胆囊切除术PPT课件.ppt

胆囊切除术 1 一 胆囊切除术应具备的解剖学知识二 胆囊切除术手术方案讨论手术适应证 术前准备 麻醉方式和体位 手术步骤和方法术中注意事项手术后并发症 2 一 胆囊切除术应具备的解剖学知识 胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内 上面借结缔组织与肝相连 下面由腹膜覆盖 3 一 胆囊切除术应具备的解剖学知识 肝下面观 4 一 胆囊切除术应具备的解剖学知识 5 一 胆囊切除术应具备的解剖学知识 胆囊为一外观呈梨形的囊性器官 分底 体 颈 管四部分 6 一 胆囊切除术应具备的解剖学知识 胆囊为一外观呈梨形的囊性器官 分底 体 颈 管四部分 7 一 胆囊切除术应具备的解剖学知识 胆囊为一外观呈梨形的囊性器官 分底 体 颈 管四部分 8 一 胆囊切除术应具备的解剖学知识 胆囊为一外观呈梨形的囊性器官 分底 体 颈 管四部分 9 一 胆囊切除术应具备的解剖学知识 胆囊底为突向前下方的盲端 常在肝下缘露出 其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处 当胆囊发炎时 此处可有压痛 10 胆囊的解剖 胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈 颈上部呈囊性膨大 称为Hartmann袋 常是胆囊结石滞留的部位 胆囊管由胆囊颈延伸形成 成锐角与肝总管汇合成胆总管 11 胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈 颈上部呈囊性膨大 称为Hartmann袋 常是胆囊结石滞留的部位 胆囊管由胆囊颈延伸形成 成锐角与肝总管汇合成胆总管 一 胆囊切除术应具备的解剖学知识 12 胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出 形成螺旋襞 可节制胆汁的出入 胆结石也常嵌顿于此 一 胆囊切除术应具备的解剖学知识 13 肝总管 胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角 Calot三角 一 胆囊切除术应具备的解剖学知识 14 胆总管 胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角 Calot三角 一 胆囊切除术应具备的解剖学知识 15 胆囊三角内有胆囊动脉 肝右动脉 右肝管穿行 是胆道手术易误伤的部位 一 胆囊切除术应具备的解剖学知识 16 胆囊三角内有胆囊动脉 肝右动脉 副右肝管穿行 是胆道手术易误伤的部位 一 胆囊切除术应具备的解剖学知识 17 胆囊三角内有胆囊动脉 肝右动脉 副右肝管穿行 是胆道手术易误伤的部位 一 胆囊切除术应具备的解剖学知识 18 二 胆囊切除术手术方案讨论 手术适应证 术前准备麻醉方式和体位 手术步骤和方法术中注意事项手术后并发症 19 适应症 1急症手术 急性胆囊炎出现病情较重的时候施行 2 择期手术 1 胆囊结石反复发作 2 曾因急性胆囊炎 胆囊积液 坏疽 穿孔而施行胆囊造瘘术仍有症状者 3 慢性胆囊炎 虽无结石 多次发作 症状典型者 20 2020 1 8 21 适应症 4 胆囊息肉 有炎症的 5 胆囊畸形 扭转有明显症状者 6 胆囊肿瘤 7 胆囊外伤 穿孔 22 术前准备 1 患者的准备 术前1天巡回护士应向患者及家属详细讲解手术室的环境 手术过程 术中体位的配合 简单介绍麻醉知识 给予关心安慰 耐心解释患者提出的疑问 建立良好的护患关系 使患者感到安全与信任 告诉患者术日晨禁食水 换好病号服戴好腕带 并嘱咐患者勿携带金属物品进入手术室 有假牙者应去掉假牙 如有必要携带影像学资料 23 2 用物准备 衣服包 敷料包 消毒缸 纱布 胆囊切除器械 肝脏拉钩 剖腹包 电刀 刀片 剖腹针 1 4 7号线 吸引器 吸引器皮条 吸引器头 切口敷贴 切口膜 一次性无菌手套 20ml注射器 引流管 引流袋 术前准备 24 麻醉方式和体位 麻醉 可选用硬膜外麻醉 亦可用气管内插管全身麻醉 病情危重 合并休克者 可用局麻 体位 平卧位 右腰部加垫以充分暴露右上腹部 25 1 消毒皮肤 消毒范围 上至两乳头连线下至耻骨联合两侧至腋中线 手术步骤和方法 26 2 做右上腹直肌切口 暴露手术野 27 3 探查胆囊 看其位置 大小 颜色 有无穿孔 与周围脏器如十二指肠 横结肠 胃窦部有无粘连 扪查其内有无结石 然后左手示指伸入网膜孔扪查胆总管的情况 看其内有无结石 之后再探查胃 十二指肠 胰腺和肝脏有无病变 28 4 胆囊减压 探查后以盐水纱布隔开周围组织 在胆囊底部作荷包缝合 用15号针头在缝线中央穿刺 收紧荷包线结扎注意胆汁颜色 并作细菌培养及抗生素敏感试验 29 5 显露 1 显露肝十二指肠韧带 2 显露胆囊管 切开胆囊管前面的腹膜 纱布推开周围组织 显露胆囊管 肝总管 胆总管 30 6 分离并结扎胆囊管 血管钳提夹胆囊颈前腹膜 电刀切开 组织剪钝性分离周围组织 结扎 31 7 分离并结扎胆囊动脉 分离显露胆囊动脉 如果胆囊动脉显露不清楚 可将胆囊游离后再处理切断时靠近胆囊颈 以免伤到肝动脉 32 8 剥离胆囊 胆囊浆膜下注射等渗盐水 距离肝脏边缘1cm处切开浆膜 游离胆囊切勿游离过深 33 9 切断胆囊管 胆囊游离后 一号线在距离胆总管3 5cm处结扎胆囊管 切断 在用零号线贯穿结扎 34 10 缝合胆囊床 大圆针1号线间断缝合胆囊床肝下区放置引流管 35 11 关腹 关腹前清点用物 递大圆针7号线关腹膜 清点用物 递大圆针7号线缝合腹直肌 大圆针1号线缝合皮下组织 三角针1号线缝合皮肤 再次清点用物 36 逆行性胆囊切除 自胆囊底部开始 切开胆囊底部浆膜 分离胆囊 显露 结扎胆囊动脉 分离 结扎胆囊管 37 术中注意事项 1 出血2 胆管损伤3 胆瘘或者胆汁性腹膜炎4 胆囊管遗留过长5 胆管残余结石6 损伤肠管 38 手术后并发症 近期并发症1 术后出血 胆囊动脉结扎不牢固胆囊床止血不彻底2 胆漏胆汁