中文版MoCA和MMSE在诊断遗忘型轻度认知功能障碍中的应用.pdf

doi 1013969 j1issn1100622963120111021005 作者单位 100730卫生部北京医院神经内科 通讯作者 秦斌 Email Bin Chin hotmail1com 中文版MoCA和MMSE在诊断遗忘型 轻度认知功能障碍中的应用 孙云闯 秦斌 摘要 目的 研究中文版蒙特利尔认知评估量表 MoCA 在遗忘型轻度认知障碍 aMCI 诊断筛查中的作 用 方法 以2009205 2010203在卫生部北京医院神经内科门诊就诊的患者为检查对象 筛选出aMCI患者31 例及健康对照者30名 分别进行简易精神状态量表 MMSE MoCA等量表检测 计算两量表诊断aMCI的敏 感性和特异性并进行比较 分析MoCA在诊断aMCI中的作用和特点 结果 以26分作为分界值时 MMSE和 MoCA诊断aMCI的敏感性分别为9168 和87110 特异性分别为93133 和73133 MoCA的敏感性显著 高于MMSE 结论 与MMSE相比 MoCA以其较高的敏感性在筛查aMCI中具有较大作用 而且可对多个认 知领域的功能进行检测 有望在多个认知损害类型的研究中起到重要作用 关键词 遗忘型轻度认知障碍 蒙特利尔认知评估量表 简易精神状态检查量表 中图分类号 R74218 9 文献标识码 A 文章编号 100622963 2011 0220091204 The application of Montreal cognitive assessment in amnestic mild cognitive impairment SUN Yun2chuang QIN Bin3 3 Department of Neurology Beijing Hospital Beijing100730 China Corresponding author QIN Bin Email Bin Chin hotmail1com ABSTRACT Objective To study the effect of Motreal cognitive assessment MoCA Chinese version in diagnosing the amnestic mild cognitive impairment Methods A total of 61 persons were chosen from the outpatient section of Beijing Hospital 2009205 2010203 including 31 patients who meeting the criteria of MCI2Revised MCI2R and 30 normal controls NC for comparing the sensitivity and specificity of the mini2 mental state examination MMSE and MoCA in diagnosing the aMCI and analysing the effect and characteristics of MoCA in diagnosing the aMCI Results When using the cut off score of 26 the sensitivity of MMSE and MoCA are 9168 and 87110 separately the specificity are 93133 and 73133 Conclusions MoCA might play an important role in screening aMCI and the other cognitive impairments due to the better sensitivity of MoCA and its wide cover of multiple cognitive district Key words amnestic mild cognitive impairment Motreal cognitive assessment mini2mental state examina2 tion 轻度认知功能障碍 mild cognitive impair2 ment MCI 是介于正常老化和痴呆之间的过渡状 态 1 遗忘型MCI amnestic MCI aMCI 是MCI 的最常见类型 多数患者最终发展为阿尔茨海默病 Alzheimer disease AD 及早发现MCI患者并 在此阶段进行干预可延缓其向痴呆的进展 