外地施工企业进入河源市承建工程备案申请表.doc

外地施工企业进入河源市承建工程单项备案申请表申请单位： 申请日期： 河 源 市 住 房 和 城 乡 规 划 建 设 局 制外地施工企业单项备案所需材料清单1、填写外地施工企业进入河源市承建工程单项备案申请表（一式贰份）；2、施工企业资质等级证书（副本，原件和复印件）；3、外驻单位法人工商营业执照（副本，原件和复印件）；4、安全生产许可证（副本，原件和复印件）；5、三类人员安全生产考核合格证书及身份证（原件和复印件）；6、外驻单位设立分支机构文件及法人委托证明；7、外驻单位任命的分支机构行政、技术负责人、项目经理文件；8、进驻的工程技术及各专业人员职称证书及岗位证书（原件和复印件）；9、中标通知书或直接发包审批表；10、单项工程备案须提交双方合同书原件复印件。法定代表人关于申请备案资料真实性的声明 本人 身份证号码 郑重声明：本企业此次申请 单项登记的所有材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受河源市住房和城乡规划建设局给予的处罚。法人代表签字：企业盖公章：时间: 年 月 日表1外地施工企业基本情况企 业 名 称成立时间注 册 地 址电 话营业执照号码注册资本企 业 性 质开户银行经 济 类 型银行帐号资质证书编号发证机关资 质 等 级主 项增项4增项1增项5增项2增项6增项3增项7安 全 生 产许 可 证证 号有 效 期法 定代表人姓 名职 务身份证号码职 称学 历手 机企 业经 理姓 名职 务身份证号码职 称学 历电 话技 术负责人姓 名职 务身份证号码职 称学 历电 话企 业 人 员 状 况企业总人数本 企 业 员 工临时工有 职 称 人 员工程系列高 级中 级初 级会计系列高 级中 级初 级经济系列高 级中 级初 级统计系列高 级中 级初 级注册建造师、项目经理情况一级注册建造师二级注册建造师三级项目经理表2单项工程基本情况工 程 名 称建 设 单 位电 话监 理 单 位电 话工程概况工程地点投 资 额万元 投资性质结构类型建筑面积质量等级开竣工日期项目部负责人姓 名身份证号码相片职 务职 称专 业手 机注册建造师、项目经理姓 名身份证号码相片职 称资格证书号等 级手 机技 术负责人姓 名身份证号码相片职 务职 称专 业手 机机构人员状况项目部总人数本企业员工临时工有职称人员工程系列高级中级初级会计系列高级中级初级经济系列高级中级初级统计系列高级中级初级注册建造师、项目经理情况一级注册建造师二级注册建造师三级项目经理表3参加本工程的注册建造师、项目经理情况基 本 信 息姓 名学 历专 业职 称手 机管理年限安全考核证号注册类别资格等级注册证书号身份证号码工 程 管 理 经 历序号工 程 名 称工 程 类 别担任何种职务工程投资(万元)12345678910111213表4参加本工程的主要管理人员及技术人员情况序号姓 名职 务职称或资 格工程管理年限专 业安全考核证 号身 份 证 号 码12345678910111213141516171819表5投入本工程机械设备配置情况序 号机械设备名称产地、品牌、型号数 量功 率(千瓦)购置或租 赁123456789101112131415161718192014表6外地施工企业同类工程业绩一览表序 号建 设 单 位工 程 名 称结构类型层数工程规模(万元)质量评定等 级开 竣 工 时 间开 工竣 工12345678910表7外地施工企业在河在建工程情况一览表序 号建 设 单 位工 程 名 称注册建造师、项目经理承包方式工程类别合同价(万元)合同工期姓 名等 级开工日期完工日期12345678910关于遵守与维护河源建筑市场秩序的承诺书为了维护河源建筑市场秩序，规范施工企业的建筑行为，本企业自觉遵守国家的法律法规和河源市的有关规定，并郑重承诺：如果在河源市范围内进行的工程交易、施工、质量、安全等方面发生下列行为并造成不良社会影响的，自愿放弃在河源市的登记备案资格，退出河源建筑市场。 一、与建设单位或企业之间相互串标、围标，或者以行贿等不正当手段谋取中标的； 二、超越核定的企业资质等级承接工程的； 三、未取得施工许可证擅自施工的； 四、将承包的工程转包或违法分包的； 五、严重违反国家工程建设强制性标准的； 六、发生过三级以上工程建设重大质量安全事故或者发生过两起以上四级工程建设质量安全事故的； 七、拖延报告、隐瞒、谎报工程质量安全事故或者破坏事故现场阻碍对事故调查的； 八、因施工工地不文明施工，影响河源市城市环境卫生的； 九、按照国家规定需要持证上岗的各类人员未经培训、考核， 未取得证书上岗，情节严重的，或者拟投入的管理人员未到位的； 十、未履行工程质量保修义务，造成严重后果的； 十一、违反国家有关安全生产规定和安全生产技术规程，情节严重的； 十二、在河源承担的工程项目发生拖欠农民工工资的；十三、其他违反法律、法规的行为。企业：(公章) 法定代表人签字：日 期： 年 月 日诚 信 证 明兹证明 近三年内未发生下列行为： 一、与建设单位或企业之间相互串通投标，或者以行贿等不正当手段谋取中标。 二、超越资质等级许可范围或者以其他施工单位名义承接施工业务。 三、未取得施工许可证擅自施工。 四、将承包(中标)工程转包或违法分包。 五、三级以上工程建设重大质量安全事故或者两起以上四级工程建设质量安全事故。 六、拖延报告、隐瞒、谎报工程质量安全事故或者破坏事故现场阻碍对事故调查。 七、按照国家规定需要持证上岗的各类人员未经培训、考核，未取得证书上岗，情节严重。 八、未履行工程质量保修义务，造成严重后果的； 九、违反国家有关安全生产规定和安全生产技术规程，情节严重的； 十、严重违反国家工程建设强制性标准。 十一、其他违反法律、法规的行为。 十二、所承担的工程项目发生拖欠农民工工资。(本证明外省施工企业由省级建设行政主管部门或国务院有关部门出具，本省施工企业由地级市建设行政主管部门出具。)(证明机关盖章)年 月 日申 请 单 位 意 见 年 月 日建 设 行 政 主 管 部 门 意 见企 业 所 在 地 地 级 市 以 上 年 月 日工程所在县（区）建设局意见 年 月 日规 划 建 设 局