青光眼视野损害程度的分级方法.pdf

眼 科2 0 0 8 年第1 7 卷第I 期 O p h t h a l m o l C H N 2 0 0 8 V o l 1 7 N o 1 综 述 青光眼视野损害程度的分级方法 游启生 李建军 对青光眼视野损害程度进行分级有助于青光 眼诊断 随访及判断预后 本文简要综述了常用的 青光眼视野损害程度的分级方法 一 传统手动视野检查分级方法 A u l h o r n 和K a r m e y e r 的T u b in g e n 手动视野计 传统分级方法 将视野缺损分五期 I 期 仅相对缺 损 II 期 点状 球拍状或弓形绝对缺损 与生理盲 点不相连 I Q 期 弓形缺损与生理盲点相连 通过鼻 侧向周边扩展或不扩展 W期 广泛的环形或半环 形缺损 中央视岛不受损 V 期 中央视岛受损 仅 残留 颖侧视岛 这一分级方法在过去广泛应用 至 今也是青光眼研究中常用参照方法之一 优点是简 单 实用 不需要复杂分析 但属主观分级 可重复 性差 并且T u b i n g e n 手动视野计不太常 用 E s t e r m a n 1 9 6 7 年 曾提出用一个格栅定量评 估传统的 平面视野计检查及动态视野检查 该格栅 包含1 0 0 个大小不等的视野单位 每个视野单位占 1 中央视野区包含更多的视野单位 图1 患者 的视野数据被分配至栅格中 可计算出视野缺损的 百分比 E s t e r m a n 单眼和双眼栅格后来被整合到 H u m p h r e y 视野计中 根据患者所能 看见的 点 数进行 自 动视野评分 但在 G o l d m a n n 视野计和平面视野 图1 E s t e r m a n 单眼栅格 作者单位 1 0 0 7 3 0 首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心 北京市眼科研究所 通 讯 作 者 李 建 军 E m a i l j i a n j u n l i2 0 0 5 y a h o o c o m c n 计检查中 在不同部位赋予同样的分值 会导致高 估B j e r r u m区和远周边区的重要性 而对小的视野 缺损或旁中央暗点的检出不足 E s t e r m a n 的双眼视 野检查在检测严重青光眼患者的视野缺损程度时 敏感性不足 二 根据视野缺损点数及深度分级 标准自 动视野检查 S A P 尽管检测青光眼患者 早期损害不够敏感 但仍被认为是评价青光眼功能 障碍的 金标准 S A P 有多种分级方法 其中早期 应用的如G a n d o l f o 等出于法律和医疗保险的角度 提出的分级方法 使用 1 0 0 个点 位于中央和下方 的点分值更高 视野检查结果换算为得分 最高1 0 分 将残 余视野 分人不同区 域内 1 9 9 3 年 C o l e n b r a d e r 等的 功能视野评分系统 也是采用相似的 原 理 将计算机与H u m p h r e y 视野计结合进行视野 评 估 中央1 0 度范围内 检测5 0 个点 周边检测5 6 个 点 视野缺损程度分成 7 个等级 这一方法虽克服 了E s t e r m a n 格栅的部分缺陷 但仍不成熟 1 9 9 6 年 Q u i g l e y 等根据H u m p h r e y 视野计1 2 0 阂上测试程序和G o l d m a n n 静态及动态测试程序的 结果提出了一种分级系统 0 8 级 0 级 少于1 7 个相对或绝对缺损点 1 级 1 7 视野缺损点 G o l d m a n n 视野计检查正常 2 级 G o l d m a n n 视野计检查 有早期视野缺损 3 级 G o l d m a n n 视野计检查有明 确的视野缺损 4 级 上方和下方视野均有缺损 5 级 1 个完整象限的视野绝对丧失 用V 4 e 视标 6 级 半侧视野绝对丧失 或 1 个象限完全丧失而另 半侧视野缺损达3 级 7 级 介于6 级和8 级之间 8 级 盲 青光眼导致视力感 0 1 或用V 4 e 视标检查中 央 残 余视岛 1 0 度 Q u i g l e y 分级 系 统 较 准 确 但 它 基于不常用的动态视野检测和筛查程序 两者的临 床应用较少 H