展中国痤疮治疗共识会推荐治疗方案.pdf

中华度壁型盘查2 0 0 3 生工旦鐾堂鲞第7 越 照上堕9 d 出 堂L 尘3 6 王 痤疮治疗新进展 中国痤疮治疗共识会推荐治疗方案 涤平 痤疮是一种常见的皮肤病 病程慢 性 易复发 尽管治疗方法很多 但迄今 尚未找到一个大家公认的较理想的治 疗方案 为寻求一种高效 快捷 耐受性 好的治疗指南 2 0 0 1 年1 1 月1 7 一1 8 日 在北京召开了中国痤疮治疗共识研讨 会 由中华医学会皮肤性病学分会主任 委员陈洪铎教授和巴黎国际痤疮治疗 共识会主席H a r l l dG o l l n i c k 教授担任主 席 参加会议者有陈洪铎 徐文严 马圣 清 廖康煌 朱铁君 王家璧 傅志宜 赵 辨 徐世正 周永华 徐汉卿 王宝玺 张 建中 涂平 赵广 赵俊英 毕志刚 靳培 英 孙建方 秦万章 郑茂荣 郑捷 顾 军 温海 郑志忠 乔淑芳 曾凡钦 程滨 珠 范瑞强 赖维 熊俊浩 眭维耻 郝 飞 蔡昌金 何春涤 史月君 李春阳 赵 天恩 张学军 郑敏 尤刚 廖元兴 吴晓 初 吴艳 会议就痤疮的发病机制 痤疮 对患者生活质量的影响 痤疮治疗的现 状和存在问题 综合治疗策略等进行了 深入的探讨 最终达成共识 初步得出 了我国痤疮治疗的优化方案 会议探讨了痤疮的发病机制 痤疮 是多种因素综合作用所致的毛囊皮脂 腺疾病 其中包括皮脂分泌过多 毛囊 口过度角化 痤疮丙酸杆菌增殖 过度 的免疫反应 另外 还与遗传及心理因 素有关 毛囊皮脂腺的阻塞是导致痤疮 的初始因素 不正常脱屑与丝状物和脂 质小滴混合堆积 形成微粉刺 毛囊内 继而充满脂质 细菌和角质碎屑 呈现 出肉眼可见的白头粉刺或 和 黑头粉 刺 如果痤疮丙酸杆菌增殖并产生炎性 介质 则发展为炎性丘疹 脓疱 结节及 肉芽肿性损害 痤疮虽然是一种皮肤病 但对患者 生活质量的不良影响常被医生忽视 此 次会议介绍r 国外有关研究成果 据国 肤科 作者单位 1 0 0 3 4 北京大学第一医院皮 外研究 在1 2 2 4 岁的青少年中 痤疮 发病率高达8 5 痤疮不仅足一种躯体 疾病 其存社交 心理 情绪等方面对患 者的影响 不亚于严重的哮喘 癫痫 糖 尿病 腰腿痛 关节炎等疾病 痤疮患者 也容易情绪低落 易于焦虑和愤怒 因 此 痤疮是一种不容忽视的心身疾病 可能会严重影响患者的学习 f 作 运 动 人际关系和社会生活 使患者的生 活质量下降 目前 国内正在进行痤疮 患者心理社会方面的研究 目前痤疮治疗的药物和方法很多 但也存在不少问题 突出表现在以下几 方面 首先是选择药物缺乏针对性 由 于对痤疮的发病机制和过程了解不够 对临床皮损相应的病理生理基础理解 不深 因而部分医生在选择药物时有很 大盲目性和随意性 如粉刺为主时选用 抗生素 而炎性损害明显时仍单独应用 维A 酸制剂等 其次是传统外用维A 酸 和过氧苯甲酰制剂的局部刺激问题 第 一代外用维A 酸制剂是以往痤疮治疗 中常用的药物 但因其自身稳定性较 差 且局部刺激较常见 大大限制了其 在临床中的应用 过氧苯甲酰是一种非 常有效的局部抗生素制剂 但因传统制 剂易产生局部刺激 也限制了其临床应 用 再就是抗生素的耐药问题 抗生素 虽为治疗痤疮的有效手段 但在使用过 程中出现的耐药问题却日趋严重 据统 计 在美国 痤疮丙酸杆菌对红霉素 四 环素 克林霉素等的耐药性 从1 9 7 8 年 的2 0 已升至1 9 9 6 