第六章 老年人疼痛的照护.ppt

老年人疼痛的护理 第六章 掌握老年人疼痛的护理措施 理解疼痛的概念 理解老年人疼痛的原因及影响因素了解疼痛的机制 教学目标 一 疼痛的概念北美护理诊断协会 NANDA 1978 疼痛是个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受 第一节疼痛的概述 国际疼痛研究会 疼痛是一种不愉快的感觉及情绪体验 与实际发生的和可能发生的组织损害有关 疼痛 pain 的定义疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受 是机体对有害刺激的一种保护性防御反应 疼痛是个体防御机能遭破坏的一种征象 是一种保护性防御反应 疼痛是一种主观感受 是一种身心不适的感觉 疼痛是一种生理与心理的综合现象 常伴有生理 心理和情绪反应 二 疼痛的特征 痛感觉疼痛生理反应痛反应行为反应情绪反应 据调查 在美国每年有15 20 的人群遭受急性疼痛 每年慢性疼痛患者占总人群的30 65岁以上老年人80 85 至少存在一种容易诱发疼痛的疾患 国内资料表明 社区居住的老年人 疼痛发病率约50 疗养院的老年人 疼痛发病率70 80 其中45 有持续性疼痛 广州市老人院调查286人 平均年龄78 25岁 慢性疼痛71人 占24 8 老年人是疼痛的高发群体 三 根据发展现状涉及疼痛诊疗项目1 急性疼痛 软组织及关节急性损伤疼痛 手术后疼痛 产科疼痛 急性带状疱疹疼痛 痛风 2 慢性疼痛 软组织及关节劳损性或退变疼痛 椎间盘源性疼痛 神经源性疼痛 3 顽固性疼痛 三叉神经痛 疱疹后遗神经痛 椎间盘突出症 4 癌性疼痛 晚期肿瘤痛 肿瘤转移痛 5 特殊疼痛类 血栓性脉管炎 顽固性心绞痛 特发性胸腹痛 6 相关学科疾病 早期视网膜血管栓塞 突发性耳聋 血管痉挛性疾病等 一 疼痛程度的分类1 微痛 似痛非痛 常与其它感觉复合出现 如痒 酸麻 沉重 不适等 2 轻痛 疼痛局限 痛反应出现 3 甚痛 疼痛较著 疼反应强烈 4 剧痛 疼痛难忍 痛反应强烈 四 疼痛的分类 1 钝痛 酸痛 胀痛 闷痛 2 锐痛 刺痛 切割痛 灼痛 绞痛 二 疼痛性质分类 1 钻顶样痛2 暴裂样痛3 跳动样痛4 撕裂样痛5 牵拉样痛6 压榨样痛 三 疼痛的形式 四 疼痛的机制 脊髓 丘脑 大脑皮质 疼痛 各种伤害性刺激 组织释放致痛物质 游离神经末梢 传入神经 1 老年患者常有多种疾病同时并存 所以其中任何一种疾病都可以解释老年患者的症状 2 老年患者的反应不敏感 而且他们的精神因素也起很大的作用 所以 他们有时会较少地诉说疼痛感觉和影响疼痛的因素 3 有些疾病的隐袭性可延误诊治 如不典型的心绞痛 4 老年病人的疼痛由不可治愈性疾病引起的较为多见 如晚期癌症 五 老年人疼痛的特点 第二节老年人疼痛的原因及影响因素 温度刺激化学刺激物理刺激病理改变心理因素 一 老年人疼痛的原因 年龄 是影响疼痛的重要因素之一社会文化背景 个人经历 个性心理特征 情绪 注意力 疲乏 二 影响疼痛的因素 一 老年人疼痛的评估 一 评估内容1 疼痛的部位2 疼痛的时间3 疼痛的性质4 疼痛的程度5 疼痛的表达方式6 影响疼痛的因素7 疼痛对老人的影响 第三节老年人疼痛常用的评估方法 1 数字式疼痛评估法 NRS 2 文字描述式评定法 VDS 3 视觉模拟评定法 VAS 是错误率最高而首选率最低的量表4 面部表情疼痛量表 FPS R 最适合老年人疼痛评估的量表综合考虑各量表的错误率和首选率 适合老年人疼痛强度评估的量表依次为 FPS R VDS NRS VAS 二 疼痛评估的方法 6 疼痛描述语及描述语的区分量表 DDS 分裂痛 穿刺痛 剧痛 绞痛 蛰痛等7 疼痛问卷表 MPQ 将疼痛分为感觉类 情感类 评价类三个因素 1 5级评分 8 简明疼痛问卷表 BPQ 将感觉 情感 评价三个因素分别量化 9 疼痛行为测定法反射性痛行为 如惊恐 呻吟 叹息等 自发反应 如跛行 抚摸疼痛部位等 功能限制和功能障碍 如静止不动 过多的躺卧等 病人服药的态度和频率希望引起别人注意的举动睡眠习惯的改变 疼痛行为量表 01 21 无偶尔经常 3 因为疼痛每天躺着的时间 01 21 无偶尔经常 2 非语言性的 呻吟 喘气 01 21 无偶尔经常 1 语言性的 评分 行为表现 01 21 无偶尔经常 6 身体语言 01 21 观察不出影响轻度影响行走吃力行走 5 运动 01 21 无轻微和 或偶尔严重和 或经常 4 脸部怪相 10 其他的测定法生理测定 心率 血压 皮肤的电活动 肌电图和皮层的诱发电位生化测定 通过神经内分泌的变化如血浆中的皮质醇含量 血浆中和脑脊液中的 内啡肽的变化 与疼痛有关的护理诊断NursingDiagnosisRelatedtoPain 疼痛活动无耐力清理呼吸道无效焦虑睡眠形态紊乱 一 减少或消除引起疼痛的原因二 缓解或解除疼痛三 心理护理四 促进舒适 第四节老年人疼痛照护 止痛方法药物止痛物理止痛针灸止痛经皮神经电刺激疗法 TENS 药物止痛 诊断未明确前不随便用药疼痛发生前给药观察用药后反应及时停药 避免成瘾 PAC技术 Patient ControlledAnalgesia 在预定时间内控制系统允许病人根据自身需要自行给予一定量的镇痛药物 WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法 1 2 3 非阿片类 弱阿片类 强阿片类 最痛 无痛 阶梯给药口服给药按时给药个体化用药 物理止痛 应用冷 热疗法可减轻局部疼痛 此外 理疗 按摩与推拿也是临床上常用的物理止痛方法 针灸止痛 心理护理 建立信赖关系尊重病人对疼痛的反应介绍有关疼痛的知识减轻心理压力分散注意力参加活动 听音乐 有节律按摩 深呼吸 想象 松弛法 提高病人对疼痛的适应能力 PromotingPatients AdaptationtoPain 减轻心理压力相关知识的学习分散注意力 促进舒适 帮助病人取用正确的姿势 舒适整洁的病床单位 良好的采光和通风设备 适宜的室内温度等都