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排痰机的使用 神经内科 姚锐楠 1 概述 目录 适应症 常见不良反应及对策 禁忌症 2 机械振动排痰仪 全胸腔高频振荡排痰机 类型 3 定义 高频胸壁振荡 high frequencychestwalloscillationHFCWO 又称高频胸壁压缩 high frequencychestwallcompression 或高频胸部压缩 high frequencychestcompression 是胸部物理治疗的一种方式 其原理是使用外部压缩而产生气流对胸壁产生压力 使支气管分泌物得以清除 但其效果甚至更优 改善咳嗽 咳痰及呼吸困难症状预防术后肺不张及吸入性肺炎等肺部感染 缩短住院时间 4 空气脉冲发生器 背心 原理 特点 叩击力有较强的组织穿透力 容易传至深部肺组织 作用于细小支气管 有效的排出深部痰液缓解支气管平滑肌痉挛 增加呼吸道顺应性 改变肺通气状况 5 1 肺不张2 外科术后3 呼吸衰竭4 肺部感染5 支气管扩张 6 重症肌无力7 呼吸机依赖8 气管切开术后9 慢性支气管炎10 囊胞性纤维病变 适应症 PS 囊胞性纤维病变 是一种严重的遗传疾病 会造成肺部一再感染和肠道难以吸收营养素 它会造成粘液分泌 而这些粘液不能自由流出呼吸管 因而一再造成感染 6 不良反应及处理 2 呼吸困难 可影响患者自主呼吸 故在实施时 应关注患者的呼吸状态 呼吸频率 脉氧情况等在受到振荡的影响 对于出现呼吸困难 脉氧下降等情况 应立即停止 吸氧 直到症状缓解 1 不舒适感 一般患者耐受性和依从性较好 但是仍有一部分患者会抗拒 应在使用时给予解释关怀 并根据患者情况调整参数 在患者能耐受的范围调整 如果没有改善应停止使用 7 不良反应及处理 4 心律失常 心脏疾病 紧张等因素可以导致患者出现心律失常 固在使用时应常规检测心率和血压 不断调整参数 以选择最佳的个体化值 一旦发生心律失常 积极停止观察情况 仍无好转 对症处理 3 胃内容物反流 振荡可以导致反流呕吐 故一般在餐后两小时后使用 可在使用时让患者坐位或半卧位 以减少反流的风险 一旦发生反流呕吐 应立即停止 对症处理 8 2020 1 8 9 不良反应及处理 6 皮肤损伤 充气背心压迫胸背部皮肤 容易导致皮肤损伤 应注意佩戴的松紧度 对于本身皮肤有损害者 应评估其皮肤损伤的风险 5 循环障碍 HFCWO容易起胸内压增加 心脏泵血 回心血量及血压必然受到影响 在循环障碍的患者表现尤其明显 可出现血压下降或升高 心率增快或下降 因此 对于循环障碍的患者应在循环相对稳定后再使用 10 不良反应及处理 8 出血 主要是有出血风险或既往有出血者出现消化道或呼吸道出血 一旦发生 应评估出血是否与该操作直接相关 同时停用 活动性出血者不宜使用 7 骨折 对于骨肿瘤 严重骨质疏松等患者 有肋骨骨折的风险 因此使用前应评估患者的情况 已经存在肋骨骨折不能使用 有骨折风险从低强度开始 11 1 活动性出血 2 尚未固定的头部和颈部外伤 3 颅内压超过200mmH2O 4 脊柱手术和急性脊柱损伤 禁忌症 12 5 大量胸膜积液和脓胸6 肺栓塞7 支气管胸膜瘘8 近期咯血 禁忌症 13 9 支气管痉挛10 肋骨骨折伴或不伴连枷胸11 胸部外伤 胸部或皮肤移植12 未控制的高血压 禁忌症 14 13 近期食管手术14 不受控制的气道误吸的风险15 皮下气肿或气胸16 近期出现过硬脊膜外注射或脊椎麻醉 禁忌症 15 17 肺挫伤18 近期安置了经静脉或皮下的起搏器19 骨质疏松或肋骨骨髓炎20 存