高钾血症PPT课件.ppt

高钾血症 作者 崔荣恩 1 一 正常钾代谢 Normalmetabolismofpotassium 摄入 intake 食物1mmol kg 2 吸收 absorption 肠道 人体含钾量 50 55mmol kg血清 K 3 5 5 5mmol L 2 3 分布 distribution 4 排泄 excretion 肾 90 粪便 汗液 10 多吃多排 少吃少排 不吃也排 3 5 钾平衡的调节 RegulationofPotassiumBalance 跨细胞转移 肾调节 4 钾的跨细胞转移 泵 漏机制 pump leakmechanism 泵 Na K ATP酶漏 顺浓度差通过钾离子通道出胞 5 影响钾在细胞内外转移的因素 胰岛素醛固酮细胞外液高钾碱中毒 肾上腺能 细胞外液高渗运动酸中毒 肾上腺能总钾量少 6 肾脏对钾的调节 7 功能 function 参与细胞代谢 维持细胞膜静息电位 调节渗透压和酸碱平衡 K K 酶 氨基酸 蛋白质 8 二 高钾血症 Hyperkalemia 概念血清 K 5 5mmol L 9 一 原因 1 钾摄入多 高钾血症 静脉输入大量钾盐 库存血 10 2 肾排钾减少 高钾血症 GFR显著下降醛固酮不足对醛固酮反应不足潴钾利尿剂 11 3 钾出细胞 高钾血症 酸中毒胰岛素不足 药物 受体拮抗剂 高钾性周期性麻痹细胞损伤 组织分解 缺氧 假性高钾血症 12 酸中毒 K H 血 K 肾小管 13 高K 酸中毒 K 血 H 肾小管 反常性碱性尿 14 二 高钾血症对机体的影响 1 膜电位异常引发的障碍 1 对神经 肌肉的影响 2 对心肌的影响2 对酸碱平衡的影响 15 2020 1 9 16 1 高钾血症对神经肌肉的影响 神经肌肉兴奋性轻度高钾 重度高钾 表现 轻度时肢体的感觉异常 刺痛等症状 严重时肌肉软弱无力甚至迟缓性麻痹 17 血K 机制 mechanism 静息电位等于或低于阈电位使细胞兴奋性降低的现象 18 骨骼肌 19 2 对心肌的影响 20 血 K 细胞内外 K 差 静息电位 与阈电位距离 兴奋性 低于阈电位 兴奋性 0期Na 内流 0期除极化 传导性 膜对K 通透性 4期K 外流 自动除极化 自律性 Ca2 内流 收缩性 21 3期K 外流 复极加速 T波高尖 传导性 P R间期延长QRS波增宽 传导阻滞及自律性 心律失常 心跳骤停 心电图的变化 22 高钾血症时心电图的变化 23 24 3 对酸碱平衡的影响 25 三 防治的病理生理基础 减少血钾来源 促进钾移入细胞 对抗钾的毒性 排钾 26 处理原则 1 迅速降低血钾浓度 1 立即停止一切钾的摄入 2 使K 转入细胞内静脉输注5 碳酸氢钠缓慢静脉或微量泵输入25 葡萄糖100 200ml 胰岛素 3 口服或直肠灌注阳离子交换树脂 4 应用利尿剂 肾功能衰竭者可做血液透析 腹膜透析 降低血清钾 27 2 防治心律失常 应用钙剂对抗高钾对心肌的抑制作用 如10 葡萄糖酸钙成人1 2g 儿童0 5 1g缓慢iv3 治疗原发病4 用利尿药或行血液透析后及时复查血清钾 观察动态变化 28 钾元素可以从日常饮食中摄取 以下介绍含钾较多的食物 1 粮食 以荞麦 玉米 红薯 大豆等含钾元素较高 2 水果 以香蕉含钾元素最高 3 蔬菜 以菠菜 苋菜 香菜 油菜 甘蓝 芹菜 大葱 青蒜 莴苣 土豆 山药 鲜豌豆 毛豆等含钾元素较高 4 海藻类 每百克紫菜含钾1640毫克 是含钠的175倍 海带含钾是含钠的22倍 因此 紫菜汤 紫菜蒸鱼 紫菜肉丸 凉拌海带丝