高职儿科护理四住院儿童PPT课件.pptx

第四章住院患儿护理及其家庭支持 2020 1 8 1 了解 儿科医疗机构的设置和管理要求 学习目标 认识 住院儿童对疾病的认识几压力来源 讨论 各年龄阶段儿童对住院的反应及护理 掌握 小儿健康评估 掌握 小儿用药的护理 2020 1 8 2 小儿门诊 儿科医疗机构的设置和管理要求 预诊处 候诊处 2020 1 8 3 小儿门诊护理管理 保证候诊秩序 密切观察病情 杜绝差错事故 预防院内感染 提供健康宣教 2020 1 8 4 小儿急诊 设置 诊察室抢救室治疗室观察室隔离观察室小手术室等 2020 1 8 5 小儿急诊 分诊处 抢救室 观察室 手术室 2020 1 8 6 小儿急诊护理管理 保证急诊五要素的齐备 执行岗位责任制 建立并执行儿科常见急诊的抢救和护理常规 加强急诊文件管理 2020 1 8 7 儿科病房 游戏活动室 新生儿重症监护室 年长儿重症监护室 病房 2020 1 8 8 小儿病房护理管理 环境管理 病房环境 温湿度 照明 噪音 生活管理 饮食 衣物 活动与休息 安全管理 设施设备 护理操作 跌伤 烫伤 误饮误服 紧急事件预案 幼儿丢失等 感染控制 严格洗手制度 患儿和家长的健康宣教 2020 1 8 9 对疾病的心理认知来源于皮亚杰认知发展理论 住院患儿的心理反应及护理 运筹前期 2 7 岁 认为疾病是外来的 与自己无关的具体现象 具体运筹期 7 11 岁 认为疾病是外来的 可区分病因和治病源 认为道德行为与病因有关 形式运筹期 11 成人 岁 认为疾病与器官功能不良有关 同时心理和态度可影响健康和疾病的发生 2020 1 8 10 住院患儿的心理反应 分离性焦虑 由现实或预期的与家庭 日常接触的人或事物分离时引起的情绪低落甚至功能损伤 反应 1 抗议期 protest 2 失望期 despair 3 否认期 denial 2020 1 8 11 住院患儿的心理反应 失控感 是对生活中和周围所发生的事情感到一种无法控制的感觉 反应 婴儿期幼儿期及学龄前期学龄期青春期 2020 1 8 12 住院患儿的心理反应 对疼痛和侵入性操作的恐惧羞耻感和罪恶感 2020 1 8 13 住院患儿的心理护理 1 平时教育2 防止或减少被分离的情况3 减少分离的不良反应4 缓解失控感5 应用游戏等表达性活动来减轻压力6 发掘住院的潜在正性心理效应 2020 1 8 14 住院患儿的心理护理 3 减少分离的不良反应布置成熟悉的环境 带熟悉的东西介绍医院护士 并固定学龄期坚持学习家长解释分离的原因 2020 1 8 15 住院患儿的心理护理 4 缓解失控感允许患儿自由活动提供自我决策的机会 2020 1 8 16 反应 6个月以前婴儿住院的心理反应及护理 生理需要未满足引起的不适 信任感的建立中断 刺激减少而影响感觉及运动的发育 尽量满足患儿生理需要 固定护士照料 给予触摸及环境刺激 护理要点 2020 1 8 17 压力来源 6个月以后婴儿住院的心理反应及护理 反应 护理要点 陌生的人和环境 生活习惯的改变 多与患儿接触 固定病床 固定护士 消除其陌生感 尽量保持原有生活习惯 尽量多让家长探视 恐惧 焦虑 2020 1 8 18 压力来源于 幼儿住院的心理反应及护理 反应 分离性焦虑 separationanxiety 1 环境改变及与家人分离 2 交流障碍 3 活动受限 2020 1 8 19 护理要点 1 介绍医院环境 做好生活安排 2 运用沟通技巧有效交流 3 给予适当自主性 缓解失控感 2020 1 8 20 压力来源 学龄前儿童住院的心理反应及护理 反应 陌生的环境和人 身体完整性及器官受损 遗弃和处罚 恐惧 分离性焦虑 2020 1 8 21 护理要点 1 介绍并固定环境和人 2 引入游戏增加患儿情绪表达 缓解压力 3 引导患儿自我照顾 增强其自我掌控感 2020 1 8 22 压力来源 学龄儿童住院的心理反应及护理 反应 担心学业及与学校和同学分离 担忧残疾与死亡 经济压力 隐私部位暴露 焦虑 孤独 不合作 2020 1 8 23 护理要点 1 建立安全感及信任感 2 帮助安排学习时间 与学校和同学保持联系 3 保护隐私 维持自尊 4 鼓励自我照顾及游戏 2020 1 8 24 压力来源 青春期儿童住院的心理反应及护理 反应 担心学业落后 担心和难以接受治疗后果 隐私部位暴露 