骨质疏松症的实验室检查PPT课件.ppt

骨质疏松症的实验室检查 安徽医科大学第三附属医院合肥市第一人民医院 内分泌科骨质疏松诊疗中心糖尿病足诊疗中心 刘尚全 1 骨质疏松定义 Osteoporosis 骨质疏松的英文原意是 骨头多孔 定义 骨量减少 骨组织显微结构退化为特征 以致骨的脆性增高而骨折危险性增加的一种全身性骨病后果 可悄然发生腰椎压迫性骨折 或在不大的外力下发生桡骨远端 股骨近端和胫骨上端骨折 2 Strong densebone Fragile osteoporoticbone 骨质疏松 3 骨质疏松 病理 4 骨小梁结构 Threedifferentbiopsiesshowingnormalstructure thintrabeculae andpoorconnectivity 5 AphotomicrographofboneshowingosteoblastsandosteoclaststogetherinoneBoneMetabolicUnit 6 osteoblast osteoclast 7 骨活检骨代谢相关激素矿物质成分测定骨形成标志物骨吸收标志物 8 骨活检 优点准确地了解骨和前骨质的量 质 结构 骨细胞数目 功能以及骨转化和重建情况是一种安全 易行 创伤小的检查方法在临床 科研中具有不可替代的作用缺点由于骨活检是有创性检查 不容易被所有的病人所接受 9 临床骨活检的指证 怀疑骨软化症诊断肾性骨营养不良的分类青年的骨量减少伴有钙代谢异常的骨量减少儿童的遗传性骨病需要命名 分类对某种治疗效果的评价 如骨软化症 10 骨活检骨代谢相关激素矿物质成分测定骨形成标志物骨吸收标志物 11 矿物质成分的测定 血清血清总钙游离钙血清无机磷血清镁 尿尿钙尿磷尿镁 骨代谢相关激素 PTHCTE1 25 OH 2D3各种细胞因子 12 骨活检骨代谢相关激素矿物质成分测定骨形成标志物骨吸收标志物 13 骨形成标志物 总碱性磷酸酶骨源性碱性磷酸酶骨钙素I型前胶原羧基端前肽 14 骨形成指标 碱性磷酸酶 产生部位成骨细胞AKP3肝脏AKP1 2 6小肠AKP5胎盘及肿瘤AKP4正常成人血液中的碱性磷酸酶主要来自骨 肝脏血液中骨源性碱性磷酸酶约为碱性磷酸酶总量的50 15 骨形成指标 碱性磷酸酶 测量方法 最佳的方法 放射免疫法 IRMA 测定骨源性碱性磷酸酶 16 骨形成指标 碱性磷酸酶 血液碱性磷酸酶水平男女两性无差别其水平随年龄增长而上升绝经后妇女骨源性碱性磷酸酶明显增高骨形成水平降低 其水平也降低 17 骨形成指标 碱性磷酸酶 骨形成活跃 血液碱性磷酸酶升高的疾病佝偻病软骨病甲状旁腺机能亢进骨转移癌骨折高转换型骨质疏松患者 18 骨形成指标 碱性磷酸酶 碱性磷酸酶的半衰期 1 2天碱性磷酸酶清除途径 肝胆汁碱性磷酸酶的正常值34 107IU L1 5 4勃氏单位 15金氏单位 儿童骨骼生长活跃 其正常值比成人高2 3倍 19 骨钙素 BGP BGP是骨中含量十分丰富的非胶原蛋白是单链多肽由49个氨基酸组成分子量 5800D由成骨细胞合成 分泌与羟磷灰石有强的亲和力约50 沉着于骨基质 50 进入血液循环确切的功能尚不十分明确BGP的正常值 5 3 1 5 g L 骨形成指标 20 骨钙素的临床意义 人血液中BGP迅速在肾小球滤过 大量的BGP片段可在尿中检测到血液中的BGP水平与青春发育期骨骼生长有关儿童期血液中BGP水平高于成人有报告女性血液中BGP水平高于男性绝经后妇女血液中BGP水平高于绝经前 骨形成指标 21 骨钙素的临床意义 血液BGP升高的疾病代谢性骨病 骨转换增高者肾性骨营养不良畸形性骨炎原发性和继发性甲旁亢甲亢肢端肥大症当骨转换降低时 血BGP亦降低甲旁减 骨形成指标 22 I型前胶原羟基端前肽 PICP PICP是骨中最丰富的胶原是骨和肌腱中唯一胶原形式占骨基质90 以上血清中PICP水平反映成骨细胞活动和骨形成以及I型胶原合成速率的特异性指标受肝功能的影响 骨形成指标 23 I型前胶原羟基端前肽 PICP 成人血清PICP正常参考值 50 200 g L婴儿可高达2900 g L4岁左右迅速下降至青春期保持在成人的2倍水平 血清PICP增高见于儿童生长期妊娠第三期骨肿瘤畸形性骨炎酒精性肝病 骨形成指标 24 2020 1 8 25 骨活检骨代谢相关激素矿物质成分测定骨形成标志物骨吸收标志物 