肱骨近端骨折教案PPT课件.ppt

肱骨近端骨折 孙权 2020 1 8 1 解剖 2020 1 8 2 解剖 2020 1 8 3 后倾角与颈干角 2020 1 8 4 肱骨头血供 2020 1 8 5 正常X片 2020 1 8 6 概念 肱骨近端骨折是指外科颈下2cm以上的骨折 2020 1 8 7 病因 1 直接暴力2 间接暴力 较多 解剖位置 松质骨与密质骨交接处是结构应力弱点 2020 1 8 8 2020 1 8 9 neer分型 四部分骨块 1 肱骨头2 肱骨干3 大结节4 小结节移位大于1cm或成角畸形大于45 2020 1 8 10 外展型骨折 肱骨外科颈骨折分型 2020 1 8 11 内收型骨折 肱骨外科颈骨折分型 2020 1 8 12 骨折合肩关节脱位 肱骨外科颈骨折分型 2020 1 8 13 诊断要点 1 外伤史 间接暴力时可区分为外展型 内收型 2 症状 局部疼痛 肿胀 活动不利3 体征 瘀斑 畸形 外展或内收 肩主动活动受限 局部明显压痛 骨擦音 纵向叩击痛 4 影像学 侧位最好旋转30度 2020 1 8 14 2020 1 8 15 2020 1 8 16 X片 2020 1 8 17 治疗 1 保守治疗A 复位B 牵引或夹板固定C 功能锻炼2 手术治疗 2020 1 8 18 肱骨外科颈骨折 手法整复 1 对抗牵引 纠正成角畸形 2020 1 8 19 2020 1 8 20 肱骨外科颈骨折 手法整复 2 按压手法 纠正向前成角 2020 1 8 21 肱骨外科颈骨折 手法整复 3 推拉手法 纠正侧方移位 2020 1 8 22 小夹板固定 1 三角巾悬吊固定 适用于无移位骨折或不全骨折 2 超肩关节夹板固定 在助手维持牵引下 术者捏住骨折部保持复位后位置 并将棉垫3 4个放于骨折部的周围 三块长夹板分别放在上臂前 后 外侧 短夹板放在内侧 大头垫 若内收型骨折 内侧夹板大头垫应放在肱骨内上髁 若外展型骨折 大头垫应放在腋窝部 平垫 有向前成角畸形者 在前侧夹板下相当于成角突起位置处放置一平垫 内收型骨折者 则在外则夹板下相当于成角突起位置处放置一平垫 外展型骨折者 则在外则夹板下相当于肱骨大结节处放一平垫 2020 1 8 23 固定位置 外展型 外展10度 前屈30度 内收型 外展70度 2020 1 8 24 功能锻炼 骨折移位直接影响结节间沟的平滑 易与肱二头肌长腱粘连 若长期固定容易发生肩凝 所以 复位后即开始功能锻炼是非常必要的复位后1周行握拳 屈肘 提肩活动 至2周时可做患肢的前屈 外展 内收 活动 但不能做后伸及内收 外展 活动 至3周时 不但可以做外展 内收 前屈 也可以加做后伸活动 并逐步加大活动范围 通常至第4周即可酌情解除外固定 2020 1 8 25 皮牵甩肩法 2020 1 8 26 手术治疗 手术指针 1 两部分骨折 外科颈骨折 有移位大结节骨折 大于5mm 2 三部分骨折 3 四部分骨折 4 合并有神经 血管损伤 2020 1 8 27 手术方式 1 经骨缝合固定2 克氏针3 髓内钉4 钢板5 换肩关节 2020 1 8 28 2020 1 8 29 2020 1 8 30 2020 1 8 31 2020 1 8 32 手术体位 沙滩位 2020 1 8 33 手术切口 三角肌胸大肌入路 2020 1 8 34 手术切口 三角肌外侧入路 2020 1 8 35 手术切口 髓内针入路 2020 1 8 36 术后并发