嗜铬细胞瘤危象PPT课件.pptx

嗜铬细胞瘤危象处理 儿茶酚胺危象 科内业务学习 2020 1 8 1 PPGL嗜铬细胞瘤 PCC 和副神经节瘤 PGL 嗜铬细胞瘤 PCC 来源于肾上腺髓质嗜铬细胞 分泌产生儿茶酚胺 即肾上腺素 去甲肾上腺素和多巴胺 极少数肿瘤为静寂型 PGL起源于肾上腺外嗜铬细胞 位于胸 腹和盆腔脊柱旁交感神经链 2020 1 8 2 PPGL临床表现嗜铬细胞瘤 PCC 和副神经节瘤 PGL PPGL的临床表现多为顽固性高血压三联症 发作性多汗 心悸 头痛震颤 皮肤苍白等症状和 或体位性低血压有的首发症状高血压危象 有的患者可因严重心血管并发症而致死亡 2020 1 8 3 诱因挤压 创伤 情绪激动 手术 运动 分娩 肿瘤坏死 某些药物 儿茶酚胺大量分泌和释放 缩血管作用 交感兴奋大汗淋漓 血压急剧升高 高血压危象高血压脑病 血容量减少 高低血压交替 交感兴奋作用于心脏 心律失常心力衰竭 2020 1 8 4 诱因挤压 创伤 情绪激动 手术 运动 分娩 肿瘤坏死 某些药物 儿茶酚胺大量分泌和释放 缩血管作用 血压急剧升高 高血压危象高血压脑病 一般护理 1 患者安静休息 立即给氧 2 心电 血压 血氧饱和度监护3 建立静脉通道 2020 1 8 5 诱因挤压 创伤 情绪激动 手术 运动 分娩 肿瘤坏死 某些药物 儿茶酚胺大量分泌和释放 缩血管作用 血压急剧升高 高血压危象高血压脑病 控制血压 1 迅速酚妥拉明1 5mgiv 5 GS20ml稀释 BP160 100mmHg2 酚妥拉明10 50mg稀释后持续静脉滴注以控制血压BP150 90mmHg3 必要时可加用硝普钠静滴4 如用酚妥拉明后心率加快 可使用普萘洛尔 2020 1 8 6 诱因挤压 创伤 情绪激动 手术 运动 分娩 肿瘤坏死 某些药物 儿茶酚胺大量分泌和释放 缩血管作用 交感兴奋大汗淋漓 血压急剧升高 高血压危象高血压脑病 血容量减少 高低血压交替 纠正低血容量 1 适量补液2 术前正常进食或者高钠饮食3 必要时输注血浆或胶体4 消除体位性低血压 2020 1 8 8 预防和避免嗜铬细胞瘤危象发生 休息 避免挤压 创伤 情绪激动 手术 运动 分娩等 某些药物如吗啡等充分术前准备 blocker首选 CCB备选 blocker控制心率术前恢复血容量 高钠饮食或者生理盐水注射 1 2L d 目标血压 坐位90mmHg 目标心率 坐位60 70bpm站位70 80bpm 四肢末梢发凉感消失 甲床红润 轻度鼻塞 红细胞压积 45 准备时间 7 14天 发作频繁者4 6周 2020 1 8 9 嗜铬细胞瘤术前准备用药 2020 1 8 10 预防和避免嗜铬细胞瘤危象发生 休息 避免挤压 创伤 情绪激动 手术 运动 分娩等 某些药物如吗啡等充分术前准备 blocker首选 CCB备选 blocker控制心率术前恢复血容量 高钠饮食或者生理盐水注射 1 2L d 目标血压 坐位90mmHg 目标心率 坐位60 70bpm站位70 80bpm 四肢末梢发凉感消失 甲床红润 轻度鼻塞 红细胞压积 45 准备时间