下丘脑的结构、机能与临床PPT课件.ppt

下丘脑的结构 机能与临床 饶志仁2009年3月 1 李伟的病例 主要临床表现 1 意识障碍 呈昏睡状态2 体温偏高 物理降温以及退热药治疗无效3 心率下降4 无自主呼吸5 甲功五项明显减低 2 一 下丘脑的位置 下丘脑属于间脑 位于丘脑的前腹侧 以下丘脑沟为界 其腹侧面由脑底可见 3 4 视神经 视束 动眼神经 乳头体 垂体 大脑脚 脑桥 5 下丘脑位于第3脑室的两侧 内囊 丘脑 纹状体 下丘脑 第3脑室 6 二 下丘脑的结构 1 主要核团 前区 视上部 中区 结节部 后区 乳头部 视前核室周核视交叉上核视上核室旁核 腹侧乳头体核背侧乳头体核乳头体上核乳头体背核 弓状核正中隆起腹内侧核腹背侧核 7 下丘脑的主要核团的位置 8 室周区 室旁核 视前核 视上核 背内侧核 弓状核 腹内侧核 乳头体 视交叉上核 正中隆起 9 腺垂体 神经垂体 正中隆起 漏斗 后叶 缝隙 中间叶 前叶 节结部 下丘脑与垂体的关系 10 2 下丘脑的信息通路 体液性 神经性 多为双向性 大脑皮层边缘系基底核丘脑脑干脊髓 1 与脑内其他核团的联系 11 2 下丘脑内部核团之间的联系 3 下丘脑与垂体之间的联系 下丘脑 神经垂体 神经纤维 B 神经支配 SP阳性纤维 VP Oxytocin 单胺类与肽能纤维 下丘脑 中间叶单胺类与肽能纤维 下丘脑 腺垂体A 垂体门脉系统 12 室旁核 视上核 垂体后叶 垂体前叶 中间叶 13 室旁核 视上核 下丘脑垂体束 下垂体动脉 上垂体动脉 前叶毛细血管 输出静脉 结节垂体束 垂体门脉 14 2020 1 8 15 下丘脑与垂体之间的神经通路和垂体门脉系统 垂体门脉 神经通路 16 17 3 下丘脑的主要功能与临床 举例 维持生物节律 生物钟 主要由视交叉上核调节 视网膜节细胞 视交叉上核 室旁核 腹内侧核背内侧核 弓状核 C8 T1交感神经节前神经元 松果体Pinealgland 受损后引起生物节律的紊乱 18 2 睡眠与觉醒 在脑内存在睡眠清醒节律双重调节系统 包含开启觉醒状态和睡眠状态两种机制 下丘脑前部为睡眠中枢 下丘脑后部为觉醒中枢 下丘脑的病变可引起睡眠障碍 3 血浆渗透压调节视上核 SON 室旁核 PVN 是主要的调节中枢之一 血浆渗透压 SON PVN 周围感受器 中枢感受器 孤束核等 VP 分泌 下丘脑受损引起尿崩症 19 4 循环系统的调节 刺激下丘脑前部和PVN血压下降 心率减少刺激结节乳头体核血压上升 心率加快 5 体温调节下丘脑前部降温中枢 损伤后引起持续高体温下丘脑后部升温中枢损伤后引起持续低体温 20 六 饮食与代谢调节 下丘脑腹内侧核为饱食中枢 Satietycentre 损伤后引起肥胖症 食欲亢进 下丘脑外侧区为饮食中枢 Feedingcentre 损伤后引起厌食症 神经性厌食 下丘脑外侧区也是渴的中枢 Thirstcentre 损伤后引起拒绝饮水 无口渴感 七 对性行为和生殖机能的调节与GnRH和LHRH有关 下丘脑受损可引起各种性功能障碍 闭经 阳痿 性功能低下 后性早熟 21 八 对生长发育的调节 与生长激素释放因子 GrowthhormonereleasingfactorGRF有关 GRF与GH释放过多可引发巨人症 肢端肥大症 而GRF与GH释放不足引发垂体侏儒症 九 对应激反应的调节下丘脑 特别是SON PVN Arc等 参与机体对应激反应的调节 22 23 十 下丘脑病变引起引起的临床内分泌紊乱 柯兴氏病 Cushing sdisease 本病血浆皮质醇浓度升高 并由此引出许多临床症状 柯兴氏病有2种 1 垂体 ACTH依赖型柯兴氏病 是由于下丘脑 垂体功能障碍引起 2 异位ACTH及肾上腺肿瘤引起的柯兴氏病 此外柯兴氏病究竟是原发于垂体内腺瘤 还是原发病灶在下丘脑 临床上难以准确识别 2 在促甲状腺激素释放激素 TRH 分泌失调与第三级甲状腺机能减退 甲减 下丘脑 TRH 垂体前叶 TSH 甲状腺 甲状腺素 正反馈 负反馈 24 25 26 十一 调控免疫功能 神经系统 免疫系统 交感纤维 副交感纤维 支配 下丘脑 释放多种激素ACTH TSH GH等 垂体 免疫系统可直接分泌神经内分泌激素 如ACTH TSH GH CG VP Oxytocin SOM VIP等 损伤下丘脑对机体的免疫机能有明显的影响 27 十二 对情感表现得作用 下丘脑参与发动和整合伴随情感而出现的外周自主性和躯体性活动 威胁攻击行为是由下丘脑中央部灰质引出 刺激下丘脑可引起动物的愤怒和攻击行为 鼠的 杀伤点