静脉输液PPT.ppt

医疗质量之静脉输液兴隆中心卫生院杨荣平 静脉输液 静脉输液 intravenousinfusion 是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体 电解质 药物由静脉输入体内的方法 什么是慎独 是指人们在独自活动无人监督的情形下 凭着高度自觉 按照一定道德规范行动 而不做任何有违道德信念 做人原则之事 是一种情操 是一种休养 是一种自律 是一种坦荡 静脉输液的环境 设施设备的要求一治疗室布局要求 独立干净 有流动水洗手设施 标记分区明显 设施及必备药品器械齐全 教学目标1 列出输液常用溶液 2 说出输液滴速的调节原则和计算方法 3 简述输液反应的护理措施 4 正确实施周围静脉输液法及输液故障的处理 5 严格执行无菌操作和查对制度 关心病人 教学目标1 列出输液常用溶液 2 说出输液滴速的调节原则和计算方法 3 简述输液反应的护理措施 4 正确实施周围静脉输液法及输液故障的处理 5 严格执行无菌操作和查对制度 关心病人 教学目标1 列出输液常用溶液 2 说出输液滴速的调节原则和计算方法 3 简述输液反应的护理措施 4 正确实施周围静脉输液法及输液故障的处理 5 严格执行无菌操作和查对制度 关心病人 静脉输液的环境 设施设备的要求二输液室布局要求 集中便于观察 临近护办室 治疗室 常用给药的外文缩写与中文译意 常用给药的外文缩写与中文译意 医院常用给药时间与安排 外文缩写 一 静脉输液的原理及目的 原理输液系统内压 大气压和液体静压 人体静脉压目的补充水分及电解质补充营养 供给热能输入药物 治疗疾病增加循环血量 改善微循环 二 静脉输液的适应症及禁忌症 静脉输液适应证 大出血 休克 严重烧伤的病人 剧烈恶心 呕吐 腹泻的病人 不能经口进食 吞咽困难 胃肠吸收障碍的病人 严重感染 水肿等病人 二 静脉输液的适应症及禁忌症 禁忌症 心肌疾病 心力衰竭 高血压患者 肾功能减退 特别是急性肾功能衰竭无尿期病人 肺实质广泛性炎症 肺充血 肺水肿患者 穿刺部位有炎症 肿瘤 外伤 疤痕 有严重出 凝血倾向 血小板明显减少或用肝素 双香豆素等进行抗凝治疗暂禁穿刺者 二 静脉输液的适应症及禁忌症 静脉输液高危人群 心肺功能不全 肝肾功能不全 体质衰竭 年老体弱患者 小儿等 应详细询问病史 药物过敏史 检查生命体征 防止发生输液反应及药物不良反应 三 静脉输液的常用溶液及作用 晶体溶液 Crystalsolution 维持细胞内外水分的相对平衡 有效纠正体液及电解质平衡常用溶液 1 葡萄糖溶液 2 等渗电解质溶液 3 碱性溶液 4 高渗溶液 葡萄糖溶液 Glucosesolution 补充水分及热量 减少蛋白质消耗 防止酮体产生 促进钠 钾 离子进入细胞内5 葡萄糖溶液10 葡萄糖溶液 等渗电解质溶液 Isotonicelectrolytesolution 补充水分和电解质 维持体液和渗透压平衡0 9 氯化钠溶液 不叫生理盐水 复方氯化钠溶液 林格氏等渗溶液 5 葡萄糖氯化钠溶液 碱性溶液 Alkalinesolution 纠正酸中毒 调节酸碱平衡失调碳酸氢钠 NaHCO3 溶液4 1 4 乳酸钠溶液11 2 1 84 高渗溶液 Hypertonicsolution 利尿脱水 短时间内提高血浆渗透压 消除水肿 降低颅内压20 甘露醇25 山梨醇25 50 葡萄糖溶液 胶体溶液 Colloidalsolution 在血管内存留时间长 能有效维持血浆胶体渗透压 增加血容量 改善微循环 提高血压常用溶液 1 右旋糖酐溶液 2 代血浆 3 血液制品 右旋糖酐溶液 中分子提高血浆胶体渗透压和扩充血容量低分子降低血液粘稠度 减少红细胞聚集 