改善患 者生活质量及社会功能 MCI的诊断一般根据患 者的临床表现结合患者的相关神经心理 影像学检 查结果综合判定 神经心理检查在其中具有很大作 用 众所周知 简易精神状态量表 mini2mental state examination MMSE 是目前应用最为广泛 的筛查量表 但越来越多研究表明其发现MCI的 敏感性不高 225 而由加拿大Nasreddine等设计的 蒙特利尔认知评估量表 Montreal cognitive as2 sessment MoCA 则具有较高的敏感性 4 6 适合 更广泛的应用 本研究主要对中文版MoCA和 MMSE在诊断中国aMCI患者中的价值进行分析 比较 期望对临床诊治aMCI有所帮助 1 对象和方法 111 观察对象 1 aMCI组 在以 记忆力下降 为主诉 患者中分别进行量表检查 自2009205 2010203于作者医院神经内科门诊就诊的患者中 筛选出aMCI患者31例 其中男18例 女13例 年龄56 81岁 平均年龄 72 103 71 04 岁 受教 育年限为9 19年 平均受教育年限 12 132 31 17 年 所有患者均符合2004年MCI2Revised MCI2 R 标准 728 即 由患者本人及 或家属成 19 中国神经免疫学和神经病学杂志2011年3月第18卷第2期 Chin J Neuroimmunol 无痴呆 出现日常功 能改变 存在任何认知领域功能 本文主要指记 忆功能 减退 整体功能仍保留 但日常生活方面 的困难可能有所增加 该修订标准认为原Peter2 son标准中规定的 认知功能检测结果与同年龄 同教育水平受试者相比下降115s 作为MCI认知 缺陷的标准仍与临床判断有最佳的符合度 2 健 康对照组 30名 其中男17名 女13名 年龄介于 43 88岁 平均年龄 68 16 91 6 岁 受教育年限 为9 19年 平均受教育年限 13 163 21 98 年 入组条件 就诊于作者医院神经内科门诊的健康体 检者 否认有明确神经系统疾病病史 经头部CT 或MRI除外神经系统器质性病变 无严重心 肝 肾等躯体疾病史 近日无焦虑抑郁等精神障碍表 现 日常生活正常 MMSE评分 26分 两组人 员受教育程度均在初中以上 无明显视力及听力障 碍 可配合完成所有量表检查 两组在性别 年龄 受教育年限等方面均无统计学差异 112 方法 11211 主要量表 为中文版MMSE和MoCA 中 文版MoCA中词语流畅性以每分钟说出11个或 以上动物名称计为正常 其余项目与原始版相比未 作改动 二者均以总得分 26分作为正常 26 分为认 知功 能受 损 以Hachinski缺 血 量 表 HIS 用于与血管性痴呆进行鉴别 日常生活功 能量表 ADL 和社会功能量表 FAQ 作为评价患 者认知功能是否损害日常生活及社会功能的客观 指标 临床痴呆量表 CDR 和全面衰退量表 GDS 用以评价患者的认知功能损害程度 9 汉密 尔顿抑郁量表 HAM 用以排除抑郁所致的可疑 认知功能损害 11212 MMSE及MoCA量表测评 健康对照组 和aMCI组测评方法完全相同 所有观察对象均 进行MMSE及MoCA量表评定各1次 不进行重 复测评 量表测评由经过正规培训 操作熟练的神 经科医生进行 进行量表测评时在医生指导下按 照量表的指导语及步骤进行 最后统计各观察对 象MMSE及MoCA总分及各亚项得分 113 统计学处理 建立Excel数据库 采用 SPSS1610统计软件包分析数据 计量资料以均 数 标准差表示 aMCI组及健康对照组MMSE MoCA得分比较及两组各亚项得分比较采用t检 验 以 0105为检验水准 2 结果 211 两组MMSE MoCA得分 aMCI组和健康 对照组MMSE得分分别为 27 177 11 96 分和 29 107 11 44 分 差异有统计学意义 P 01 05 aMCI组 和健康对照组MoCA得分均低于MMSE得分 P 01 01 aMCI组MMSE得分均值在正常界定 值 26 分 以上 212 以MMSE标准和MoCA标准诊断aMCI的 敏感性和特异性 MoCA诊断aMCI的特异性比 MMSE略差 但其敏感性却远高于MMSE 表 1 213 两组MoCA各分项得分 aMCI组MoCA 各分项得分除命名和执行功能外 与健康对照组比 较均有统计学差异 P 0105 P 0101 表 2 表1 MMSE和MoCA诊断aMCI的敏感性及特异性比较 标准 aMCI组 n 31 26分 26分 健康对照组 n 30 26分 26分 敏感性 特异性 MoCA4278228711073133 MMSE328228916893133 