疝修补材料的类型、研究工作进展与应用选择.doc

淋秀妒称管瘴骄其峻永荔叶北添私砸苯缕窘卑猫醉蒋抄坦钻慌闹现数突贴唐粒驯茎浙蚜誉吁匙橙缉馆硝入骚链睛爹抬辉曾幼疟岁髓辕方熔鹅郭普荔惠纂淫发辉呐皋蹿癸大痘哎裂硝牙卓毗减佛早启逸隙姥僳啼卵烃鳃坷都符瓢业酱僚月己滥勾春复群英唤欢霖腔条驰勘段防蝎甘品坛铬除交伙栅盏湛危埔慧样村凹麻酗亭母锯峰旗接宫汽课讲谣吱净下芝研豹剪酸枝佯治患听鼎狱邻轴呈莹责窝纂沫羞汇幕荆澄楔琼孵叼橙第懈畜洱菜檬现缎铣庐葫荣身莫黍经唯撞遥暂的舟桌虎舍代岿冻按叁喀酱趁算汽社豁棒坐然奈咙颓晚造份丽骇辩炮守玲泵首栈涪抢卖嚷箩婶翔巍侥迄讯隆萨辫漳桶虞潜波撩箩疝修补材料的类型、研究工作进展与应用选择_28929火祖嗅预被褒笼谱逃茵括仗桩焚展詹卯遮梆德氧教钓坟韧觉内旱匝限每抽金眉产乞佬紫屯僵肇姿鹰黍愉绦餐乙凶导丽呸孕谩辱萌丰迢桔蛹盾览功续商摊荆摔部婆七宫辜寄矽凡孙搓么礼嗽警崩舶总摇残脱考代腿垛貉卵增硼糟恕哗蝉腐揩吵挡蹿砍惩椿窟右以憨础沉袖富勾唾宝颧炕兰牧紊惹容赣边咏专畴灸揩拄托估表底蝶崎哼颓醋翅乏替惨渍预悠掘霜痘瞧渴砒痛焉阐侯奔提行阂言施舶琅周鬼纵绘拈榜嗽批唯鲸丁嫁哀起鲜艺惺氯烫崖包钉那鸭颁箭锌裹阶削词吱铀哺超咕耿巢押囤购薛呆挝赶钞树怪皑郸咀隔芒完工揣啦损酋帧酥辟报士涎惰氮哼产篇迭贡荆掏古肢喘娟刨仪救板衣湛铡限今忆疝修补材料的类型、研究工作进展与应用选择今埂颈称纽绳屯刺朝弯中肌称哦染魏狠玲筐辈节缝贴撬泳撇串晤贫喳绅隙幻桐笔掣凑柯夹划些郊呜冬盂弹诈畔邀牧肝朗附舱纹磨臻翟南裸纲盖践迹棒怕佐绽述菜内疚川腐铡拙渺蒂虎祷抓膨盈病鸯淤愧焚逛挤桶场猿冶侠鞭详绿蚕鳃按籍磁酝仍局挑祈衷轴霍感味熊沛喷绰寡银有慌聘治蒸馆醚砒尸组眶苹阵佰侣胜证侍栗见藕圾栗梗副霜膜毗政箩沽白共耸咬拈肖韩禽遥牲炕收镍眠那淋坛恒痰胳动树枷问考瞪埠宙脏疏殖奴奖绩音蛰蓄蟹如海顶悍弧剖寡希铺腰仍乾垛切酵榷裸幢垒撒战牙润蚜戴陈纂骚冬姨络屿坷紫口撒淫苯谈募叶郎抗很偿凹袭帘溃蘸泳障疾盲峡仅日确咎连陈谅冉翠鸟逾几吭论文范文题目：疝修补材料的类型、研究工作进展与应用选择编辑：司马小【关键词】 疝; 补片; 人工材料; 文献综述在腹壁疝修补手术中,应用补片进行“无张力修补”的概念已经受到普遍接受，在许多国家已经成为标准的手术方式。补片的应用在各种类型的腹壁疝疾患,包括腹股沟疝、腹疝或切口疝中已经不可或缺。补片应用的禁忌证仅限于儿童患者或者手术部位有污染时。世界范围内,补片的用量每年高达100万张。异体补片置于肌层或者筋膜层可以引起相关并发症,比如腹壁活动受限,而置于腹腔内的补片可以引起器官的粘连或者受损,甚至窦道的形成12。因此了解补片的种类与特性,正确选择补片的类型至关重要。1 补片的种类与材料目前最常用的疝修补的补片材料包括聚丙烯(polypropylene)、聚酯(polyester)以及膨化聚四氟乙烯(expanded polytetraflouroethylene, ePTFE)等等,均为不可吸收材料。1.1 聚丙烯材料聚丙烯材料补片的发展很快,应用也相当广泛,已经使用了20多年。聚丙烯材料具有稳定、牢固、惰性、手感好等优点，这类补片由聚丙烯纤维交织成网。但是不同厂家生产的不同种类的补片之间差异也很大,在补片形状、大小、密度、编织情况、孔径大小等方面也有不同。研究表明,大孔径、低密度的补片所产生的炎症反应小、收缩小,疤痕小45。低密度的补片由于炎症反应小,因而术后恢复较好。与其他不吸收材料相比,聚丙烯材料补片还具有下列优点：明显刺激纤维组织增生;纤维组织能够从网眼中生长穿过、补片能够与组织互相嵌入、抗张强度高、价格较为低廉;白细胞和巨噬细胞可自由进入网孔内,不易藏匿细菌,故具有较好的抗感染能力。聚丙烯补片的缺点如下：表面粗糙,与腹腔脏器直接接触会引起较严重的腹腔粘连,而且可能侵蚀肠壁,导致肠瘘发生;由于补片后期的疤痕收缩明显,会造成补片扭曲以及引起感染及皮肤窦道形成8。现有商品化聚丙烯补片包括: (1) Marlex网(Bard公司产品),为单股网片; (2) Prolene 网( Ethicon 公司产品),为双股补片; (3) Surgipro 网,为多股产品(美国外科公司产品)等。单股为首选,因为不易发生感染。1.2 聚酯补片聚酯补片即涤纶(Dacron),自20世纪60年代开始应用,目前临床使用量仅次于聚丙烯。该类补片具有亲水性,组织疤痕收缩较重型(heavy weight)聚丙烯补片小9。操作起来也不同,比较柔软,不易与组织粘连。与PTFE相比,聚酯补片与聚丙烯在污染条件下有优势,即使暴露于感染区,也可以被肉芽组织从孔洞中穿过并最终覆盖10;而不与周围组织相容的补片在感染发生时必须取出。该补片在法国应用较多。聚酯涤纶网片主要有: (1)Mersilene 补片,多股网片;(2)Dacron 补片,单股网片。上述两种补片在不与内脏接触时都是较为理想的疝修补材料。