改善血液循环和组织灌注量 防止血栓形成 代血浆 扩容效果良好 体内停留时间较右旋糖酐长 过敏反应少羟乙基淀粉 706代血浆 氧化聚明胶聚乙烯吡咯酮等 血液制品 提高胶体渗透压 扩大和增加循环血容量 补充蛋白质和抗体 有助于组织修复和提高机体免疫力5 白蛋白血浆蛋白 丙种球蛋白 血浆当不蛋白使用等 静脉高营养液提供热量 补充蛋白质 维持正氮平衡 并补充各种维生素和矿物质成分包括氨基酸 脂肪乳 维生素 矿物质 高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可使用复方氨基酸 脂肪乳等 输液原则 输入溶液的种类及量应根据患者的水 电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定 一般遵照 先晶后胶 先盐后糖 宁酸勿碱 见尿补钾 的原则 输液前准备 1 评估患者 年龄 病情 意识状态及营养状况等 心理状态及配合程度 穿刺部位的皮肤 血管状况及肢体活动度 2 测量P R BP 听诊心率 心律 有无杂音 肺部呼吸音有无异常等 2 向患者解释输液的目的 方法 注意事项及配合要点 输液方法 周围V 头皮V 颈外V和锁骨下V 输液的装置 密闭 开放 四 常用输液部位 周围静脉 上肢肘正中静脉头静脉贵要静脉手背静脉网 手背静脉网 周围静脉 下肢大隐静脉小隐静脉足背静脉网 头皮静脉 通过头皮浅表静脉输液 小儿多选此部位 颞浅静脉 额静脉 耳后静脉 枕静脉 颈外静脉 取下颌角和锁骨上缘中点连线的上1 3处 颈外静脉外侧缘为穿刺点 锁骨下静脉 取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上 距顶点0 5 1cm处为穿刺点 股静脉位于股三角区在股动脉内侧0 5cm处 四 常用静脉输液法 周围静脉输液法头皮静脉输液法颈外静脉穿刺置管输液法锁骨下静脉穿刺置管输液法 周围静脉输液法 一 周围静脉输液法评估 1 病人年龄 病情 意识状态 输液目的 病人心理反应 合作程度 2 穿刺部位皮肤及静脉状况 贵要静脉 正中静脉 头静脉 腕部及手背静脉 大隐静脉 小隐静脉 足背静脉 四肢浅静脉 常用静脉 选择粗直 弹性好 较固定的静脉 避开发炎 硬化 栓塞 多次穿刺以及关节部位的静脉 长期用静脉给药者 要注意保护血管 有计划的由远至近心端的选择血管 静脉的选择 周围静脉输液法 操作步骤 密闭式输液法 核对检查填写 粘贴输液卡加药插输液器再次核对排气选择穿刺部位消毒皮肤 再次核对静脉穿刺固定调节滴速最后一次查对操作后处理更换液体输液完毕后的处理 结扎止血带方法 静脉穿刺方法 15 30 角进针 胶布固定方法 夹板固定肢体法 五 常见输液故障及排除 溶液不滴原因之一 与针头有关 针头滑出血管外 针头斜面紧贴血管壁 针头阻塞 溶液不滴原因之二 与压力有关 内压升高原因 静脉痉挛外压降低液体静压降低原因 输液瓶位置过低向下的大气压降低原因 通气管阻塞 输液故障及处理 滴液不畅或不滴 排气管 输液管 肢体扭曲受压针头滑出血管外针头紧贴血管壁针头阻塞压力过低静脉痉挛 茂菲氏滴管内液面过高 茂菲氏滴管内液面过低 茂菲氏滴管内液面自行下降 注射处肢体肿胀 疼痛 六 常见输液反应及护理 发热 急性肺水肿 静脉炎 空气栓塞 Acutepulmonaryedema fever Phlebitis Airembolism 六 常见输液反应及护理 原因 发热 输入致热物质 致热原 死菌 游离菌体蛋白 药物成分不纯等 可能途径 输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染 输入溶液或药物不纯 消毒保存不良 输液过程未严格执行无菌操作等 