近视散光眼高阶像差和视觉质量的关系.pdf

第4 卷第4 期 2 0 0 2 年1 2 月 眼视光学杂志 C h i n e s eJ o u r n a lo fO p t o 咖 O p h t h a l m o l o g y v 0 1 4N o 4 D e c 2 0 2 屈光手术 近视散光眼高阶像差和视觉质量的关系 江扬子 王勤美 温州医学院附属眼视光医院 浙江温州3 2 5 0 2 7 H i g h e ro r d e ra b e r r a t i o na n dv i s u a lq u a l i t y a n a l y s i si nm y o p i ca s t i g m a t i s me y e s J I A N GY a h 0 一z i W A N GQ h m o i 置声脚删 矾n 如uM e d o M C o U e 酽 砸胁u 3 2 5 0 2 7 A b h c t o b j e c 廿w T n 妇艘6 孕km l a t i o m b i ph d 啪叻h i 曲叶n I E J f f 址棚d o mn n d 试m dq u a l i t yi nm y o p i c d 目瑚嘶叮 o f f e rc l i n i cd a t ai n s a l e e t l a gp e r s o n sw h on e e dw 吖西胁剐i d d 删栅a b l a t i c mM 矗 m d s 6 6 m 埘e c b l 3 2 m y o p i c 蟹d 印d 田 吖一忡山f 竹一 n 1 3 2 俨 1 6 4 8 7 F 1 砰1 9 4 1y r m y o p i cd i o p t P x 一6 8 2 l3 8 D 1 w 一37 1 5 一9 3 2 5D 咄r n a t i cd i o d e 一07 1 05 1 D 舶带一00 8 一一2 8 5 5DM 曲 f 蚍n g 邯6 e n f 柙r u t 州 t a t dh yp h n n 崎 b 邛刊 f i v e n ts e n s i t i v i t yw mm e s u r e db yC S V 1 0 0 0 a b d w e r e B u r e da n d 睁 lb yA l I q 蛳W a y r o u tA n a l y z e rR 峨此 T h e m 邓一 I l i 丘咖tc o l l a t i o nh e t w 一印k l h i 曲丘叫眦 1 8q o d 曙 椰n h 碍t b i q r 0 1 9 6 P 00 2 5 衄蛐h n o ts h o w e d y t a l n f i m d a i p w i t h L m t i t i A t y P o 0 5 T h e 珊舾j0 f h d o B i a t e d w i t h a b e r c a t l o n s 幽0 wm y o p i s 椰 d 酬螂j 土i 曲l l L l yw i t h 即叫m d 椰珊 一 0 5 0 2 P 00 0 0 m02 8 1 P 00 0 1 1 a l s o 口h i yo b v i o u sr e l m i o n s h i p 椭s p h d 皿do o m r 0 2 4 1 P 0 0 0 5 r 0 1 7 6 P 0 0 4 3 吲I 碓扣q o p i c d r 血衄w i l ln f f e c t 啦l a b e r r a t i o n h i g h 印b c la b e r r a t i o n i n I l 皿t h i 出如甲即叮涮q u 止t y i t i 础一 c a r e s t h a t h i 曲m y o p i a h i 曲墨d 俨6 皿a n dh