二篇七肺结核PPT课件.ppt

肺结核 Pulmonarytuberculosis 哈医大二院呼吸科李家宁 流行病学 Epidemiology 全世界1 3人被结核感染每分钟有15人死于结核80 病例分布在发展中国家多菌耐药的结核菌感染率增加 我国第五次流调资料 高感染率年发病例100万5 5亿近半人口感染高死亡率5 4万人 年高耐药率新发耐多药结核病人10万 造成流行现状的原因 结核病和HIV碰撞耐药菌株不断产生大量移民流动人口忽视结核病的防治专业人员培养不够 病因和发病机制 Etiology Pathogenesis 病原体 结核分支杆菌人型 牛型 非洲分支杆菌 鼠型理化特性生长缓慢 营养条件高 耐干 寒 潮光 热 消毒 结核菌 主要为人型 少数为牛型 生长缓慢 长成菌落需4 6周 根据生长速度的不同分为 A群 生长繁殖旺盛 位于细胞外 致病力强 传染性大 易被杀死 异烟肼效果好 B群 位于巨噬细胞内 生长繁殖缓慢 吡嗪酰胺在pH 5 5时效果好 C群 位于干酪样坏死灶内 偶尔繁殖 对少数药如利福平敏感 D群 休眠菌 B群和C群为日后复发的根源 感染途径 呼吸道的飞沫传播是主要的 消化道接触传染是传播的次要途径 传染源 排菌的肺结核病人 人体的反应性 免疫与变态反应 先天免疫力 非特异的 弱 后天免疫力 特异的 强接种卡介苗或结核菌感染后免疫方式 细胞免疫获得时间 4 6周 初感染与再感染 科赫 Koch 现象肺部初次感染结核菌 可产生 肺门淋巴结肿大 全身播散 隐性菌血症 肺部再次感染结核菌 感染局部发生剧烈组织反应 病理 Pathology 结核病的基本病理变化 渗出为主的病变增生为主的病变坏死为主的病变 病灶吸收消散 纤维化 结节性病变 钙化渗出 干酪样坏死 播散 途经 支气管 淋巴管 血行 结核病变的转归 结核病的发生和发展 原发性结核 愈合 继发性结核 复发 内源性 再感染 外源性 临床表现 起病缓慢 病程较长 呼吸道症状 干咳 咯血 胸痛 呼吸困难 结核中毒症状 午后低热 乏力 食欲减退 消瘦 盗汗 体症 取决于病变性质和范围 结核病分类 型原发型肺结核 型血行播散型肺结核 型继发型肺结核 型结核性胸膜炎 型其它肺外结核 按部位及脏器命名 型菌阴肺结核 原发型肺结核 好发于儿童 原发综合症 肺部的原发病灶 淋巴管炎 肺门淋巴结炎 临床症状轻 隐形菌血症 为日后结核复发的根源 原发综合症 血行播散型肺结核 由原发型肺结核或肺外结核病灶破溃到血管引起 多见于婴幼儿 青少年 起病急 全身毒血症状 胸片示三均一阴 大小 密度 分布 无肺纹理 分为急性 亚急性 慢性 急性血行播散型肺结核 少量结核菌分批经血循环进入肺部 其血行播散灶大小不一 新旧不等 亚急性血行播散型肺结核 亚急性慢性血行播散型肺结核 继发型肺结核 起病缓慢 具有结核中毒症状 可有个各种结核的病理改变 浸润性肺结核空洞型肺结核结核球干酪样肺炎纤维空洞型肺结核 急性浸润性肺结核 结核球 干酪性肺炎 慢性纤维性肺结核 实验室和其他检查 一 结核菌检查 确诊的方法 涂片法 排菌量 10万 ml 集菌法 排菌量 1万 ml 培养法 精确可靠 特异性高 需4 8周 PCR法 特异性高 但可假阳 阴性 二 影像学检查结核好发部位多型性病变 三 结核菌素试验 旧结素 Oldtuberculin OT 是结核菌的代谢产物 由液体培养长出的结核菌提炼而成 主要含有结核蛋白可能引起非特异性反应PPD 由旧结素滤液中提取结核蛋白精制而成 不能引起非特异性反应 方法 1 2000的稀释液0 1ml 5IU 阴性20mm 水泡与坏死48 72小时观察皮肤硬结的直径 强阳性 结核活动阴性 无结核菌感染 结核菌感染的时间 4 8W 应用免疫抑制性药物 患免疫抑制性疾病 意义 血常规 血沉 纤支镜 淋巴结活检 四 其他检查 诊断 肺结核分型 1978年 型 原发性肺结核 型 血型播散型肺结核 型 浸润型肺结核 型 慢性纤维空洞型肺结核 型 结核性胸膜炎 1998年的新分型 1 原发型肺结核2 血型播散型肺结核 3 继发型肺结核4 结核型胸膜炎5 其他肺外结核 四 活动性及转归 进展期 病灶 空洞 痰菌 好转期 病灶 空洞 痰菌 稳定期 病变无活动性 空洞闭合 痰菌连续阴性 6月 空洞存在 痰菌连续阴性 1年 开放性结核 痰中经常有结核菌排出 活动性结核 进展期与活动 诊断举例 浸润性肺结核上中涂 进展期中 鉴别诊断 肺癌 肺炎 肺脓肿 支气管扩张 慢性支气管炎 其他发热性疾病 治疗 一抗结核化学药物治疗 化疗原则活动性肺结核是化疗的适应症 早期 联合 适量 规律和全程用药 影响治疗因素 结核菌宿主药物 吸收分布代谢 毒副作用 免疫力和变态反应 感染 耐药 杀菌抑菌 化疗方法 标准 化疗与短程化疗 12 18个月 6 9个月 必须包括两种杀菌药物 间歇用药 两阶段用药 强化阶段 开始的1 3个月 每天用药 巩固阶段 后4 6个月 有规律的每周用药三次 化疗的改进 顿服方式疗效佳 不易漏服 阶段用药强化和巩固 杀菌和灭菌 间歇疗法用药少 费用省 反应轻 短程疗法易坚持 便督导 费用低 抗结核药物 常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应 化疗方案 毒性症状高热 大量胸腔积液 可用糖皮质激素 但要用在有效抗结核药物之后 停在抗结核药物之前 咯血 小量咯血以对症治疗为主 可用小量止血药物 中至大量咯血患侧卧位 止