2014五套同等学力临床医学考前试题真集2-2.pdf

20142014 同等学力临床医学考前试题真集同等学力临床医学考前试题真集 六六 1 慢性肺心病并发心律失常最多表现 A 室性期前收缩 B 房性期前收缩 C 心房扑动 D 心房颤动 E 心室颤动 2 窦性心动过缓 心率不低于 50 次 分 常采用措施是 A 不需治疗 B 口服麻黄素 C 皮下注射阿托品 D 含服异丙肾上腺素 E 静滴去甲肾上腺素 第 1 题 答案 B 考点 考点 4 慢性肺源性心脏病的并发症 解析 1 肺性脑病 是呼吸功能衰竭所致缺氧 二氧化碳潴留而引起精神障碍神 经系统症状的综合征 但应注意与脑血管意 外 感染中毒性脑病 代谢性碱中毒 电解质紊乱等所致的神经精神症状相鉴别 2 酸碱失衡和电解质紊乱 二氧化碳潴留可导致呼吸性酸中毒 严重缺氧可致代谢性酸中毒 低钾 低氯血症可致代谢性碱中毒 治 疗中机械通气过度又可导致呼吸性碱中毒 各种类型酸碱失衡又可导致电解质紊乱 3 心律失常 多表现为房性期前收缩与阵发性室上性惊动过速 也可有心房扑动或心房颤动 少数病例由于急性严重心 肌缺氧 可出现心室颤动甚至心跳骤停 4 上消化道出血 因长期缺氧及酸中毒 可发生胃及小肠粘膜糜烂 溃疡 导致上消化道出血 严重时可以致命 5 休克 发生的原因有感染性休克及失血性休克 多由上消化道大出血引起 还有心源性休克 由严重心力衰竭或心 律失常所致 第 2 题 答案 A 考点 考点 1 窦性心律失常 解析 1 窦性心律失常病因及临床意义 窦性心律失常主要包括窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性停搏 窦房传导阻滞和病态窦房结综合征 常 见病因及临床意义详见下表 2 病态窦房结综合征的心电图表现 1 持续而显著的窦性心动过缓 50 次 分钟以下 2 窦性停搏或窦房阻滞 3 窦房阻滞与房室传导阻滞同时并存 4 心动过缓 心动过速综合征 这是指心动过缓 房性心动过速性心律失常交替发作 后者通常为心房扑动 心房颤动或房性心动过速 5 在没有应用抗心律失常药物下 心房颤动的心室率缓慢 或其发作前后有窦性心动过缓和 或 一度房室 传导阻滞 6 房室交界性逸搏或逸搏性心律 病人可在不同时间出现一种以上的心律失常 2014 同等学力临床医学考前试题真集 七 1 慢性肺心病人痰液粘稠 首选的治疗措施是 A 气管插管 B 气管切开 C 肌注 糜蛋白酶 D 雾化吸入 E 肾上腺皮质激素吸入 第 1 题 答案 D 考点 考点 7 慢性肺源性心脏病的治疗 解析 肺心病急性加重期的治疗原则为 积极控制感染 通畅呼吸道和改善呼吸功能 纠正缺氧和二氧化碳潴留 控制呼吸和心力衰竭 1 控制感染 院外感染者病原菌多为肺炎链球菌 流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌 院内感染多为革兰阴性杆菌 克雷白杆菌 大肠杆菌 绿脓杆菌等 临床上常用于控制感染的抗菌药物有阿莫西林 哌拉西林 头孢菌素类 氟喹诺 酮类 亚胺培南 西司他丁等 或根据痰细菌培养与药敏试验结果选用抗菌药物 2 通畅呼吸道 