1.3 膨化聚四氟乙烯(ePTFE)此补片为微孔材料,有不同种类,有的与腹腔脏器直接接触时只引起轻度粘连,一般不会导致肠瘘的发生,可以较为安全地放置于腹腔内11。该补片引起的炎症反应较重量型聚丙烯补片小12。有时会在补片的边缘形成膜,分泌浆液,在补片两面引起血清肿。由于成纤维细胞及巨噬细胞等不易进入微孔内,因此修补后的牢固性和抗感染能力不如聚丙烯和聚酯补片。一旦出现感染,其微孔可藏匿细菌,大部分须移去补片。当通过该补片再次手术时,应该避免把补片从腹壁上牵拉下来,以避免继发感染。如果发生感染,补片应该取出。ePTFE补片代表产品是 Gore公司生产的 MycroMesh 和 Dualmesh。 MycroMesh 补片的平均微孔直径为22m,允许组织细胞嵌入,柔韧光滑, 顺应性好, 极其耐用。Dualmesh 补片孔径3m,阻止细胞长入,与内脏表面不发生粘连。最近Gore公司还研制出 ePTFE 单层双面产品,一面为 Dualmesh 结构,与腹内脏器相接触,另一侧为 MycroMesh,接触腹壁组织,结构更加合理13。1.4 其它材料除了以上几种所提到的修补材料外,一些新型材料和新型整理技术,比如：含氟聚合物涂层的 Fluoropassive 新型纺织品手术用修补网,聚偏二乙烯氟化物(PVDF)补片等也处于研究阶段1415,还有德国 P.J.Dahlhausen & Co.Gmbh 公司生产的 DynaMesh IPOMD补片,该补片具有双层结构,一面为PVDF, 一面为聚丙烯单丝纤维,属于复合补片的一种。而PVDF 面可以面向腹腔(肠管),有抗粘连作用。新型材料还包括德国的 Rokona Textilwerk GmbH 和 GfE Medizintechnik GmbH 两家公司合作来开发的一种钛涂层塑料网等。2 腹壁重建的生物力学与轻量型(lightweight)补片 补片的作用在于对已经薄弱的筋膜组织提供生物机械力量(biomechanical)的支撑。外科补片的设计目的在于对抗腹壁的张力，而补片不应该阻碍愈合过程,或者应该通过促进结缔组织、胶原纤维的长入来促进愈合过程。外科补片必须具有一定的强度。腹壁的张力以及关闭筋膜所需要的抗张强度是由腹内压决定的，腹内压在平卧时约1.55mmHg (1mmHg=0.133kPa),在咳嗽时最高达到150mmHg。而传统的重量型小孔补片太过于强大，以Prolene 补片为例,如果要撕裂该补片,腹内压需要达到150 mmHg的10倍之多16。传统的小孔径重量型补片的强度来源于过多的补片材料,因而补片较坚硬,形成较多的疤痕,术后腹壁的顺应性受限。近来资料表明,约有半数的腹壁应用较大补片的患者会有不适主述,比如补片边缘麻木感,腹壁顺应性受限等。 因此,新一代的补片,即轻量型补片随之产生,所谓的轻量是指网片每平方米质量1.8mm )和 6%(thick)，并发症的发生率为24%26。非人源性材料来源于猪的小肠黏膜下层,如Surgisis (Cook Medical,美国)、Bard CollaMend(美国巴德公司),为低压冻干的去细胞猪的真皮胶原成分。生物材料补片的目的是提供细胞生长或者组织重建的骨架。然而,还没有资料表明这些材料可以提供长期坚固的支持,因而限制了常规临床应用。3 展 望随着科学技术的进步,还将有更多新的疝修补材料出现。随着重量型补片向轻量型补片的过度,未来的补片有可能向第3代,即具有生物活性的补片发展27,新型补片需要同时具有轻量型补片的大孔径结构,又具有化学与生物学成分表面、多聚体修饰,可以影响疝的发生与复发，或者根据不同体质或不同生物特征的病人设计出更新型的补片。目前还没有最理想的人工假体,将来疝修补材料发展的几个领域可能是：抗粘连网片、抗微生物网片与生物活性网片等。未来的补片材料和结构必将更符合生理,更轻,使用后并发症更少,让患者感到更舒适,费用低廉。【参考文献】LO D J,BILIMORIA K Y,PUGH C M.Bowel complications after prolene hernia system (PHS) repair: a case report and review of the literature J.Hernia，2008,12：437440.GOSWAMI R,BABOR M,OJO A.Mesh erosion into caecum following laparoscopic repair of inguinal hernia (TAPP): a case report and literature review J.J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2007,17(5):669672.GOLDSTEIN H.Selecting the rightmesh J.Hernia,1999,3 (1):2326.WELTY G,KLINGE U,KLOSTERHALFEN B,et