l g h 叩l l c ln l e m l 6 0 n 试 b e h e s t f r o r a 啪w 矗o m 斟i d c o u q t o mI b b 妇 K e yW O r d S 叩h d 曲硼d c o n t r a s ts w 谢v k y w d r 叩o B L 捌a 一 t o m 曲l 出 n i m c 6 n c u l a r s 蝌 摘要 目的 探索近视散光眼的高阶像差与对比敏感度 的关系 为屈光手术中像差引导的个性化切削的个体筛选提 供客观依据 方法 随机选择近视屈光手术术前接受拴查的 6 6 侧1 3 2 眼 平均年龄为 2 3 1 6 4 8 7 岁 1 9 4 1 岁 球性 屈光度为 一6 8 2 1 3 8 D 一3 7 1 5D 一一9 3 2 5D 柱性屈 光度为 一0 7 1 0 5 1 D 一0 0 8D 一一2 8 5 5D 用主觉法 测量屈光度数 并用C S V 一1 0 0 0 对比敏感度表灯测试最佳矫 正视力下的暗室对比敏意度值 用A l l 8 9 T e t t O W a v e f r o mA m 丫z e r 波前像差分析仪测量其像差值 结果 球一柱像差对1 8 c d 频段的对比敏感度有影响 训01 9 6 P 0 0 2 5 彗兰 没有表现出与对比敏感度有关的任何相关性 P 0 0 5 近视度数和球一柱像差相关性为r 05 P 0 0 0 0 书 收藕日期 2 n 1 2 1 0 一2 5 俸回日期 2 0 0 2 一 一l o 作者简介 江扬子 1 9 7 5 一 女 浙江温州人 医学硕士 通信作者 王勤美 E m d l 邺 训 严m 叨 1 9 8 彗差相关性为r 一0 2 8 1 P 0 0 0 1 散光度数和球一柱像 差相关性为r 训02 4 1 P 0 0 晒 和彗差相关性为r 一 01 7 6 P 0 0 4 3 结论 屈光手术中对高度数的近视散光 以厦高球 柱像差者进行波前像差引导的个性化切削将有利 于提高术后视觉质量 关键词 球一柱像差 对比牧感度 波前像差引导的十性化 切削 屈光 眼 外科学 中图分类号 R 7 7 8 1 6 R 7 7 9 6 3 文献标识码 A 文章编号 1 0 0 8 1 8 0 1 2 0 0 2 0 4 0 1 9 8 0 3 人眼不是一个完善的屈光系统 其角膜和晶状 体存在各种像差 球差 彗差 像散 像面弯曲 畸变 以及色差 对角膜进行简单的屈光矫正将增大眼屈 光系统的高阶像差 1 导致术后出现夜间视力差 眩 光 重影等视觉上的不足 屈光手术术后出现的这 些视觉质量问题是传统屈光手术不能解决的 也是 只反映角膜曲率和形态的角膜地形图不能解释的 近几年来 根据像差理论研究设计的波前像差仪已 经可以成功地测量人眼的高阶像差和分析人眼的像 差状态 而且已被应用于消除高阶像差的角膜个性 化切削中 但人眼的像差非常复杂 受许多因素的 影响 它对视觉质量的影响也是多层次的 所以从理 论上讲 消除像差后人眼视觉质量会提高 但临床研 究并非如此 本研究旨在探讨近视散光眼的高阶像 差和视觉质量的关系 为像差引导的切削设计提供 一些临床依据 1 材料和方法 1 1 研究对象随机选取2 0 0 2 年1 月至2 月间在 本院准分子屈光手术中心进行L A S K 术的6 6 例1 3 2 眼 男2 7 例 女3 9 例 所有受试者均无任何角膜手 术史以及任何眼病 最佳矫正视力均在2 0 2 5 以上 1 2 方法 1 2 1 记录相关资料 最佳矫正视力 标准主觉验 光 由同一医师实行 暗室下的瞳孔大小 用对比敏 感度表灯 C S V 1 0 0 0 V e c t o r v i s i o n U S A 测量暗室下 的对比敏感度 用A l l e 帮e t t o 波前像差分析仪 A l l e g m t t ow a v e f m n ta n a l y z e r w a v