表2 两组MoCA各分项得分比较 组别记 忆命 名视空间执行功能注意力语 言时间定向空间定向 aMCI组1100 11293 32187 01433116 019333145 11414177 11653 32129 11163 33145 01853 31181 01403 健康对照组3117 11263100 01003173 01693177 01506100 01002190 01313190 01312100 0100 注 与健康对照组比较 3P 0105 3 3P 0101 29 中国神经免疫学和神经病学杂志2011年3月第18卷第2期 Chin J Neuroimmunol 在MCI和 早期AD患者中 大部分患者的注意力受损不明 显 数秒钟即可完成这个项目 因此延迟记忆检查 不能完全体现 延迟 的意义 而在MoCA的设计 中 反映瞬时记忆和延迟记忆的检查项目之间穿插 了多项其他认知领域的检查项目 间隔时间较长 较好地体现了 延迟 这一特点 其次 延迟记忆在两量表中所占的比例不同 在MMSE中 延迟记忆项目占3分 总分30分 MoCA中则占5分 总分30分 如1例早期仅有 近记忆损害的患者同时进行两量表检查 即使在 MMSE中相关的3分检查项目完全未得分 其总 得分仍在正常值以内 而在MoCA中其得分则很 可能已在异常范围内 这两种结果意义完全不同 鉴于MoCA和MMSE各自的优点 Nasred2 dine等 4 建议对可疑有认知损害的患者进行量表 评估时 可先进行MMSE检查 由于其敏感性较 低 如得分在正常范围内可再进行MoCA检查 此 时 MoCA的结果基本上可以反映患者是否存在 认知损害 可视结果进一步检查 如MMSE得分异 常则可不再进行MoCA检查 312 MoCA所包含的认知领域 此研究结果显 示 无论是aMCI组还是健康对照组 MoCA得分 均小于MMSE得分 二者在诊断aMCI的敏感性 方面也有较大差异 造成此情况的主要原因是两量 表所包含认知领域及其设计的不同 在MMSE 中 定向力10分 记忆力6分 延迟记忆占3分 注意力及语言各5分 视空间及执行功能4分 其 中 定向力 记忆力 语言3项所占比例近70 三 者中 只有延迟记忆可最早反映aMCI患者的认知 损害 但所占比例过低 以往的研究 12 及本研究 中视空间 执行功能在两组得分不同均表明 视空 间执行功能也可在MCI早期受损 而二者所占比 例也较低 在MoCA中 定向力占6分 记忆力6 分 视空间及执行功能5 6分 注意力计算力6 分 语言6分 反映早期受损的延迟记忆及视空间 执行功能的得分比例均较MMSE为高 此外 两量表中各自的认知领域中检测项目也 存在不同 其中记忆项目不同已如前述 在视空间 项目中 MMSE中只有1项反映视空间功能的测 试 且其反映的是比较简单的二维空间 而MoCA 则不同 立方体复制反映的是较难的三维空间测 试 画钟试验虽然反映的是二维空间 但却加入了 空间位置的测试 而MCI患者早期的视空间受损 多以三维空间及空间位置感更明显 因此MoCA 更能发现早期的视空间受损 在执行功能中 MMSE是以三部命令为内容测试 无概念转换及 联想 而MoCA中连线B试验和词语抽象试验分 别反映了概念转换及分析 画钟试验反映了命令的 执行 注意力项目中 MoCA中增加了除计算力以 外的数字广度及目标字母识别 上述几种有关认 知领域功能检测的设计 MoCA均优于MMSE 能 更好地反映与MCI患者临床表现的关系 313 MoCA对认知损害原因的鉴别 一般来讲 MoCA是以筛查为主要作用的认知检查工具 不 能单纯依赖其进行病因诊断 但从该量表的设计 中 还是可以找到一些病因学的可能线索 如上所 述 aMCI以及早期AD患者是以登记编码阶段受 损为主要表现的延迟情景记忆障碍 而在血管性认 知损害 vascular cognitive impairment VCI 帕金 森病 Parkinson disease PD 认知损害患者中 记 忆损害通常是再认或重现阶段的障碍 12 患者虽 表现为记忆力差 但经一些措施的提醒后仍可部分 记起 在MoCA中 瞬时记忆并不计分 延迟记忆 计分 在延迟记忆项目后附有2项并不计分的内 容 线索提示和多选提示 通过提示后患者的作 答情况可以初步确定患者的记忆损害类型是以编 码过程受损还是以储存或再认受损为主 可能对病 因学的诊断提供一定的帮助 314 MoCA的缺点和不足 此研究结果显示 MoCA诊断MCI特异性低于MMSE 由于其各 项认知领域的设计难度较MMSE大 因此不适用 于较严重认知功能受损人群 如中晚期痴呆患者 由于其设计中涉及较多图画并需要对很多内容进 下转第97页 39 