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第7讲三叉神经痛临床解剖 三叉神经痛又称原发性三叉神经痛 是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂而反复发作的剧痛 为临床上非常著名的疼痛 多发于中老年人 40岁以上 起病者占70 80 女性多于男性 约为2 1 3 1 三叉神经为第 对脑神经包含感觉 运动两种纤维三叉神经行程分三部分三叉神经根三叉神经半月节三叉神经三大分支 一 解剖特点 三叉神经 一 解剖特点 一 三叉神经根 在脑桥基底部与脑桥臂交界处出脑临近脑桥小脑角感觉根粗大终于三叉神经脊束核 脑桥核 中脑核续于三叉神经半月节运动根较细发自三叉神经运动核续于下颌神经 一 解剖特点 二 三叉神经半月节 位于颞骨岩部尖端前面三叉神经压迹处被两层硬脑膜包裹由假单极神经元组成中枢突构成了感觉根周围突组成了三大分支 毗邻下内方为破裂孔软骨部外侧为棘孔内侧为海绵窦 颈内A 脑垂体 蝶窦后内侧为中耳鼓室和乳突窦的顶壁上方为大脑颞叶 一 解剖特点 三 三叉神经三大分支 眼神经分布于眼球 泪腺 结膜 部分鼻黏膜 鼻背 上睑 前额皮肤和额部 顶部头皮以及小脑幕概括分布区为睑裂以上的皮肤黏膜 1 眼神经支 一 解剖特点 三 三叉神经三大分支 眼神经分为泪腺神经 额神经及鼻睫神经三小分支 其中额神经的分支中有一支穿经眶上切迹至额部皮肤 称眶上神经 切迹处为眶上神经的封闭点 1 眼神经支 一 解剖特点 三 三叉神经三大分支 上颌神经分布于上唇 鼻翼 下睑 颧部 颊部 上颌牙和牙龈及口裂以上口 鼻 腭 鼻咽黏膜概括分布区为睑裂与口裂之间的皮肤 黏膜 2 上颌神经支 一 解剖特点 三 三叉神经三大分支 三叉神经痛时 经眶下孔可进行眶下神经封闭 也可经翼上颌裂将针尖刺入翼腭窝 进行上颌神经封闭 2 上颌神经支 一 解剖特点 三 三叉神经三大分支 下颌神经感觉支分布于下颌牙 牙龈 下唇 口裂以下的面部 颞部和部分耳廓 外耳道皮肤 鼓膜 舌前2 3及口底黏膜 运动支分布于咀嚼肌概括分布区为口裂以下的皮肤 黏膜卵圆孔为下颌神经封闭的穿刺点 3 下颌神经支 二 发病特点 丘脑综合征在其同侧的丘脑或丘脑皮层径路上有小的病灶癫痫发作使用苯妥英钠治疗有效异常电位发作过程中常能发现在三叉神经系统内有异常电位产生 神经传导短路部分神经纤维发生节段性脱髓鞘变性 导致神经冲动传导短路血管压迫神经与动脉接触者占85 其中80 显示有压迫现象节细胞减少 纤维脱髓鞘发现三叉神经痛病人半月节细胞减少 神经纤维脱髓鞘或髓鞘增厚 轴突变细或消失 二 发病特点 疼痛持续时间疼痛性质疼痛部位扳机点 三 临床与解剖联系 发作性剧痛 痛性抽搐 颜面潮红 结膜充血 交感神经节后纤维皮下或结膜下血
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