对自己的身体和生活失去控制 焦虑 孤独 不合作 羞耻 愤怒 2020 1 8 25 护理要点 1 帮助安排学习 与学校和同学保持联系 2 鼓励自我照顾及提供自我决策的机会 3 保护隐私 维持自尊 4 加强健康教育 使其认识到治疗效果与副作用的关系 2020 1 8 26 一 健康史收集 儿童健康评估的特点 1 一般情况 2 入院时主要病史 3 既往情况 4 心理社会状况 2020 1 8 27 注意事项 1 听与提问相结合2 分辨真伪 避免使用医学术语3 病情危急时 便询问边检查和抢救 2020 1 8 28 二 体格检查 1 一般状况 2 一般测量 3 头部 4 颈胸腹部 6 神经反射 5 外生殖器 肛门 脊柱 四肢 2020 1 8 29 注意事项 1 检查顺序 先检查易受哭闹影响的项目 再检查不易受哭闹影响的项目 最后检查咽部 咽部等刺激性较大的项目 2 减少不良刺激 手和用具要温暖 手法轻柔 动作快 2020 1 8 30 三 家庭评估 1 家庭结构评估 家庭组成 包括整个家庭支持系统 家庭成员的职业及教育状况 家庭及社会环境 文化及宗教特色 2020 1 8 31 家庭成员的关系及角色 家庭中的权威及决策方式 家庭的沟通交流 家庭卫生保健功能 2 家庭功能评估 2020 1 8 32 健康家庭的标准 1 良好的交流 2 足够自由的空间和情感 3 积极面对矛盾并解决问题 4 健康的居住环境及生活方式 5 科学安排营养 运动 作息 6 与社区保持联系 2020 1 8 33 小儿用药特点 小儿用药的特点及护理 1 小儿肝肾功能不全 酶功能不完善 2 小儿血脑屏障不完善 药物已通过血脑屏障 3 小儿年龄不同对药物反应不同 4 胎儿 乳儿可因母亲用药而受到影响 5 儿童易发生电解质紊乱 2020 1 8 34 2020 1 8 35 小儿用药的选择和护理 1 抗感染药物 原则 对症 联合 剂量准确 疗程充足 1 卡那霉素 庆大霉素 2 氯霉素 3 磺胺药 4 抗生素长期使用可引起肠道菌群失调 2020 1 8 36 2 镇静止惊药 1 常用药物 10 水合氯醛 苯巴比妥 地西泮 氯丙嗪 异丙嗪等 2 婴幼儿禁用吗啡 慎用安定等中枢抑制剂 2020 1 8 37 1 多用祛痰药 如必嗽平 沐舒坦 稀化粘素 还可用雾化吸入备劳特 爱喘乐 糜蛋白酶等 起消炎化痰作用 3 祛痰 镇咳 止喘药 2 哮喘者可局部吸入 2受体激动剂类药物 如沙丁胺醇 特布他林等喷雾疗法 3 一般不用镇咳药 2020 1 8 38 1 一般不用止泻药 常用肠道粘膜保护剂 思密达 米雅A 培菲康等 及调整微生物的活菌制剂 如双歧杆菌 乳酸杆菌等 4 止泻药与泻药 2 一般不用泻药 便秘多采用饮食调整或用栓剂 如开塞露 肥皂条等 2020 1 8 39 1 临床常用布洛芬和对乙酰氨基酚制剂 但不用阿司匹林单剂 5 退热药 2 对乙酰氨基酚制剂常用有 扑热息痛 百服宁 安乃近 巴米尔 消炎痛栓等 3 注意事项 退热药剂量不宜过大 但可间隔适当时间反复使用 注意补充水分 2020 1 8 40 1 作用 抗炎 抗毒 抗过敏 抗免疫 6 肾上腺皮质激素 2 使用 短期 与抗生素合用治疗重症感染 治疗过敏性疾病 2020 1 8 41 3 副作用 精神欣快 骨质疏松 免疫能力降低 血压增高 库欣综合征 水 盐 蛋白质 脂肪代谢紊乱等 长期 治疗白血病 肾病综合症 自身免疫性疾病 2020 1 8 42 2020 1 8 43 严格掌握使用指征 4 使用激素的注意事项 剂量调整稳定后 宜隔日顿服 以减轻副作用 预防感染 逐渐减量 减少停药反应 补充钙剂 防止骨折 水痘及结核病人禁用 监测水 电解质水平 2020 1 8 44 1 按体重计算药量 药物剂量计算 2 按体表面积计算药量 最常用 最基本的方法 较准确 30kg 体表面积 m2 体重kg 0 035 0 1 30kg 体表面积 m2 体重kg 30 0 02 1 05 2020 1 8 45 3 按年龄计算药量 不精确 常用于止咳药 营养药等 4 从成人剂量折算 不常用 小儿剂量 成人剂量 小儿体重 kg 50 2020 1 8 46 1 口服法 给药方法 2 外用法 3 肌肉注射法 4 静脉注射或静脉肌注法 2020 1 8 47 5 其他 鼻饲法 灌肠法 缓释栓剂法 吸入法等 婴幼儿应少用含剂及漱口剂 2020 1 8 