e l i g h tl a B e rt e e h n o l o g i eA G 万方数据 第4 卷江扬子 等 近视散光跟高阶像差和祝煎质量的关系第4 期 G c n 町1 v 测量眼屈光系统的像差 1 2 2A l l e g r e t t o 波前像差分析仪检查 实验室为同 一暗室 先用美多丽滴跟液 主要成分为0 5 0 托 吡卡胺 0 5 0 盐酸去氧肾上腺素 参天制药株式会 社生产 日本 给受试者扩瞳后行波前像差检查 此 时瞳孔均大于7n n 此波前像差分析仪主要分为 两部分 图像捕捉系统和图像处理系统 图像捕捉 系统由红外Y A G 激光 透镜 红外摄像机以及照相 机组成 图像处理系统由计算机组戚 最后屏幕将 显示三维的像差图和各像差值 其中s p h c l 为球 柱 像差 球差和像散的综合值 1 2 3 统计学处理 应用S P S S8 0 软件包处理数 据 S p e a r r a 等级相关用于分析两个变量在数量上 的相关性 2 结果 2 1 高阶像差与对比敏感度关系 2 球 柱像差和对比敏感度关系 各频段 3 6 1 2 1 8c d 对比敏感度和主要像差各参数之间的相 关性为 球 柱像差仅和1 8e d 频段的对比敏感度值 有相关性 见图1 M y o p l cD o p t e r f D 川一 近桃郸肄L L 像f 曲H j 芰性 1 1J lJ I s 1 J r7 I l p h j l 曲 r j l mJ o p d 剖j敞圯自I 球一性像茬的相戈陀 j 1g4 盼ja t o n s h Pu f3 p h c a b e r r d n na n Ja s t lE m a t ls 月 8 c C o n a s ts e n 1 1 v l t y l L o g 避照窜巾薄一 槐差辄t dl tL 氆憩埋的拍差肆 F 1 9R c I d L I Pors n ia h a t l n d8 f u t a s 5 c n s jc j jnI a j 2 i2 彗差和对比敏感度关系 彗差与各频段的对 比敏感度均无相关性 22 像差与屈光不正关系在本组近视散光眼中 近视和散光的高低与眼主要高阶像差各项值几乎都 表现出明显的相关性 近视和球 柱像差 彗差的关 系见图2 图3 散光和球 柱像差 彗差关系见图4 图5 M y o p cD i o o t er D j 目 圬强轧当牛的柑菱性 j P0q r a t 一1 5 h C d a nL lm p 伸 s 9 m a f cD i o p e r D J 船 兰苎嚣皂 一1 9 9 万方数据 第4 卷 眼观光学杂志 第4 期 3 讨论 3 1 高阶像差和对比敏感度关系对比敏感度对 人眼视觉质量的评估比视 敏度 力要灵敏 视力是 在高对比度下测得的对比敏感度函数上的一点 1 即中央视力 反映的是黄斑中心凹对高对比度目标 的空间分辨力 在视觉生理上它远不及对比敏感度 反映得全面 如在临床上有些患者自觉视力已下降 而视力仍是正常值1 0 本实验的对比敏感度测量是在最佳眼镜矫正下 进行的 所以此时离焦和像散已经不是主要的像差 而球差等高阶像差占主导地位 从理论上讲 高阶 像差对高频低对比度的图形会产生影响 3J 本研究 的结果也显示高阶像差中球一柱像差对暗室高频段 1 8c d 对比敏感度值有影响 r 一0 1 9 6 P 0 0 2 5 从临床的角度证实了这个观点 而彗差没有 表现出其与对比敏感度的相关性 表明 人眼对球 柱像差的存在比对彗差的灵敏 许多研究表明 在 做了I A S I K 或P I t K 后 球 柱像差会大幅度增加 度 数高 切削深者球差增加更大 而且将变为高阶像差 的主导部分 5J 此时对比敏感度在中高频段上比 术前有所下降 6 JJ 术前球 柱像差大的患者 在屈 光手术后对比敏感度值可能会更加下降 这可阱解 释一部分人术后的视觉质量问题 在屈光手术中 对高球 