年的6 2 关于复 发问题 目前认为微粉刺是临床复发的 病理基础 但多数医生对此认识不足 因而在临床治疗过程中 缺乏维持治疗 的概念 造成临床复发率较高 对患者 的健康教育和生活指导方面也有不足 痤疮患者的心理 情绪变化 饮食 睡 眠 化妆品的使用 职业 环境等多种因 素 都会影响痤疮发病的病理生理过 阿 C 4 2 1 会议纪要 程 斟而常会影响痤疮的病情 病程和 对治疗的反应 因此 对痤疮的治疗 除 药物外 对患者的有关健康教育也是痤 疮治疗的一部分 综上所述 在痤疮治疗中尚存在许 多急需解决的问题 为了帮助临床医生 在对痤疮患者的治疗中取得理想的疗 效 有必要制定一个治疗规范 这也是 本次痤疮治疗共识会的主要目的 经过深人的交流和充分的讨论 就 痤疮治疗的主要原则和方案达成如下 共识 痤疮是多种致病因素共同作用的 结果 包括皮脂分泌过度 毛囊上皮脱 屑异常 痤疮丙酸杆菌增殖及炎性反 应 所雌 选择治疗方案应母可能多地 针对上述致病环节 l 外用维A 酸 维A 酸能针对瘘疮 发病的多环节发挥作用 抗角化 促进 正常脱屑 不仅可清除成熟粉刺 而且 能抑制微粉刺 预防复发 维持痤疮缓 解状态 有中度抗炎作用 能治疗炎性 皮损 提高其他合用抗痤疮药物的穿透 力 以往常用的维A 酸类药物主要是第 一代的全反式维A 酸 此类维A 酸制剂 稳定性差 局部刺激常见 大大限制了 其在临床的应用 近年来第三代维A 酸 类药阿达帕林的出现 是外用维A 酸治 疗痤疮的一个重要进展 他不仅秉承了 传统维A 酸类药物的药理活性 而且抗 炎活性更强 稳定性很好 各种研究证 明 阿达帕林对炎症性皮损和非炎症性 皮损均非常有效 对轻 中度痤疮患者 面部炎症性和非炎症性皮损总数的疗 效明显优于全反式维A 酸 而且皮肤对 阿达帕林的耐受性也优于后者 因此 与会专家一致认为 外用维A 酸是痤疮 的一线治疗药物 阿达帕林 达英文凝 胶 是轻 中度粉刺性痤疮和炎症性痤 疮的首选治疗药物 具有疗效更强 起 效更快 耐受性更好的优势 但注意应 万方数据 4 2 2 当早期应用 除单独使川外 对于 级瘘疮 常与外用抗牛素 如过氧苯甲 酰或口服抗生素联合治疗 其中 阿达 帕林存联合治疗中具有良好的耐受性 和稳定性 在皮损有效控制后 要坚持 维持治疗 预防复发 关 i 二 服维A 酸 如异维A 酸 主 要适用于重度痤疮 如聚合性痤疮 结 节性囊肿性痤疮 瘢痕性痤疮等 推荐 剂量为oJm 卧k g 1 d 持续4 6 个 月 注意致畸 血脂 肝功能和皮肤黏膜 干燥等不良反应 停药后需外用维A 酸 维持治疗 以防复发 2 抗微生物治疗 主要通过抗菌 抗炎和免疫调节来实现其治疗作用 用 于痤疮的外用抗生素主要有过氧苯甲 酰 红霉素 克林霉素 四环素 应与维 A 酸类药物合用 不应单独使用 不应 与厂 服抗牛素合用 皮损改善后应停 药 或2 3 个月后无效也应换用其他 抗生素 以防耐药 其中过氧苯甲酰可 壁些虐堕科盘盎 四3 至j 膻3 鳢整王舅 蛳r L L p 塑型o L 也1 塑3 I 些l3 亟 快速杀灭痤疮丙酸杆菌 且无抗菌耐药 性 主要用于轻 中度痤疮的治疗 但应 从低浓度开始使用 口服抗微生物治疗 主要用于中 重度炎症性痤疮 常用四 环素 红霉素 米诺环素 也可使用磺胺 类或多两环素 3 联合治疗 联合治疗可针对痤疮 发病的不同环节 因此起效更快 疗效 更强 适用于粉刺性痤疮和炎症性痤 疮 