48 静脉给药的步骤 针进入动静脉的辨别 4 静脉注射或静脉肌注法 静脉选择 额上V 眶上V 颞浅V 耳后V 剃发 辨别A V 消毒 连接注射器与针头 进针 固定 调速 49 李某 男性 12岁 初一学生 咽痛 发热2周 眼睑及下肢浮肿2天入院 2周前 因受凉后出现咽痛 咳嗽 并流涕伴发热 服用感冒通 头孢拉定 先锋VI号 胶囊等药物后 症状好转 仍有咽痛不适伴乏力 纳差 入院前2日 病人晨起发现 2020 1 8 50 眼睑明显浮肿并伴双下肢轻度浮肿 未予重视 次日出现尿色深红 呈酱油样色 尿量较平时也减少 约1000ML d 到医院检查 发现血压升高 160 100mmHg 尿常规检查示红细胞满视野 HP 蛋白质 为进一步诊治 收入院 病人发病以来 常感乏力 近2日感恶心 头晕 视力模糊 并伴有腰区酸胀 小便量减少 大便尚正常 2020 1 8 51 既往体健 无遗传性及感染性疾病史 无疫水接触史 父母均健康 生活习惯与自理程度 无烟酒是好 生活能自理 心理社会评估 病人受家长的情绪影响 心理紧张 对疾病的预后顾虑甚多 2020 1 8 52 身体评估 T 36 8 P 76次 minR 20次 分 BP20 3 13 3kPa 160 100mmHg 发育正常 营养中等 自动体位 面部明显浮肿及双下肢轻度浮肿 全身皮肤无皮疹 出血点 鼻及外耳道未见异常 咽部充血扁桃体二度肿大 无脓性分泌物 微软 未扪及甲状腺及肿大淋巴结 气管居中 胸廓平坦 两肺呼吸音稍粗 未闻干湿罗音 心脏不扩大 第一心音亢进 未闻及其他病理性杂音 腹平软 腹水征阴性 肝 脾未触及 全腹无压痛 无包块 四肢及脊柱发育正常 活动好 无关节肿胀畸形 双下肢踝关节处有凹陷性水肿 健反射正常 未引出病理反射 余无无异常发现 2020 1 8 53 实验室检查 血常规Hb12g L WBC6 0 109 L 尿常规 RBC满视野 HP 蛋白质 血沉 50MM h 抗O 1 500 C3 0 6g L C4 0 1g L 肾功能 BUN6 22mmol L Scr130umol L 咽拭于培养 溶血性链球菌阳性 心电图 正常 胸片 正常 入院诊断 急性链球菌感染后肾小球肾炎 2020 1 8 54 1 列出其健康评估的要点2 依据病例信息 角色扮演 补充家庭评估3 列出患儿主要的心理问题 并做护理诊断4 列出针对性的心理护理方法 2020 1 8 55 掌握以下几个问题 小儿液体疗法 1 脱水程度和性质的判断 2 常见的张力液体 及液体张力的计算 3 液体疗法的内容 每一部分的张力计算 4 如何制定脱水患儿第一天的补液方案 小儿常见的水电解质平衡紊乱 1 脱水 脱水程度 脱水性质 2020 1 8 56 等渗性脱水的分度 57 脱水表现 精神萎靡 眼眶凹陷 2020 1 8 58 皮肤弹性差 捏起后回缩时间延长 2020 1 8 59 原因 腹泻时补含钠盐过多 血渗透压mmol L 280 320 280 320 临床表现 一般脱水征 脱水征 循环衰竭 口渴 烦躁 高热惊厥 2020 1 8 60 定义 血清钾 3 5mmol L 2 低钾血症 常见原因 摄入 排出 分布异常 临床表现 神经肌肉兴奋性 周身无力 腹胀 肠鸣音 心脏 心律失常 T波低平 出现u波 肾脏损伤 夜尿 多尿 多饮 碱中毒 酸尿 治疗要点 见尿补钾 浓度 0 3 2020 1 8 61 常见原因 丢失碱性物质 酸性物质摄入 或排出 3 代谢性酸中毒 临床表现 治疗要点 轻度 HCO3 18 13mmol L 中度 HCO3 13 9mmol L 轻度 HCO3 18 13mmol L 症状不明显 萎靡 呼吸深快 口唇樱桃红色 呕吐 昏睡 5 碳酸氢钠5ml kg 2020 1 8 62 1 年龄越小 体液所占比例越大 2 体液组成与成人相似 3 水需要量大 易出现脱水 4 体液调节功能差 小儿体液平衡特点 63 液体的张力 Fluidtonicity 液体的渗透压 Fluidosmolality 当两种不同浓度溶液用一种理想的半透膜隔开时 则溶剂从低浓度向高浓度溶液中渗透 这种溶剂渗透的力通常称为渗透压 可简单理解为溶质分子对溶剂分子产生的吸引力 反映的是单位体积溶液中溶质微粒的数目 指溶液进入到体内后能够维持渗透压的能力 是指溶液中电解质产生的渗透压与血浆渗透压正常值的比值 是没有单位的数值 液体张力