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文档简介
心梗病人为什么要服用心梗一包药 替格瑞洛 阿司匹林 瑞舒伐他汀片 PCI与心梗一包药 2020 1 8 1 急性心梗病因 患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上 由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂 血中的血小板在破裂的斑块表面聚集 形成血块 血栓 突然阻塞冠状动脉管腔 导致心肌缺血坏死 另外 心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死 2020 1 8 2 急性心肌梗死的病理生理 心肌在缺血缺氧的情况下 酵解葡萄糖增强 产生大量乳酸 形成局部心肌细胞酸中毒 另一方面 产生的ATP远远少于正常有氧分解 能量的供应不能满足心肌代谢的需要 ATP不仅是心肌收缩的能源 而且是推动钠泵和钙泵的动力 心肌缺血可影响心肌的收缩和舒张功能 在血液动力学上 表现心排血量降低 左心室充盈压升高 临床表现为心力衰竭和心源性休克 心肌严重缺血时 膜电位明显降低 促使出现慢反应动作电位 慢反应的自律活动 随膜电位减小而不断增高 心脏内的潜在起搏点可由于这种特殊自律活动而形成异位节律 常见为室性早搏 此外缺血区心肌细胞缺血性损害程度不一致 造成复极化的速度不均匀或有部分极化状态存在 易引起折返性室性心动过速 2020 1 8 3 血栓形成 2020 1 8 4 粥样斑块的形成与破裂 四十岁左右是急性心梗的开始发病年龄 2020 1 8 5 VLDL和LDL颗粒 VLDL verylowdensitylipoprotein 极低密度脂蛋白 由肝脏合成 其中甘油三酯含量约55 胆固醇含量为29 LDL lowdensitylipoprotein 由VLDL转化而来 内含胆固醇40 是血液中胆固醇含量最多的脂蛋白 目前认为LDL是致动脉粥样硬化的基本因素 粥样斑块里面就是含有泡沫细胞 吞噬了LDL的单核等细胞 2020 1 8 6 泡沫细胞 2020 1 8 7 2020 1 8 8 瑞舒伐他汀 瑞舒伐他汀是一种选择性 竞争性的HMG CoA还原酶抑制剂 HMG CoA还原酶是3 羟 3 甲戊二酰辅酶A转变成甲羟戊酸过程中的限速酶 甲羟戊酸是胆固醇的前体 动物试验与细胞培养试验结果显示 瑞舒伐他汀被肝脏摄取率高 并具有选择性 肝脏是降低胆固醇的作用靶器官 体内 体外试验结果显示 瑞舒伐他汀能增加细胞表面的肝LDL受体数量 由此增强对LDL的摄取和分解代谢 并抑制肝脏VLDL合成 从而减少VLDL和LDL颗粒的总数量 2020 1 8 9 2015急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南 早期 快速和完全地开通梗死相关动脉是改善STEMI患者预后的关键 1 缩短自发病至FMC的时间缩短自FMC至开通梗死相关动脉的时间抗血小板药物的应用 2020 1 8 10 冠状动脉介入术的运用能有效缓解心绞痛患者的症状 挽救心肌梗死患者的生命 并改善其心功能及生活质量 延长其寿命 这已经是不争的事实 2020 1 8 11 但是 支架对于人体来说是异物 置入人体血管内容易引起血小板聚集而导致血栓形成 这也是冠脉内支架置入术失败的常见原因 2020 1 8 13 PCI术后临床事件自1986年Puol和Sigmart将第一枚冠脉支架置入人体开始研究发现 24h 24h 30d 30d 1y 1y 急性事件 亚急性事件 发生率0 5 18 极晚期事件再狭窄疾病进展 急性支架内血栓 亚急性支架内血栓 晚期支架内血栓 极晚期支架内血栓 发生率0 6 发生率15 8 晚期事件再狭窄 支架置入各个时间点均可发生支架内血栓 2020 1 8 14 PCI患者血栓形成的高危因素 过早停用抗血小板药物患者合并有糖尿病 高脂血症 吸烟等容易形成血栓的高危因素 PCI过程中操作不当导致内皮损伤 启动凝血过程 导致局部血栓形成 DES释放的药物可抑制血管平滑肌的增生 降低内皮化速度 同时易诱发血栓的形成 2020 1 8 15 PCI患者的抗血小板治疗不容忽视 患者无论是术前还是术后 无论置入的是金属裸支架 BES 还是药物支架 DES 均需要规范的抗血小板治疗 因此 2020 1 8 16 抗血小板药物 阿司匹林氯吡格雷 波立维 替格瑞洛 倍林达 2020 1 8 17 阿司匹林 作用机制 通过对环氧酶 COX l的作用直接抑制TXA2 血栓烷A2 合成 抑制血小板黏附聚集活性 临床运用 急诊pci术前300mg嚼服 2020 1 8 18 替格瑞洛 人类血小板包括三种不同的ADP受体 P2Y1 P2Y12 P2X1 P2X1是配体门控离子通道 P2Y1 2Y12是与不同的两种G蛋白藕连的受体 其中P2Y1 P2Y12是ADP作用的受体 也是ADP受体阻滞剂作用靶点 替格瑞洛能可逆性地与血小板P2Y12ADP受体结合 迅速短时间抑制了血小板的聚集 PCI术前180mg口服 2020 1 8 19 2020 1 8 20 根据早年的多项临床大规模研究显示 阿司匹林 氯吡格雷两者是PCI患者的抗血小板治疗的基础药物
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