轻中度患者一般为外用维A 酸与外 用克林霉素或过氧苯甲酰等抗生素药 物联合应用 中重度患者为外用维A 酸 与口服抗生素联合应用 试验汪明 阿 达帕林可增加抗生素等外用药物的穿 透性 提高疗效 甚至在与过氧苯甲酰 联合治疗中 阿达帕林能减少过氧苯甲 酰对皮肤刺激 耐受性明显优于传统维 A 酸类药物 4 其他 目前认为雄激素在痤疮发 病中起重要的辅助作用 并可使病情加 重 但他并不是根本原因 由于应用雌激 素或抗雄激素疗法的副作用较多 所以 不应将其作为痤疮治疗的常规疗法 雌 激素和抗雄激素类药 对雄激素水平过 高的女性痤疮患者效果好 如达冈一3 5 等 另外 小剂量的糖皮质激素 如泼尼 松5m d 可抑制肾上腺皮质功能亢进 造成的雄激素过高产生的痤疮 糖皮质 激素短期口服用于聚合性痤疮或暴发性 痤疮 中西医结合治疗也是具有中国特 色的治疗痤疮的有效途径 与会专家建 议中西医结合治疗痤疮 将会各取所 长 获得更好的疗效 最后 会议强调r 痤疮的综合治疗 策略 即综合治疗 个体化治疗 长期维 持治疗计划 在注重药物治疗的同时 注意医学模式的转变和健康教育的积 极作用 这样 才能真正提高我国治疗 痤疮的水平 收稿日期 2 0 0 3 0 3 一0 3 万方数据 痤疮治疗新进展 中国痤疮治疗共识会推荐治疗方案痤疮治疗新进展 中国痤疮治疗共识会推荐治疗方案 作者 涂平 作者单位 100034 北京大学第一医院皮肤科 刊名 中华皮肤科杂志 英文刊名 CHINESE JOURNAL OF DERMATOLOGY 年 卷 期 2003 36 7 被引用次数 87次 引证文献 87条 引证文献 87条 1 王宏瑾 张江安 王晓瑜 JetPeel高速水氧仪治疗寻常性痤疮痊愈后遗留色素沉着斑临床观察 期刊论文 中国皮肤性病学杂志 2010 3 2 杨顶权 周承山 白彦萍 裸花紫珠片联合阿达帕林凝胶治疗寻常痤疮的临床研究 期刊论文 世界中西医结合杂志 2010 1 3 孙奕 皮肤外科技术辅助治疗囊肿型痤疮49例 期刊论文 现代实用医学 2009 12 4 张培 赵红 赵建国 赵建国重视基础治疗临床经验介绍 期刊论文 吉林中医药 2009 12 5 童和林 蔡光辉 毛辉 刘维 吴海霞 微晶磨削术治疗痤疮疗效观察 期刊论文 中华皮肤科杂志 2009 8 6 谢韶琼 张玲琳 易雪梅 标本兼顾治疗寻常型痤疮62例临床观察 期刊论文 天津中医药 2009 3 7 高启发 清热解毒片联合西药治疗寻常性痤疮临床观察 期刊论文 中国美容医学 2009 7 8 马静霖 辛琳琳 高敏虹 凉血消痤饮治疗寻常痤疮疗效观察及作用机制初探 期刊论文 泰山医学院学报 2009 5 9 殷迪 牛松青 痤疮的病因及治疗进展 期刊论文 吉林医药学院学报 2009 3 10 张悦 程岩峰 韩秀萍 许静 姜海燕 姚颖 谢振麟 润燥止痒胶囊联合盐酸米诺环素治疗寻常性痤疮临床观察 期刊论文 中国皮肤性 病学杂志 2009 2 11 聂卫民 唐晓玲 张茜文 康新任 山豆根合剂治疗痤疮的临床观察 期刊论文 中国医药指南 2009 1 12 郑定辉 杨娴 消痤茶治疗轻度痤疮的临床观察 期刊论文 现代中西医结合杂志 2009 2 13 伍斌 谢红付 以循证医学为基础的痤疮个体化治疗 期刊论文 湘南学院学报 医学版 2008 4 14 金艳霞 孙虹 痤疮的中西医治疗现状 期刊论文 皮肤病与性病 2008 4 15 郑定辉 杨娴 