临床表现 发热 发冷 寒颤和发热轻者体温38 左右 停止输液后数小时内恢复正常重者初起寒颤 继之高热达40 41 并有恶心 呕吐 头痛 脉速 全身不适等 防治方法 1 输液前要严格检查药液 输液用具 2 一旦出现发热反应 立即减慢滴速或停止输液 3 对症处理 4 保留剩余溶液和输液器 查找原因 原因 急性肺水肿 输液速度过快 短时间内输入过多液体 使循环血容量急剧增加 致使心脏负荷过重而引起心衰 肺水肿 临床表现 突感胸闷 呼吸急促 咳嗽 面色苍白 出冷汗 心前区有压迫感或疼痛 咳粉红色泡沫样痰 重者可由口鼻涌出 肺部遍布湿罗音 脉数且弱 心率快且节律不齐 防治方法 急性肺水肿 1 输注过程中控制滴速 量不可过多 特殊病人尤应注意 2 立即停止输液 通知医生3 端坐位 两腿下垂4 遵医嘱给药 如利尿剂 扩血管药 平喘剂 强心药等 5 高流量吸氧 湿化瓶内加20 30 酒精6 必要时 四肢轮扎 静脉炎 临床表现 沿静脉走向出现条索状红线 局部组织发红 肿胀 灼热 疼痛 有时伴有畏寒 发热等全身症状 原因 输液中无菌操作不严 局部静脉感染长期输入浓度高 刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应 防治方法 静脉炎 1 严格执行无菌技术操作 有计划地更换注射部位 点滴速度宜慢 防止药物外渗 充分稀释对血管有刺激的药物 3 保护静脉 2 停止在此静脉输液 抬高患肢 局部用95 酒精或50 硫酸镁热湿敷 也可中药外敷 5 如合并感染 可遵医嘱给予抗生素治疗 4 超短波理疗 原因 空气栓塞 1 输液导管内空气未排尽2 导管连接不紧 有裂隙3 加压输液 输血时 无人在旁看守 临床表现 1 乏力 眩晕 濒死感 胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛 即出现呼吸困难和严重紫绀2 心前区 水泡音 心电图示心肌缺血和急性肺心病 空气栓塞 防治方法 输液时必须排尽空气 加压输液时护士应严密观察 不得离开患者 立即让患者取左侧卧位和头低足高位 氧气吸入 五 注意事项 1 严格执行无菌操作及查对制度 预防感染及差错事故的发生 2 根据病情需要安排输液顺序 并根据治疗原则 按急 缓及药物半衰期等情况合理分配药物 3 对需要长期输液的患者 要注意保护和合理使用静脉 一般从远端小静脉开始穿刺 抢救时可例外 五 注意事项 4 输液前要排尽输液管及针头内的空气 药液滴尽前要及时更换输液瓶或拔针 严防造成空气栓塞 5 注意药物的配伍禁忌 对于刺激性或特殊药物 应在确认针头已刺入静脉内时再输入 6 严格掌握输液的速度 对有心 肺 肾疾病的患者 老年患者 婴幼儿以及输注高渗 含钾或升压药液的患者 要适当减慢输液速度 对严重脱水 心肺功能良好者可适当加快输液速度 五 注意事项 7 输液过程中要加强巡视 注意观察下列情况 1 滴入是否通畅 针头或输液管有无漏液 针头有无脱出 阻塞或移位 输液管有无扭曲 受压 2 有无溶液外溢 注射局部有无肿胀或疼痛 有些药物如甘露醇 去甲肾上腺素等外溢后会引起局部组织坏死 如发现上述情况 应立即停止输液并通知医生予以处理 五 注意事项 3 密切观察患者有无输液反应 如患者出现心悸 畏寒 持续性咳嗽等情况 应立即减慢或停止输液 并通知医生 及时处理 每次观察巡视后 应做好记录 记录在输液巡视卡或护理记录单上 8 若采用静脉留置针输液法 要严格掌握留置时间 一般静脉留置针可以保留3 5天 最好不要超过7天 五 注意事项 9 中药注射液使用时 1 外观比较 颜色 有无混浊 沉淀 絮状物 漏气等 2 易产生气体 3 掌握操作方法 4 预防颗粒污染 5 注意配伍禁忌 