华法林用药指导PPT课件.ppt

华法林 Warfarin 宜室兰馨 11 2 2019 华法林的作用食物对华法林的影响服用华法林的不良反应及应对策略 课堂目标 2 1 8 2020 凝血过程 内源性凝血 指参与凝血的因子全部来自血液 如血栓的形成外源性凝血 指参加的凝血因子并非全部存在于血液中 还有外来的凝血因子参与止血 如组织损伤后的凝血 3 1 8 2020 凝血酶原物质激活形成凝血酶形成纤维蛋白形成 凝血三阶段 4 1 8 2020 维生素K属于脂溶性维生素维生素k是促进血液凝固的化学物质之一 是形成凝血酶原不可缺的物质 维生素k 5 1 8 2020 华法林 warfarin 本品是香豆素类抗凝剂的一种 在体内有对抗维生素K的作用 可以抑制维生素K参与的凝血因子 的在肝脏的合成 6 1 8 2020 胃肠道吸收快 进食对吸收无影响 生物利用度达100 口服后抗凝作用起始时间36 72h 半衰期为36 42h 只有所有依赖于维生素K的凝血因子全部被抑制后才能发挥充分的抗凝作用 因此华法林的最大疗效多于连续服药4 5天后达到 停药5 7天后其抗凝作用才完全消失经肝脏代谢 大部分经肾脏排泄 药代动力学 7 1 8 2020 个性化用药原则华法林的剂量分为初始剂量和维持剂量 中国人初始剂量建议为3mg 维持INR2 0 3 0的平均维持剂量一般为3 45mg 对华法林敏感者 如老年 肝功能受损 充血性心力衰竭和出血高风险患者 初始剂量应低于3mg 需要快速抗凝时 需低分子肝素合用5 7d 用法与用量 8 1 8 2020 PT是抗凝治疗最常用的监测指标 它能反映维生素K依赖凝血因子 的减少 但不够精确 INR为监测华法林抗凝效果的有效指标 计算公式为 INR PT 平均正常PT ISI 监测指标 9 1 8 2020 用药第3天测定INR 若INR1 5 可暂不增加剂量 7天后再测定INR若INR与基础水平比较变化不大 可增加1mg d 剂量调整应依据INR值 每次增减的量为0 5 1mg d 如果以往INR一直很稳定 偶尔出现INR增高的情况 只要INR不超过3 5 4 0 可以暂时不调整剂量 3 7天再查INR INR的监测 10 1 8 2020 药物相互作用 增强华法林作用 11 药物相互作用 减弱华法林作用 12 增强华法林的抗凝作用 葡萄柚中含有香豆类化合物 同时可抑制肝脏有关药物代谢酶的活性 芒果中含有维生素A B1 B6 C等 与华法林结合也可增强其抗凝作用 鱼油可抑制血小板聚集 降低凝血相关血栓素和维生素K依赖性凝血因子的水平 从而增强华法林的抗凝作用 食物对华法林的影响 13 1 8 2020 减弱华法林的抗凝效果 富含维生素K的食物 猕猴桃 菠菜 芦笋 花菜 韭菜 生菜 甘蓝 胡萝卜 蛋黄 猪肝 绿茶等 干扰肠道对华法林的吸收 鳄梨 牛油果 豆奶 海藻 人参 西洋参等 促进华法林代谢 食物对华法林的影响 14 1 8 2020 常见的不良发应是出血 最常见是鼻出血 此外有齿龈 胃肠道 泌尿生殖系统等对于出血 一般采用维生素K1对抗治疗 不良反应及应对 15 1 8 2020 16 1