消痤汤治疗女性痤疮的临床研究 期刊论文 中国美容医学 2008 12 16 王艳 女性青春期后痤疮研究进展 期刊论文 吉林中医药 2008 11 17 王红梅 黄泽春 李慧 李霞霞 彭丽 针灸联合中药面膜治疗痤疮的疗效观察 期刊论文 中国美容医学 2008 10 18 黄敏 中医药治疗痤疮机理研究的概述 期刊论文 广西中医药 2008 5 19 赵敏 张念东 杨世海 维胺酯胶囊联合罗红霉素治疗寻常性座疮86例 期刊论文 第四军医大学学报 2008 18 20 王冬梅 钱文燕 中药汤剂配合穿山甲治疗重度寻常性痤疮 期刊论文 北京中医药 2008 8 21 徐翔 牛香群 梁东辉 舒创 莫匹罗星软膏治疗寻常型痤疮的疗效观察 期刊论文 中国医院药学杂志 2008 15 22 张莉萍 WANG Yan 付巍巍 LIU Yang 口服盐酸美他环素配合鱼石脂软膏治疗聚合性痤疮的效果分析 期刊论文 中国实用护理杂志 2008 24 23 韦无边 痤疮的治疗进展 期刊论文 右江民族医学院学报 2008 3 24 张小军 陈丽梅 复方芦荟凝胶剂治疗寻常型痤疮的临床疗效观察 期刊论文 岭南皮肤性病科杂志 2008 3 25 朱小利 米诺环素胶囊和氯烯雌醚滴丸治疗寻常痤疮疗效观察 期刊论文 中外健康文摘 临床医师版 2008 3 26 刘浩华 张小军 陈丽梅 复方芦荟凝胶剂的制备及临床应用 期刊论文 实用医技杂志 2008 18 27 李正涛 李晓辉 星状神经节阻滞对寻常痤疮疗效观察 期刊论文 现代医药卫生 2008 11 28 刘俐 唐春蕾 隋丽华 辛淑君 刘之力 消毒饮治疗重度痤疮疗效观察 期刊论文 辽宁中医杂志 2008 5 29 王希晶 维胺酯胶囊联合多西环素胶囊治疗痤疮的疗效观察 期刊论文 国际医药卫生导报 2008 9 30 马柏玲 王林成 痤疮的药物治疗 期刊论文 中外健康文摘 医药月刊 2008 2 31 万芹 中西药结合治疗痤疮169例疗效观察 期刊论文 中国医师杂志 2008 2 32 吴快英 邹佑云 中西医结合治疗痤疮临床疗效观察 期刊论文 辽宁中医药大学学报 2008 1 33 黄朝伟 杨斌 刘巧 王玲 王爱民 综合疗法治疗中重度痤疮疗效观察 期刊论文 中华医学美学美容杂志 2008 1 34 丁萍 马辉 清肺逍遥饮合中药冷湿敷治疗青春期痤疮120例 期刊论文 福建中医药 2007 6 35 李月梅 阿维A联合阿奇霉素治疗囊肿性痤疮疗效观察 期刊论文 中国皮肤性病学杂志 2007 12 36 吴快英 中医内服外用治疗寻常型痤疮疗效观察 期刊论文 时珍国医国药 2007 12 37 谭金华 唐兴荣 疏肝解郁法对寻常痤疮患者生活质量影响的研究 期刊论文 中华中医药学刊 2007 11 38 朱祥坤 试述健康教育在痤疮治疗中的作用 期刊论文 实用中医药杂志 2007 11 39 邹佑云 吴快英 疮疡面膜配合耳穴治疗痤疮316例 期刊论文 陕西中医 2007 11 40 吴道升 李上彦 盐酸洛美沙星 西咪替丁联合用药对中重度痤疮的疗效观察 期刊论文 华中医学杂志 2007 5 41 李淑玲 苦参片联合知芙保外用治疗寻常型痤疮疗效分析 期刊论文 实用全科医学 2007 10 42 毛佳琳 王洁婷 养阴清热方治疗寻常型痤疮113例临床观察 期刊论文 河北中医 2007 9 43 周勇 戴士冕 彭峥嵘 用 元衡论 的思路对痤疮病因及治疗的分析研究 期刊论文 医学与哲学 