6 掌握合理速度 7 不宜加温 8 密切观察用药后的不良反应 六 健康教育 1 向患者说明年龄 病情及药物性质是决定输液速度的主要因素 嘱患者不可自行随意调节输液滴速以免发生意外 2 向患者介绍常见输液反应的症状及防治方法 告知患者一旦出现输液反应的表现 应及时使用呼叫器 3 对于需要长期输液的患者 护士应做好患者的心理护理 消除其焦虑和厌烦情绪 七 药物过敏试验与过敏反应的处理 一 过敏反应的临床表现1 过敏性休克特点 反应迅速 强烈 消退快 不留组织损伤 发生率为5 10 10万 表现 1 呼吸道阻塞 喉头水肿 肺水肿所致 胸闷 气急 2 循环衰竭 面色苍白 冷汗 紫绀 脉细 BP下降 血管扩张 有效循环量下降 七 药物过敏试验与过敏反应的处理 3 中枢神经 头晕 眼花 四肢麻木 意识丧失 脑缺氧所致 4 皮肤过敏 瘙痒 荨麻疹等 2 血清病型反应用药后7 12天内出现 和血清病相似 发热 关节肿痛 皮肤发痒 荨麻疹 全身淋巴结大 腹痛 七 药物过敏试验与过敏反应的处理 3 其他器官和组织的过敏反应1 皮肤过敏反应 重者会发生剥脱性皮炎 2 呼吸系统过敏 哮喘或促使原来的哮喘发作 3 消化系统过敏 腹痛 便血为主要症状 七 药物过敏试验与过敏反应的处理 二 急救措施1 立即停药 平卧 保暖 就地抢救 少搬动 2 立即皮下注射0 1 肾上腺素1ml 小儿剂量减 症状不缓解 可每隔半小时皮下或静脉注射0 5ml 3 吸氧 1 呼吸抑制 肌肉注射兴奋剂 可拉明 洛贝林2 呼吸停止 口对口人工呼吸 人工呼吸机 喉头水肿者行气管切开术 七 药物过敏试验与过敏反应的处理 4 抗组织胺类药物或激素药的应用 盐酸异丙嗪 苯海拉明 氢化可的松 静脉滴入 5 静脉滴入葡萄糖溶液补充血容量 可用升压药 多巴胺 去甲肾上腺素 6 心跳骤停 立即进行复苏抢救 心内注射1 1000盐酸肾上腺素 人工呼吸 7 观察病情 记录R P BP 神志 尿量 血压等变化 七 药物过敏试验与过敏反应的处理 三 过敏反应的预防1 使用前须做过敏试验 曾接受过青霉素治疗 但已停药3天以上或在使用青霉素过程中 改用不同生产批号的制剂 2 询问过敏史 有过敏史者不作或有其它药物过敏史者亦应慎重 3 正确实施药物过敏试验 三个环节 药液配制 皮内剂量 结果判断 七 药物过敏试验与过敏反应的处理 4 阳性对策 较醒目的注明在医嘱单 病历卡 床头卡 阳性标志 5 使用青霉素时 要现用现配 尽可能少产生其降解产物 过敏原 6 责任心 1 严格执行查对制度2 注射前做好急救准备工作3 注射后观察30分钟 防止迟缓反应的发生 八 青霉素过敏试验液的配制方法 1 皮内试验液配制法标准 每毫升含青霉素200 500的生理盐水溶液皮内试验的剂量标准为20 50u 0 1ml以配制200u ml为例 步骤如下 第一步 用5ml注射器抽4ml生理盐水 溶解80万u青霉素粉剂1支 八 青霉素过敏试验液的配制方法 第二步 1ml注射器吸取上液0 1ml 0 9ml生理盐水 1ml 2万u ml 第三步 弃去0 9ml 余0 1ml 0 9ml生理盐水 1ml 2000u ml 第四步 弃去0 9ml 余0 1ml 0 9ml生理盐水 1ml 200u ml 八 青霉素过敏试验液的配制方法 2 皮内注射 注射配制好的试验液0 1ml 20分钟后观察结果 备1支0 1 盐酸肾上腺素 3 结果判断阴性 皮丘无改变 周围不红肿 无红晕 无自觉症状 阳性 皮丘隆起增大 出现红晕 直径大于1cm 周围有伪足 局部痒感 严重时 头晕 心慌 恶心 过敏性休克 九 破伤风抗毒素 TAT 过敏试验及脱敏注射法 破伤风抗毒素是用破伤风类毒素免疫马血浆经物理 化学方法精制而成 能中和病人