o d a p p P a r r i s h A n d e r s o n H P A 分级方法 1 9 9 3 基于H u m p h r e y 视野的总 体损害 程度以 及缺 损点距注视点的 距离 它提出青光眼性损害诊断的 最低标准是具备下列三条之一 1 青光眼半野检 测 G H T 至少两次检查超出正常界限 2 连续两次 万方数据 眼科2 0 0 8 年第1 7 卷第1 期 O p h t h a l m o l C H N 2 0 0 8 V o l 1 7 N o 检查在青光眼的典型部位 非边缘区 出现丛聚性 的缺损点至少3 个 在模式偏差图上所有缺损点尸 均 5 至少 1 个缺损点P 1 3 连续两次检查 正常视野中 校正模式标准差 C P S D 5 具体的分 级标准是 1 早期缺损 M D 6 D B P 5 的点数少 于2 5 1 8 个点 并且模式偏差图上P 1 的点少 于 1 0 个 中央5 度范围内所有点光敏感度需 1 5 d B o 2 中度缺损 M D 一 1 2 D B P 5 的点数少于 5 0 3 7 个点 并且模式偏差图上P 1 的点少于 2 0 个 中央5 度范围内不出现光敏感度为0 d B的 点 中央5 度范围内仅在一个半野中 有光敏感度 一 1 2 D B P 5 的 点 数 大于5 0 3 7 个点 并且模式偏差图上P 1 的点 数多于2 0 个 中央5 度范围内至少有 1 个点光敏 感度为O d B 中央5 度范围内 上下半野均有光敏感 度 2 0 个点4 分 3 G H T中视野缺损周围大于一半点 数光敏感度下降 2 8 d B 为5 分 下降 2 4 d B 为4 分 下降 2 0 d B 3 分 下降 1 6 d B 2 分 下降 1 2 d B 1 分 4 G H T中无3 个以上临近区域但有2 个连续区域 光敏感度下降 1 2 d B 则加1 分 H P A A G I S 等分级法都是基于H u m p h r e y 视 野计6 0 0 系列3 0 一 和2 4 2 阑值程序而设计的 对 局限性视野缺损检测较准确 但未考虑轻度弥漫性 视野损害 后者往往也是早期青光眼的特征性损害 之一 三 根据标准化自 动视野检查的视野指数分级 1 9 9 4 年 B r u s i n i 等应用视野指数 M D和 C P S D 提出了五期分级法 0 期 M D和C P S D值均正常 1 期 一3 d B M D 一5 d B并且 C P S D 3 d B 或 M D 一 3 d B 且一 3 d B C P S D 一 5 d B 或一 3 d B M D 一 5 d B 且一 3 d B C P S D 一 5 d B 2 期 一 5 d B M D 一 8 d B 且 C P S D 8 d B 或 M D 一 3 d B且5 d B M D 8 d B 3 期 一 8 d B M D 8 d B 4 期 一 2 0 d B M D 一 1 2 d B 5 期 M D 一 2 0 d B 视野指数容 易受人工假象 短期波动和长期波动的影响 且均 未提供视野缺损的位置 形态信息 因此不同视野 缺损有时会被分成同一类 四 根据标准化自 动视野检查的盒式图分级 由H e ij l 等1 9 8 7 年 提出 用5 个数值 中 位数 上下四分位数 最大与最小值 来表示视野损害的 程度 后来合 并到H u m p h r e y 视野 计的S t a tp a c 及 P e r i d a t a 多次检查变化分析软件中 S h i n 等据此提 出了视野损害程度五级分期 1 期 最小值 7 d B o 2 期 最小值毛 8 d B 下四分位数 7 d B o 3 期 下四 表1 M i l l s 青光眼分期系统 分期 H u m p h r e y M D 值 d B 概率图或模式偏差图 光敏感度图 2一 4期 或 C P S D P S D 1 期 光敏感度图 2 一 4 期 或青光 眼半野检测 G H T 1 期 0 期 高眼压症或最 早期青光眼 0 0 0 不符合 1 期标准 1 期 早 期青光眼 一0 0 1 一6 0 0 3 个连续点P 1 C P S D P S D有显著意义 P 个点P 0 0 1 0 0 5 G