2007 16 44 杨晓晶 阿达帕林凝胶联合米诺环素治疗寻常性痤疮疗效观察 期刊论文 中国麻风皮肤病杂志 2007 8 45 曹莉 戚宝康 吴敏智 微晶磨削联合阿达帕林凝胶治疗轻度痤疮疗效观察 期刊论文 中国美容医学 2007 7 46 吴正华 自拟三皮清肺饮治疗寻常性痤疮76例 期刊论文 浙江中西医结合杂志 2007 6 47 邹佑云 吴快英 应用中医美容技术治疗痤疮316例 期刊论文 宜春学院学报 2007 2 48 朱晓云 中西医结合治疗痤疮194例疗效观察 期刊论文 现代中西医结合杂志 2007 21 49 刘巨永 痤疮的治疗进展 期刊论文 河北医药 2007 1 50 殷红文 一清胶囊和维A酸霜治疗寻常痤疮临床疗效观察 期刊论文 蚌埠医学院学报 2007 4 51 张运宏 痤疮360例治疗分析 期刊论文 中华综合临床医学杂志 2006 12 52 刘磊 张玉萍 阿达帕林凝胶治疗轻 中度痤疮疗效观察 期刊论文 中国实用医药 2006 4 53 金娟娟 健康教育在美容门诊痤疮患者中的应用 期刊论文 中国美容医学 2006 9 54 樊星 刘晓华 中药结合刺络拔罐治疗女性痤疮68例疗效分析 期刊论文 中国美容医学 2006 1 55 曲剑华 姚卫海 王萍 陈彤云 刘晋生 痤疮中医证型与面部菌群关系临床和实验研究 期刊论文 医学研究杂志 2006 10 56 曾明辉 王尚兰 罗隆泽 王怀芾 林新瑜 谭正怀 夏帮志 消痤洁肤乳膏治疗寻常痤疮临床研究 期刊论文 实用医院临床杂志 2006 4 57 王尚兰 何迅 痤疮治疗进展 期刊论文 实用医院临床杂志 2006 2 58 朱云燕 唐荣祥 西药结合美容外治法治疗痤疮 期刊论文 实用医学杂志 2006 10 59 杨淑欣 综合疗法治疗囊肿型痤疮60例疗效观察 期刊论文 山西中医 2006 3 60 李尊凡 迪维霜联合枇杷清肺饮治疗寻常痤疮96例 期刊论文 江西中医药 2006 8 61 丁小俊 李桂双 王玉英 金花消痤丸治疗痤疮临床观察 期刊论文 湖北中医杂志 2006 11 62 朱云燕 唐荣祥 中西医结合治疗痤疮临床疗效观察 期刊论文 广州医药 2006 2 63 丁蕙琳 可见光疗法治疗寻常痤疮的临床疗效及安全性观察 学位论文 硕士 2006 64 廖列辉 王蕾 陈达灿 王敏华 针 药综合疗法治疗重度痤疮临床观察 期刊论文 中国中西医结合皮肤性病学杂志 2005 2 65 王俊伟 复方维A乳治疗寻常痤疮疗效观察 期刊论文 中国误诊学杂志 2005 2 66 吴多韬 口服药物加外搽痤疮洗剂治疗痤疮382例体会 期刊论文 中国热带医学 2005 4 67 孙珍秀 大学生痤疮发病率调查分析 期刊论文 中国麻风皮肤病杂志 2005 12 68 瞿军生 维胺酯胶囊和盐酸米诺环素治疗囊肿性痤疮临床疗效观察 期刊论文 中国麻风皮肤病杂志 2005 8 69 杜晓平 痤疮诊疗的中西医结合 期刊论文 现代医药卫生 2005 10 70 万庆华 谢韶琼 中西医结合治疗寻常型痤疮临床观察 期刊论文 山西中医 2005 3 71 杨骥 张毅 痤疮的现代研究进展 期刊论文 皮肤病与性病 2005 2 72 激光 治疗炎症性痤疮的新方法 期刊论文 福光技术 2005 2 73 丁欣强 中药粉刺净对兔耳实验性痤疮的抗角化及体外抑制痤疮丙酸杆菌的实验研究 学位论文 硕士 2005 74 尹东辉 段俊国 丁红 唐定书 瞿幸 刘瓦利 杜锡