给予口服祛痰药以降低痰液粘度 2 4 碳酸氢钠 10ml 雾化吸入 每日 3 4 次 有较强的稀释粘痰作用 使用氨茶碱 沙丁胺醇 特布他林等支气管舒张药有助于改善通气 必要时作气管插管或气管切开 建立 人工气道 3 纠正缺氧和二氧化碳潴留 肺心病患者的氧疗原则应为低浓度 25 35 持续给氧 为增加通气量和减少二氧化碳潴留 可酌情应用 呼吸兴奋剂 必要时应用机械通气治疗 4 控制心力衰竭 治疗肺心病心力衰竭的首要措施仍是积极控制感染和改善呼吸功能 经此治疗后心力衰竭大多能得到改善 而不需要应用利尿剂和强心剂 对治疗无效者 或以心力衰竭为主要表现的肺心病患者 可适当应用利尿 剂 强心剂或血管扩张药 1 利尿剂 有减少血容量 减轻右心负荷 以及消肿的作用 原则上应选用作用缓和的利尿药 剂量偏小 间歇或短期应用 尿量多时应注意补钾 如氢氯噻嗪 双氢克尿噻 25mg 每日 1 3 次 氨苯喋啶 50 100mg 每日 1 3 次 一般不超过 4 天 重度水肿而急需利尿的病人可用呋塞米 速尿 20mg 肌注或口服 利尿过 多可导致低钾 低氯性碱中毒 使痰液粘稠不易咳出 以及血液浓缩等不良后果 应注意避免 2 强心剂 肺心病人由于慢性缺氧 感染 低血钾 对洋地黄类药物耐受性很低 易发生心律失常 故应 用剂量宜小 并选用作用快 排泄快的制剂 如毛花甘丙 西地兰 0 2mg 或毒毛花苷 k0 125mg 加葡萄糖 液稀释后静脉缓慢推注 由于低氧血症 感染等均可使心率增快 故不宜单纯以心率作为衡量强心药应用 和疗效考核的指标 3 血管扩张剂 对减轻心脏前 后负荷 降低心肌耗氧量 降低肺动脉压有一定效果 常用药物有尼群地 平 10mg 每日 3 次 巯甲丙脯酸 12 5 25mg 每日 2 3 次 2014 同等学力临床医学考前试题真集 八 1 呼气性呼吸困难见于 A 急性喉炎 B 气管异物 C 阻塞性肺气肿 D 老年性肺气肿 E 肺不张 第 1 题 答案 C 考点 考点 23 呼吸困难的临床常见类型与特点 解析 1 肺源性呼吸困难 系呼吸系统疾病引起的通气 换气功能障碍 导致缺氧和 或二氧化碳潴留 临床上分为两种类型 1 吸气性呼吸困难 特点是吸气费力 重者由于呼吸肌极度用力 胸腔负压增大 吸气时胸骨上窝 锁骨 上窝和肋间隙明显凹陷 称 三凹症 常伴有干咳及高调吸气性喉鸣发生机制是各种原因引起的喉 气 管 大支气管的狭窄与梗阻 如急性喉炎 喉水肿 喉痉挛 白喉 喉癌 气管肿瘤气管异物或气管受压 甲 状腺肿大 淋巴结肿大或主动脉瘤压迫 等 2 呼气性呼吸困难 特点是呼气费力 呼气时间延长而缓慢 常伴有哮鸣音 发生机制是肺泡弹性减弱和 或小支气管狭窄阻塞 常见于支气管哮喘 喘息型慢性支气管炎 慢性阻塞性肺气肿等 3 混合性呼吸困难 特点是吸气与呼气均感费力 呼吸频率增快 变浅 常伴有呼吸音减弱或消失 可有 病理性呼吸音 发生机制是肺部病变广泛 呼吸面积减少 影响换气功能 常见于重症肺炎 重症肺结核 大片肺不张 大块肺梗死 弥漫性肺间质纤维化 大量胸腔积液和气胸等 2 心源性呼吸困难 主要由左心和 或右心衰竭引起 两者发生机制不同 左心衰竭所致呼吸困难较为严重 1 左心衰竭 发生机制为 