休克的急救与护理.doc

休克的急救与护理休克是一种急性循环功能不全的综合征。由于各种严重的致病因素而引起急性微循环障碍，有效循环血容量减少，心排出量不足，导致普遍性细胞受损，各重要脏器功能衰竭。一、 病因及发病机制临床上休克按病因可分为：（一） 低血容量性休克见于严重创伤、大出血、严重呕吐、腹泻、严重烧伤等。（二） 心源性休克见于急性心肌梗死、严重心肌炎、心律失常等。（三） 感染性休克多见于严重感染、体内毒性产物吸收所致等。（四） 过敏性休克系药物或免疫血清等过敏而引起。（五） 神经源性休克见于外伤、骨折和脊髓麻醉过深等。（六） 梗阻性休克如心包填塞、张力性气胸、肺栓塞等。二、病情评估（一） 共同症状和体征1早期面色苍白，主诉有口渴、皮肤出冷汗，脉搏加快，脉压减小，尿量轻度减少等。2中期可出现神志淡漠或躁动不安，呼吸急促，面色苍白或发绀，脉搏细弱（120次分），收缩压下降至7090mmHg以下。3晚期病情进一步加重，可昏迷、点头呼吸，皮肤出现紫斑、花纹，四肢厥冷，脉搏细弱数不清，收缩压下降至60mmHg甚至测不到，少尿或无尿。（二）不同类型休克的特征性表现1.低血容量性休克 病史：有创伤、胃肠道出血或大量体液丢失；血压：早期正常，晚期下降；外周静脉塌陷，脉压变小；血流动力学改变：中心静脉压、肺毛细血管楔压和心排出量降低，外周血管阻力增加。2.心源性休克 有心律失常、心肌梗死病史；心脏疾病的症状和体征，心力衰竭时出现端坐呼吸、双肺底湿啰音及心尖部听诊有奔马律；血流动力学改变：心排出量降低，中心静脉压和肺毛细血管楔压升高，外周血管阻力增加。3梗阻性休克 肺栓塞时出现剧烈胸痛、呼吸困难、颈静脉怒张、肝肿大、压痛等。心包填塞病人可出现奇脉，听诊心音遥远。4感染性休克 有发热、寒战；早期四肢皮肤温暖，血压正常或偏高；心动过速；晚期四肢皮肤湿冷，血压下降。5过敏性休克 接触某种过敏原后迅速发生呼吸困难、皮肤红肿或发绀、心动过速和低血压等。三、急救措施（一）出血性休克1.开放两条以上大口径静脉通道，输注平衡盐溶液，同时抽血作血型鉴定和交叉配血，必要时置深静脉导管，以监测中心静脉压及快速输液。2.保持气道通畅，根据病情建立人工气道，使用人工呼吸机或面罩给氧，维持动脉血氧分压在85100mmHg。3.迅速补充血容量 开始可用血浆容量扩张剂如右旋糖酐、代血浆，待交叉配血后应立即快速加压输血。4.桡动脉置管监测血压的变化，维持收缩压在90100mmHg。5.留置导尿管监测每小时尿量，维持在0.5ml(kg.h )。6.创伤失血性休克（1）清创缝合撕裂的组织，还可根据出血的情况采用大动脉出血的临时止血法和局部加压包扎止血。控制出血的来源，尽快止血。（2）对四肢闭合性骨折，立即用小夹板或石膏作临时固定。（3）检查有无血胸、气胸、连枷胸等。必要时作胸腔闭式引流和胸带加压包扎。（4）检查出血的隐蔽来源，如血胸、心包填塞、腹内出血或骨折。当怀疑休克是由于内出血而引起，就应在抗休克的同时进行紧急手术。7.非创伤失血性休克 最常见于上消化道出血。（1）三腔两囊管压迫止血（2）止血剂的应用：1）凝血酶：常用量为4000U，每46小时口服1次。2）立止血：内镜下局部喷洒12kU，亦可在24小时内静脉注射或肌内注射12kU。3）垂体后叶素：一般用20U加入5%葡萄糖溶液200ml中，在2030分钟内滴完。4）去甲肾上腺素：用冰水或冰生理盐水200ml加去甲肾上腺素16mg分次口服。（3）制酸剂的应用：常用的有H2受体阻滞剂、胃泌素受体拮抗剂、质子泵抑制剂等。（4）内镜下止血：常用的方法有激光、电凝、注射硬化剂或直接向出血灶喷洒止血药等。（5）外科手术治疗：经内科治疗无效且出血部位明确者，可考虑外科手术治疗。（6）病因治疗。（二）体液丢失性休克1.失血浆性休克 最常见于大面积烧伤。（1）迅速脱离烧伤现场。（2）保持呼吸道通畅，尽快吸氧。（3）开放两路大口径静脉通路，快速输注平衡液、代血浆、血浆、白蛋白等。（4）初步计算烧伤面积，绘图标明烧伤的部位和范围，估计烧伤的深度。（5）创面应简单包扎加以保护，以免污染和再损伤。（6）补液。2.低血容量性休克（1）静脉补液：尽快开放两条大口径静脉通道，快速补液。（2）快速补液30分钟后血压仍不回升，应考虑适当应用肾上腺皮质激素及血管活性药物。（3）根据血电解质及血气分析结果选用补液的种类、量等。（4）对症治疗：可适当给予止泻、解痉、镇静等药物。（5）病因治疗。四、护理要点（一）一般护理1.置病人于安静、温度适宜的房间，给予心理支持，消除恐惧和顾虑。2.根据病情让病人采取休克卧位，平卧或将头和脚各抬高30度。3.保持呼吸道通畅，予高流量吸氧。（二）临床观察内容1.密切注意血压、脉搏、脉压、CVP、PAWP等血流动力学变化。2.血氧饱和度监测，定时测血气分析。3.积极止血，有手术指征者做好术前准备，争取尽早手术治疗。（三）药物观察内容1.为升高血压，使用大剂量多巴胺可使肾血管收缩，肾血流减少，尿量减少，导致肾衰竭。密切观察尿量的变化，记录每小时尿量，监测尿常规、肾功能。2.垂体后叶素（四）