H T 超出正常界限 2 期 中期青光眼 一6 0 1 一1 2 0 0 P 5 的 点 数 1 9一3 6 0 P 1 的点数 1 2 一 1 8 1 个 中央5 度内无 O d B的点 3 期 进展期青光眼 一1 2 0 1 一2 0 0 0 P 5 的点数 3 7 一 5 5 0 P 1 的点数 1 9 3 6 中央5 度内仅 1 个点 O d B 4 期 严重青光眼 返 一 2 0 0 1 P 5 的点数 5 6 一 7 4 0 P 1 的点数 3 7 一 7 4 中央5度内2 一 4个点 O d B 中央5 度内仅一个半野出现1 一 2 个点 1 5 d B 中央5 度内双半野均出现至 少1 个点 1 5 d B 中央5度内双半野均出现至 少2 个点 1 5 d B s 期 终末期 较差眼全部视野丢 失 全部视野丢失 较差眼视力簇o l青光眼 所致 较好眼可能为任一期 万方数据 眼 科2 0 0 8 年第1 7 卷第1 期 O p h t h a l m o l C H N 2 0 0 8 V o l 1 7 N o 1 的局限性缺损 对轻度弥漫性光敏感度下降不敏 感 也不能鉴别单纯局限性缺损和混合性缺损 两 者均被归为 超出正常界限 七 倍频视野检查 F D T 的分级 P a t e l F D T 计分法 对F D T 的每个点进行权重 赋值 周边 1 2 个点赋值为 1 内 部4 个点赋值为3 中央注视点为5 每个点根据视野缺损程度分为4 级 正常为0 分 轻度丢失为 1 分 中度为2 分 重 度为3 分 得分乘权重 各点相加得最终分数 最终 得分从0 到8 7 不等 0 分表示正常 8 7 分表示用最 大I0 1 值检测所有检测点视野均全部丢失 B r u s i n i 2 0 0 1 的F D T 坐标分级系统 在x 和y 轴上描述M D和P S D 参数值 将视野缺损分为6 期 从0 期完全正常到5 期严重损害 3 类 弥漫性 混合型和局限型缺损 图3 此系统可在临床上快 速定量视野缺损 但不够精确 可重复性较差 最近 有 人 将 此系 统 改 进 后 用于H u m p h r e y M a t r i x N 3 0 F 3 0 2 及2 4 2 阂 值程序检查的分级 脚冲日 分位数一 8 2 1 d B 3 期a 中位数 4 d B 3 期b 中位数感 5 d B o 4 期 下四分位数鉴 2 2 d B o 4 期a 中位数 8 d B 4 期b 中位数一 9 1 5 d B 4 期c 中位数蕊 1 6 d B o 5 期 中位数蕊 2 2 d B 这一分级法 客观 标准化 但费时 未考虑视野缺损的部位 形 态特点 不同的视野缺损可能被归类到同一等级 这一方法尚未得到广泛应用 五 根据累积缺损曲线参数分级 视野检查的累积缺损曲线 B e b i e 曲线 使得局 部或弥漫性视野缺损结果一目了然 这一方法也被 推荐用于倍频视野检查 F D T 中 但无法进行定量 评估 B r u s i n i 等于 1 9 9 4 年在B e b i e 曲线的基础上提 出了 一种复杂的五级法对O c t o p u s 视野检查缺损进 行精确的量化评估 然而由于太复杂 费时而未用 于临床 六 视野计自动内置分级 O c t o p u s 视野计智能盒式图程序 1 9 8 8 将视野 缺损分为5 级 缺损的程度与视野指数M D和L V 或C L V 相关 检查者可根据盒式图所提供的数据 决定是否进一步检查 视野缺损水平指示图 D e f e e t L e v e l I n d i c a t o r 是用于O c t o p u s 1 2 3 视野计 的一种类似的半定量方法 将视野缺损程度分四个 等级 现在也应用于O c t o p u s 1 0 1 和3 1 0 3 1 1 型号中 图2 其他自 动视野计也有相应的简易定量方法 如H u m p h r e y 视野计S t a t p a c 软件将视野分为正常 边缘性和异常 F D T 分级系统 岁沛阵举洋 Je C i Lev elm a m 卜 N m L e v e l 1 7 L e v 八 L e v e l 3 局限性缺损 图2 O c t o p u 视野缺损水平指示图 图3 B r