肺淤血使气体弥散功能降低 肺泡张力增高 刺激牵张感受器 通过迷走神 经反射兴奋呼吸中枢 肺泡弹性减退 扩绕与收缩能力降低 肺活量减少 肺循环压力升高对呼吸中枢 的反射性刺激 左心衰竭所致呼吸困难的特点是活动时出现或加重 休息时减轻或缓解 仰卧加重 坐位减轻 因坐位时 下半身回心血量减少 减轻肺淤血的程度 同时坐位时膈位置降低 运动加强 肺活量可增加 10 30 因此病情较重病人 常被迫采取端坐呼吸体位 急性左心衰竭时 常出现阵发性夜间呼吸困难 其发生机制为 睡眠时迷走神经兴奋性增高 冠状动脉 收缩 心肌供血减少 降低心功能 仰卧位时肺活量减少 下半身静脉回心血量增多 致肺淤血加重 发 作时 病人突感胸闷气急而惊醒 被迫坐起 惊恐不安 轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐消失 重者气 喘 发绀 出汗 有哮鸣音 咳粉红色泡沫样痰 两肺底部有湿性啰音 心率加快 此种呼吸困难又称为 心源性哮喘 常见于高血压性心脏病 冠心病 风湿性心脏瓣膜病 心肌炎 心肌病等 2 右心衰竭 发生机制为 右心房与上腔静脉压升高 刺激压力感受器反射地兴奋呼吸中枢 血氧含量 减少 酸性代谢产物增多 刺激呼吸中枢 淤血性肝肿大 腹水和胸水 使呼吸运动受限 临床上主要见 于慢性肺心病 3 中毒性呼吸困难 在尿毒症 糖尿病酮症酸中毒和肾小管性酸中毒时 血中酸性代谢产物增多 强烈刺激呼吸中枢 出现深 而规则的呼吸 可伴有鼾声 称为酸中毒大呼吸 Kussmaul 呼吸 急性感染和急性传染病时 体温升高及 毒性代谢产物的影响 刺激呼吸中枢 使呼吸频率增加 某些药物和化学物质中毒如吗啡类 巴比妥类药 物 有机磷中毒时 呼吸中枢受抑制 致呼吸变缓慢 可表现呼吸节律异常和 Cheyne Stokes 呼吸或 Biots 呼吸 4 血源性呼吸困难 重度贫血 高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白血症等 因红细胞携氧量减少 血氧含量降低 致呼吸变快 同时心率加速 大出血或休克时 因缺血与血压下降 刺激呼吸中枢 也可使呼吸加速 5 神经精神性呼吸困难 重症颅脑患如颅脑外伤 脑出血 脑炎 脑膜炎 脑脓肿及脑肿瘤等 呼吸中枢因受增高的颅内压和供血 减少的刺激 合呼吸变慢而深 并常伴有呼吸节律的异常 如呼吸遏制 双吸气等 癔病患者由于精神或 心理因素的影响可有呼吸困难发作 其特点是呼吸浅表而频数 1 分钟可达 60 100 次 并常因通气过度 而发生呼吸性碱中毒 出现口周 肢体麻木和手足搐弱 叹息样呼吸患者自述呼吸困难 但并无呼吸困难 的客观表现 偶然出现一次深大吸气 伴有叹息样呼气 在叹息之后自觉轻快 属于神经官能症表现 2014 同等学力临床医学考前试题真集 九 1 哪种喹诺酮类药比较适用于肺部感染 A 诺氟沙星 B 氧氟沙星 C 依诺沙星 D 培氟沙星 E 吡哌酸 2 下列哪项特征与金葡球菌的致病力无关 A 菌落为深黄色 B 耐热核酸酶阳性 C 形成菌落溶血现象 D 胆汁溶菌试验 E 血浆凝固酶阳性 第 1 题 答案 B 考点 考点 1 第三代喹诺酮类药物 