柱像差者进行此部分高阶像差个性化切静l 将会对术后视觉质量的提高有帮助 一些临床研究 已经证实球 柱像差的消除对于视觉质量的提高有 帮助 9 1 3 2 屈光不正对高阶像差影响本研究结果显示 球性和柱性屈光不正和球 柱像差 彗差以及主要高 阶像差均表现出广泛的相关性 其中屈光不正和球一 柱像差的关系最为密切 理论上已经证明 屈光不 正对球 柱像差有影响 如球差和入射角成正比 本研究已在临床上证明 屈光不正的大小和球 柱像 差有关 由许多临床研究可知 屈光度数高的人在 屈光手术后 增加的球 柱像差将会更加影响视觉质 量 这一预测结果和临床上存在的屈光度数高的人 比度数低的人在屈光手术后视觉质量普遍要差的现 象是一致的 所以对屈光度数高的人在行屈光手术 的同时 进行球 柱像差的消除将有利其术后视觉质 量的提高 33 波前像差引导的个性化切削 消除眼的高阶 像差以提高视觉质量 理论上可以达到术后更好的 视力 1 1 I 以消除高阶像差为目的的波前像差引导 的个性化切削在临床实验中也已经得到一些可喜的 结果 如S e l l e rT 等 1 2 用T s c h e r i n g 原理制造的渡前 分析仪对2 8 例行波前像差引导下矫正近视和散光 的L A S I K 的患者术后视力和像差进行比较 发现视 力在2 0 1 0 以上的患者像差明显减少 这些术者在 黑暗状态下的视觉质量问题明显减少 但早期的临 床实验并投有显示所有的患者进行像差引导的切削 都会得到很好的效果 本研究发现了正常近视散光 跟像差的高阶像差和视觉质量的关系 认为个性化 切削更适用于那些高屈光度数球 柱像差大的患者 但是高近视散光度数以及高球 柱像差者是否一定 会从波前像差引导的个性化切削中得益 还需要临 床上的进一步证实 参考文献 I R 叩 l l dA A P P k 俨e t t o w 盯r lcH 州8 n d S t e p h e nD 圈F 8c 皿 一 r a n dr e f r a c t i v e d I n 涮 h d A b l a n M T 1 m n 6 n S L A C K 2 0 0 12 3 9 2 4 6 2 s e 凹T K 蝴峨暇M t t i e r lr e ta l 叫时州da b 衄6 哪止 t e l 曲 6 k 岫f o rq o p h dm y o p i a 6 d J A r c l lo 妇h 2 0 0 0 1 1 8 1 7 2 t 3 M 丑r r 舯r e a w J m a eB A E 扛e do f 酆db l u r 柏 m r 皑ts 删6 血v J 0 p M 皿h o 口 1 9 6 6 9 5 1 3 9 1 4 3 4 R 叮断dA A P 讪 目如 I 蚰 N r h l b 矾 种托k 瞄O 砸 o f a b e B m P y 曲dm a p e r 喃b J J Jc a 捌R e 丘时S u r g 2 0 0 1 2 7 1 0 9 3 1 1 1 7 7 5 E t b 吓M o r 十B 肌i u 砷 J e 眦Bh k r 即u o 惴 蛐aa t 帅s 时d f I d 盯吐e 咖6 f 柚t M o T e 血d 曲仃 唧印扣 m r e f m e l i v e 删 唧 一曲f 划蛔弹珊强 d 埘山k 盯r a y 虹丑曲瞒 J h l 懈t 0 口h t b 日l m Jv i s s d 2 0 0 1 4 2 6 1 3 9 6 1 4 1 1 3 陆 J 哪n 正峭N M K o l j 1 日n A C1 k 如t 缸椰m l do 出吓习b 哪一 6 0 口8u p o n 岫 划击 口h m l 曲o ft k 山炯 酬k I 口啪叩 J 0 p h t l I 山如l I b 删do p t 1 9 9 8 1 8 6 5 0 4 5 1 3 7 M n b N i e o R c h 帅岫W N C h o i 傀0