26 骨吸收标志物 血抗酒石酸酸性磷酸酶尿羟脯氨酸尿羟赖氨酸糖甙尿中胶原吡啶交联 PYr I型胶原交联N末端肽 NTX 27 血抗酒石酸酸性磷酸酶 TRAP TRAP存在于 骨前列腺红细胞血小板脾 TRAP主要存在于破骨细胞成骨细胞与骨细胞中含量甚少当骨吸收时 TRAP由破骨细胞释放 所以TRAP被认为是骨吸收的一项生化指标 骨吸收指标 28 血抗酒石酸酸性磷酸酶 TRAP TRAP的测量为了保证测量结果的准确性采血样必须避免溶血血样保存温度 80 6个月内测定 结果稳定否则 在采血当日检查 骨吸收指标 29 血抗酒石酸酸性磷酸酶 TRAP TRAP的正常值 7 2 1 9IU L 骨吸收疾病时TRAP增高甲旁亢肾小管酸中毒肿瘤骨转移骨吸收降低的疾病时TRAP减低甲旁减 骨吸收指标 30 血I型胶原交联羧基末端肽 ICTP ICTP是I型胶原降解期间通过吡啶诺啉交联和释放的I型胶原羧基末端肽在代谢性骨病时有改变其改变与骨形态计量学和钙动力学相关与尿脱氧吡啶诺啉交联排量有关在骨溶解时血ICTP增加骨髓瘤溶骨性骨转移绝经后妇女可增高 补充雌激素时可降低 骨吸收指标 31 尿羟脯氨酸 HYP HYP是人体胶原蛋白的主要成分 约占10 13 尿中HYP50 来自骨尿HYP测量可反映骨吸收程度 但不特异饮食胶原含量高的食物 如肉皮冻等会影响结果 骨吸收指标 32 尿羟脯氨酸 HYP 正常人24小时尿HYP排泄量 19 9 10 7mg儿童为成人的3 4倍采用高效液相色谱仪法 HPLC 测定尿HYP特异性较高 骨吸收增加的疾病24小时尿HYP排泄量增多甲旁亢畸形性骨炎肾小管性酸中毒甲亢肿瘤骨转移原发性骨质疏松症 骨吸收指标 33 尿半乳糖羟脯氨酸 GHYL 所有胶原均含有糖基化残基半乳糖羟脯氨酸 GGHYL 和GHYL两种形式 它们来自胶原的分解人骨胶原大部分含有GHYL皮肤主要是GGHYLGHYL是在胶原经过赖氨酸残基改变而转译以后合成的 存在于骨与软组织中 因此GHYL的尿排泄量可能是一个比HYP更敏感的骨吸收指标 骨吸收指标 34 尿半乳糖羟脯氨酸 GHYL GHYL可采用HPLC方法测定尿中GHYL随年龄的增加而增加在骨质疏松症和肿瘤骨转移者均有增高 骨吸收指标 35 骨转换相关的生化标志物 其它指标血清钙血清磷24小时尿钙24小时尿磷降钙素PTH 36 钙平衡 37 空腹尿钙 肌酐比值 进晚餐后小肠对钙的吸收一般在5小时内完成后半夜和清晨血钙趋于下降 此时甲状旁腺素 PTH 分泌增多 促使骨钙动员 并释放入血 因此清晨空腹尿钙升高 主要是来自骨组织 提示骨吸收增加 骨吸收指标 38 空腹尿钙 肌酐比值 正常志愿者尿钙 肌酐比值 0 45mmol L尿钙 肌酐比值测定方法价格低廉但敏感性差尿钙 肌酐比值测定方法对骨吸收明显者有意义 骨吸收指标 39 其它指标 血清钙 血清钙也是反映骨病变的一项重要指标在骨吸收增加的疾病 血清钙升高甲旁亢 血清钙升高骨软化患者 血清钙降低骨质疏松患者 血清钙一般在正常水平正常人血清钙 2 2 2 7mmol L 8 8 10 7mg dl 血清游离钙 1 18 0 05mmol L 40 其它指标 血清磷 血清磷也是与骨代谢有关的一项指标在甲旁亢时可出现低血磷骨软化症血磷可正常也可偏低骨质疏松症患者血磷无变化正常人血清磷水平 0 97 1 45mmol L 3 4 5mg dl 儿童 1 29 2 10mmol L 4 0 4 5mg dl 41 其它指标 24小时尿钙 尿钙排泄量与饮食中钙的摄入量具有密切关系我国人群随意饮食 日进钙量约400 600mg时 尿钙排泄量约1 9 5 6mmol 日 75 225mg 日 在骨吸收增加的患者 如甲旁亢 尿钙排泄量增加骨软化症患者尿钙排泄量降低骨质疏松患者尿钙无明显变化儿童尿钙排泄量增加24小时尿钙排泄量 0 1mmol KG 4mg KG 42 其它指标 24小时尿磷 尿磷也可反映骨代谢性情况骨吸收增加的患者 如甲旁亢 尿磷排泄量增加骨质疏松患者尿磷无明显变化尿磷测定受饮食等因素的影响24小时尿磷正常值 0 7 1 5g 43 其它指标 降钙素 CT 血CT能抑制破骨细胞的骨吸收CT缺乏会加速骨量的丢失CT兴奋试验发现 在骨量减少和骨质疏松患者 CT储备功能降低 后者更明显 44 其它指标 甲状旁腺素 PTH 血清PTH浓度随