解析 常用的第三代喹诺酮类药物有环丙沙星 氧氟沙星 左氧氟沙星 洛美沙星 氟罗沙星等 1 抗菌作用 抗菌谱广 体外抗菌活性强 对耐药绿脓杆菌 耐甲氧西林的金葡菌 产青霉素酶的淋球菌 产酶流感杆 菌等均有良效 对肺炎军团菌和弯曲菌也有效 一些对氨基苷类耐药的革兰阴性和阳性菌仍然敏感 2 作用机制 抑制 DNA 螺旋酶 阻碍 DNA 复制而导致细菌死亡 3 临床应用 适用于敏感致病菌所致的呼吸道感染 泌尿道感染 前列腺炎 淋病及革兰阴性杆菌所致各种感染 骨 关节 皮肤软组织感染 第 2 题 答案 D 考点 考点 3 致病性葡萄球菌的鉴别要点 解析 致病性葡萄球菌的鉴定主要根据产生凝固酶和耐热核酸酶 产生金黄色色素 有溶血性和发酵甘露醇等作 为参考指标 过去认为凝固酶阴性的葡萄球菌 CNS 不致病 但近年来临床和实验室检测结果证实 CNS 已经成为医源性感 染的常见病原菌 而且其耐药性菌株也日益增多 2014 同等学力临床医学考前试题真集 十 1 当环境温度高于皮肤温度时 机体散热通过 A 传导 B 对流 C 辐射散热 D 可感蒸发 E 精神性发汗 2 下列哪项是恶性肿瘤细胞的最主要形态特点 A 核大 B 多核或异形核 C 核仁大 D 核染色浓染 E 病理性核分裂象 参考答案 第 1 题 答案 D 考点 考点 5 体热平衡 解析 1 产热 人体的主要产热器官是肝 安静时 和骨骼肌 运动时 人在寒冷环境中主要依靠战栗产热 骨骼肌不随意肌 紧张 和非战栗产热 代谢产热 两种形式来增加产热量以维持体温 产热活动受体液和神经调节 甲状腺激 素是调节产热活动的最重要的体液因素 甲状腺激素增加产热的特点是作用缓慢 但维持时间长 肾上腺 素和去甲肾上腺素以及生长素也可刺激产热 其特点是作用迅速 但维持时间短 交感神经兴奋可通过增 强肾上腺髓质释放肾上腺素和去甲肾上腺素而调节产热活动 2 散热 人体的主要散热部位是皮肤 散热有以下几种方式 1 辐射散热 是机体以热射线 红外线 的形式将热量传给外界较冷物质的一种散热方式 这种方式在机体 安静状态下占总散热量的比例较大 约占 60 2 传导散热 是机体的热量直接传给与它接触的较冷物体的一种散热方式 3 对流散热 是指通过气体来交换热量的一种方式 是传导散热的一种特殊形式 通过辐射 传导和对流散失的热量均同皮肤与环境间的温差及皮肤的有效散热面积等因素有关 对流散热 还与气体的流速有关 皮肤温度由皮肤血流量所控制 皮肤血液循环的特点是 分布到皮肤的动脉穿过脂 肪隔热组织 在乳头下层形成动脉网 经迂回曲折的毛细血管网延续为丰富的静脉丛 皮下还有大量的动 静脉吻合支 这些结构特点决定了皮肤血流量的变动范围很大 在炎热环境中 交感神经紧张度降低 皮 肤小动脉舒张 动 静脉吻合支也开放 皮肤血流量大大增加 散热作用得到加强 在寒冷环境中 则发生 相反改变 4 蒸发散热 根据汽化热原理 蒸发 1 克水分可散发 2 43kJ 热量 当环境温度低于皮肤温度时 辐射 传导和对流为主要散热方式 当环境温度等于或高于皮肤温度时 蒸发上升为机体的主要或唯一散热方式 人体的蒸发有两种形式 不感蒸发和发汗 或称可感蒸发 前者是指人体在常温下无汗液分泌时