带旋髂深血管蒂骨瓣移植PPT课件.ppt

带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗股骨头坏死 吴杰 长沙南雅医院 1 旋髂深血管解剖图 2 旋髂深血管解剖图 3 旋髂深血管解剖图 4 旋髂深血管解剖图 5 旋髂深血管解剖图 6 旋髂深血管解剖图 7 旋髂深血管解剖图 8 2020 1 8 9 手术方法 采用改良的Simth Petersen切口 在硬膜外麻醉下沿髂嵴内侧切断腹外斜肌腱膜 腹内斜肌 腹横筋膜下 显露旋髂深血管束 向近心端游离旋髂深血管束至髂外血管根部 向远端沿髂骨内板游离至髂嵴中部 沿扩筋膜张肌和缝匠肌间隙钝性分离 结扎旋股外侧动脉 将缝匠肌和股直肌向内侧牵开 十字切开关节囊 清除关节内游离体及增生滑膜组织 修整股骨头增生 变性炎性滑膜 于股骨颈前下至股骨头颈交界处 延股骨颈纵轴方向偏外侧15度角凿开4 5cm 2 0cm 2 0cm的骨槽 30度异性扁凿潜行凿取1 5cm至股骨头软骨下0 5cm 清除股骨头内死骨及囊性变 于髂前上棘后1 5CM处凿取带血管和含内外板骨膜的髂骨5 0cm 2 0cm 2 0cm 勿损伤股外侧皮神经 松质骨打压植入股骨头 将带血管蒂髂骨块顺血管端骨膜下剥离20mm 25mm 通过髂腰肌隧道 嵌插固定于股骨颈部骨槽内 髋关节内放置一22号橡胶引流管 髂骨取骨部位放置一块橡胶引流膜 逐层关闭切口 10 术后处理 绝对禁止吸烟 住无烟病房 术后患肢穿丁字鞋以防旋转 抗生素使用3天 术后12小时即开始行肌肉收锻炼 12h内切口引流液小于20ml后拔管 术后2周患髋行轻微活动 逐渐加大活动量 1个月时进行关节功能锻炼 柱双拐患肢不负重活动 6个月后根据骨折愈合情况弃拐负重活动 11 手术优势 65岁年龄以内 Ficat分期 期股骨头缺血性坏死一般不考虑行关节置换手术 经粗隆旋转截骨 进一步破坏股骨头供血 患者心理难以接受 股方肌蒂骨瓣 带缝降肌骨瓣移植 从转子区凿取的骨瓣小 肌蒂内动脉易痉挛 无法确定移植骨块是否良好血供 带血管蒂的游离腓骨移植 需吻合血管 技术要求偏高 也易栓塞 且皮质骨愈合慢 供区损伤亦大 来自于髂外动脉或股动脉的旋髂深动脉直接进入髂骨嵴 血管直径成人约3mm是理想的供区 移植骨块是松质骨 大小可调 为骨质愈合 股骨头的修复提供了有利条件 开窗减压使股骨头内压力减小 可明显改善患者疼痛症状 促进病变修复 隧道内可刮除股骨头软骨下病变组织 视情况予以植骨或不予植骨 滑膜切除可刺激周围血管再生 加大关节容积 减轻内压 增加股骨头血运 通过切除造成软骨损伤的增生的滑膜炎部分 可延长透明关节的寿命 12 注意事项 带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植等手段治疗股骨头缺血性坏死应注意以下几个方面 1 术前应行彩超判断旋髂深动脉血管走行有无变异 术中分离时会遇到数个分支 易与主干混淆 应注意鉴别 2 髂骨瓣比凿取骨槽偏大便于嵌紧及修整 3 髂骨瓣应凿除外板及髂嵴上缘皮质以利愈合 4 术中应注意血管蒂有无扭转 痉挛 髂骨块断面血液渗出是否良好 必要时肝素盐水纱布外敷 5 髂骨瓣穿出时应注意保护股神经 6 术后丁字鞋防旋固定 术后2周患髋行轻微活动 逐渐加大活动量 1个月时进行关节功能锻炼 柱双拐患肢不负重活动 6个月后根据骨折愈合情况弃拐负重活动 13 带旋髂深血管髂骨瓣移植治疗股骨颈骨折 1 取仰卧位 患侧臀部垫高距床面30度 改良S P切口 2 暴露髋关节囊 十 字切口关节囊 清理骨折断端 骨折复位 3 股骨外侧直切口 暴露股骨大转子 维持复位 3枚5 0斯氏针 品 字行固定 检查复位满意 活动髋关节良好 关闭外侧切口 4 于髂前上棘内侧切开腹外斜肌 腹内斜肌 腹横筋膜 游离出旋髂深血管束 近端游离至髂外血管根部 远端游离至髂脊中份 保护腹壁外侧皮神经 凿取骨瓣 横行切开少许腹外斜肌 屈膝 屈髋位经髂腰肌隧道把骨瓣植入股骨头颈隧道内 备注 浅层腹外斜肌在髂部反折 腹内斜肌肌纤维逐层剖析 靠近骨瓣处需较多的保留肌肉组织 游离旋髂深血管束至近心端