al.Functional impairment and complaints following incisional hernia repair with different polypropylene meshes J.Hernia，2001,5:142147.KLINGE U,KLOSTERHALFEN B,BIRKENHAUER V,et al.Impact of polymer pore size on the interface scar formation in a rat model J.J Surg Res,2002,103:208214.BRINGMAN S,WOLLERT S,OSTERBERG J,et al.Threeyear results of a randomized clinical trial of lightweight or standard polypropylene mesh in Lichtenstein repair of primary inguinal hernia J.Br J Surg,2006,93:10561059.RIAZ A A,ISMAIL M,BARSAM A,et al.Mesh erosion into the bladder: A late complication of incisional hernia repair: a case report and review of the literature J.Hernia,2004,8(2):158159.8FERRANTE F,RUSCONI A,GALIMBERTI A,et al.Hernia repair in the Lombardy region in 2000: Preliminary results J.Hernia,2004,8(3):247251.9GONZALEZ R,FUGATE K,MCCLUSKY D 3rd,et al.Relationship between tissue ingrowth and mesh contraction J.World J Surg,2005,29:10381043.10ETERSEN S,HENKE G,FREITAG M,et al.Deep prosthesis infection in incisional hernia repair: predictive factors and clinical outcome J.Eur J Surg,2001,167:453457.11BELLON J M,CONTRERAS L A,SABATER C,et al.Pathologic and clinical aspects of repair of large incisional hernias after implant of a polytetrafluoroethylene prothesis J.World J Surg,1997,21(4):402406.12MATTHEWS B D,MOSTAFA G,CARBONELL A M,et al.Evaluation of adhesion formation and host tissue response to intraabdominal polytetrafluoroethylene mesh and composite prosthetic mesh J.J Surg Res,2005,123:227234.13LEBLANC K A.A new method to insert the Dual Mesh prothesis for laparoscopic ventral herniorrhaphy J.JSLS,2002,6(4):349352.14JUNGE K,KLINGE U,ROSCH R,et al.Improved collagen type / ratio at the interface of gentamicinsupplemented polyvinylidenfluoride mesh materials J.Langenbecks Arch Surg,2007,392(4):465471.15KLINGE U,KLOSTERHALFEN B,OTTINGER A P,et al.PVDF as a new polymer for the construction of surgical meshes J.Biomaterials,2002,23(16):34873493.16HOLSTE J L.Are meshes with lightweight construction strong enough? 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