(5-1)颈椎病.ppt

颈椎病 中医骨伤教研室宋寒冰 1 2 颈椎病是临床上常见病 多发疾病 多见于40岁以上中老年患者 随着我国人民平均寿命的延长 颈椎病已成为严重影响人们工作和生活 颈椎病的发病率已高于腰痛而成为骨科门诊的首发病 3 第五章颈椎病一 概念因颈椎退变本身及其继发改变 刺激或压迫了邻近组织 神经根 脊髓 椎动脉 交感神经 食道等 所引起的一系列临床表现 中医属于 痹症 项强 眩晕 的范畴 4 二 病因病机1 慢性劳损 颈椎退变 椎体与钩椎关节增生 增生原理椎间盘退变 突出 韧带钙化 颈椎失稳 2 急性损伤 车祸 高处坠落 暴力击打等损伤3 其他因素 先天性畸形 咽部炎症 5 祖国医学认为 颈椎部活动频繁 反复劳损 风寒湿邪乘虚而入 阻痹颈部经脉或年高肝肾不足 气血不畅 血不荣筋 颈部筋脉失养均可引发本病 6 三 临床常见分型 7型颈型神经根型脊髓型椎动脉型交感型食道型混合型 7 四 诊断要点一 颈型颈椎病 颈型颈椎病也称局部型颈椎病 是指具有头 肩 颈 臂的疼痛及相应的压痛点 X线片 无明显的退行性改变 但可有颈椎生理曲线的改变 椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化 8 9 二 神经根型症状 颈部疼痛向肩背 臂 手部放射 可伴麻木 2 体征 1 颈椎曲度消失 斜颈 2 各方向活动受限 3 颈椎棘突旁压痛 放射至手指 4 臂丛神经牵拉试验 压头 颈 试验 5 上肢感觉 运动 反射减弱或消失 定位诊断 10 11 12 三 脊髓型1 锥体束征 四肢无力 肌肉萎缩 握力差 持物易落 肢体捆绑感 束胸感 踩棉感 踝 髌阵挛 反射亢进 2 丘脑束征 四肢麻木 感觉分离性障碍 3 屈颈时 四肢 触电 样感 13 4 二便失禁或尿潴留 5 反射改变 四肢腱反射由活跃到消失 腹壁反射 提睾反射减弱 四肢病理反射 14 15 四 椎动脉型1 颈部疼痛 2 猝倒 颈部转动时 突发头晕 双下肢失控而跌倒 经体位变化后症状立即消失 自行站起 无意识障碍 3 旋颈试验 16 4 椎 基底动脉供血不足 偏头痛 颞部 前庭性眩晕 视力 听力 语音障碍 5 植物神经功能紊乱 失眠多梦 记忆减退 异常汗出 心烦易怒 精神不振等 Horner氏综合征 18 五 交感神经型颈椎病 1 头部症状 如头晕或眩晕 头痛或偏头痛 头沉 枕部痛 睡眠欠佳 记忆力减退 注意力不易集中等 偶有因头晕而跌倒者 2 眼耳鼻喉部症状 眼胀 干涩或多泪 视力变化 视物不清 眼前好象有雾等 耳鸣 耳堵 听力下降 鼻塞 过敏性鼻炎 咽部异物感 口干 声带疲劳等 味觉改变等 3 胃肠道症状 恶心甚至呕吐 腹胀 腹泻 消化不良 嗳气以及咽部异物感等 4 心血管症状 心悸 胸闷 心率变化 心律失常 血压变化等 5 面部或某一肢体多汗 无汗 畏寒或发热 有时感觉疼痛 麻木但是又不按神经节段或走行分布 19 六 混合型颈椎病 二种以上压迫同时存在时 如脊髓型神经根型两者同时存在 可称混合型 神经根型和椎动脉型混合 也可称混合型 也有脊髓 神经根与椎动脉三者混合型 混合型的治疗 应将压迫原因一次手术时解除 20 五 影像学改变 X线 椎体后缘 钩椎关节增生 生理曲度减小或消失 椎间孔变小 韧带钙化CT MRI 椎间盘突出致神经根压迫 脊髓压迹 韧带钙化 椎动脉狭窄或屈曲 椎管 横突孔狭小 增生 21 七 食管受压型颈椎病 颈椎椎体增生向前突出 若突出过大会压迫食管 产生吞咽困难 好发在下颈椎 最早出现的症状是吞咽困难 吞钡剂透视可发现梗阻在下颈椎 侧位透视下看到椎体有突出物 可与食管癌鉴别 X线片上可见颈椎增生如喙突样突起 治疗 可手术切除突出物 22 23 24 六 治疗1 围领或支具 保护 制动 2 牵引 枕颌带 坐位或平卧 3 按摩 脊髓型禁用 肌肉松解 揉 滚 弹 捏 叩 压痛点 阿是穴 点压上肢点穴 肩俞 曲池 内关 合谷等 25 4 理疗 针灸 5 药物治疗 中药 活血化瘀 消肿止痛 温通经络散寒除湿 利水化痰 滋补肝肾神经营养剂 脱水剂 镇痛剂 疏通血管 改善循环 调整骨代谢 氨基葡萄糖 硫酸软骨素 26 6 手术治疗 颈椎间盘切除术 前路 切骨减压术 前路潜式 后路 开门 植骨融合 内固定术 CD CCD AXIS APOFIX 27 28 29 返回 椎体间不稳 产生错动 牵拉纤维环及四周纵韧带牵拉椎体边缘 骨膜下出血 血肿机化骨化 骨质增生 形成骨刺或骨嵴 纵韧带骨化 30 1 颈部症状 不适感及活动受限 主要颈部不适感有颈部疼痛 颈部酸胀 颈部发僵活动或者按摩后好转 晨起 劳累 姿势不正及寒冷刺激后突然加剧 活动颈部有 嘎嘎 响声 颈部肌肉发板 僵硬 用手按压颈部有疼痛点 按摩颈部有韧带 弹响 转动颈部不够灵活等 2 肩部症状 双肩发沉 肩部酸痛胀痛 颈部肌肉痉挛 按压颈部有疼痛 有时疼痛剧烈 劳累 久坐和姿势不当加重 3 背部症状 背部肌肉发紧 发僵 活动后或者按摩后好