中国神经免疫学和神经病学杂志2011年3月第18卷第2期 Chin J Neuroimmunol Neurol 2011 Vol 18 No 2 行多学科联合的前瞻性研究可能获得更有价值的 资料 参考文献 1 中华医学会神经病学分会帕金森及运动障碍学组 中华医学 会神经病学分会神经遗传学组 肝豆状核变性的诊断与治疗 指南 J 中华神经科杂志 2008 41 8 5662569 2 张波 王晓平 杨任民 肝豆状核变性 M 合肥 安徽科学技 术出版社 1995 204 3 Figus A Angius A Loudianos G et al Molecular pathology and haplotype analysis of Wilson disease in Mediterranean populations J Am J Hum Genet 1995 57 131821324 4 Roberts EA Schilsky ML Division Gastroenterology and nu2 trition A practice guideline on Wilson disease J Hepatolo2 gy 2003 37 147521492 5 Mak CM Lam CW Diagnosis of Wilson s disease a compre2 hensive review J Crit Rev Clin Lab Sci 2008 45 3 2632 290 6 冯卫华 肝豆状核变性24例临床分析 J 中华实用诊断与 治疗杂志 2009 23 9 50252 7 冯凯 许贤豪 吕宪民 肝豆状核变性的早期临床表现及误诊 分析 J 脑与神经疾病杂志 2005 13 4012403 8 Ferenci P Caca K Loudisnos G et al Diagnosis and pheno2 typic clssification of Wilson disease J Liver Int 2003 23 1392142 9 Huster D Wilson disease J Best Pract Res Clin Gastroen2 terol 2010 24 5312539 10 郑晰明 肝豆状核变性药物治疗现状及进展 J 安徽医学 2008 29 2 2082210 11 Ala A Walker AP Ashkan K et al Wilson s disease J Lancet 2007 369 9559 3972408 12 Hoogenraad TU Paradigm shin in treatment of Wilson s dis2 ease Zinc therapy now treatment of choice J Brain Devel2 op 2006 28 3 1412146 收稿日期 20102122 28 本文编辑 邹晨双 上接第93页 行较多解释 对有眼部疾病及听力障碍者结果不甚 可靠 此外 进行MoCA检查的时间较MMSE时 间长 对配合差的患者结果也有影响 此研究主要检验MoCA在aMCI诊断中的应 用情况 结果表明其筛查aMCI的敏感性较好 但 MMSE的敏感性等结果与以前的研究结果不一 致 6 13 可能与本研究样本量过小有关 可通过继 续加大样本量等方式进一步验证 此外 鉴于 MoCA量表中包含多个认知领域的检查项目 今 后也可进一步探索其在VCI PD认知损害等领域 中的应用 参考文献 1 Petersen RC Mild cognitive impairment transition between aging and Alzheimer s disease J Neurologia 2000 15 3 932101 2 闵宝权 贾建平 认知功能检查量表在老年期痴呆诊断中的 应用 J 中国临床康复 2004 8 4 193821940 3 王炜 王鲁宁 蒙特利尔认知评估量表 在轻度认知损伤患者 筛查中的应用 J 中华内科杂志 2007 46 5 4142416 4 Nasreddine ZS Phinips NA Bedirian V et a1 The Montreal Cognitive Assessment MoCA a brief screening tool for mild cognitive impairment J J Am Geriatr Soc 2005 53 6952 699 5 彭丹涛 许贤豪 刘江红 等 简易智能精神状态检查量表检测 老年期痴呆患者的应用探讨 J 中国神经免疫学和神经病学 杂志 2005 12 4 1