医疗法律风险与医1.ppt

医疗法律风险与医疗安全管理 影响医疗风险的因子 技术因数 医疗技术越发展安全性越降低 管理因数 体系组织工业化 管理线 管理幅度变化 心理因素 公众心理期望值变化 道德因素 公民素养及职业操守的下滑 是人皆会犯错 在医疗活动中试图杜绝医务人员出现医疗差错是一件不可能的事情团队合作环环相扣 医患关系 法理分析 医患关系如何分类 根据引起医患关系的原因不同 医患关系分为 三种 法理分析 一个诊疗过程因引发因素不同产生二个法律关系竞合 一个行为产生两个法律关系 医疗风险源 点 医疗服务合同法律风险的特点 坠床 跌倒 自杀 住院期间患者外出问题 原则上 医护人员从患者病情角度出发均认为不宜外出 如有报告 书面告知患者外出的医疗风险 签字 患者仍坚持的 始可外出 没报告 不管不理 及时记录 医护配合问题 医护记录不一致医嘱与清单不一样 医疗诉讼案由的变迁医疗合同违约之许医疗侵权赔偿之诉 医疗诉讼的典型案例 机器猫案例我咋这样医院有错 医疗诉讼被告的变化 一 法院管辖的变化二 诉讼角色的变化三 法律风险的变化四 是否存在恶意诉讼 法律风险管理的思考 诉讼角色的调整诉讼技巧法律风险的 原因力或医疗管理过错参与度 转院单记录 医疗损害原因力的判断 医疗事故技术鉴定与司法鉴定博弃1 鉴定主体2 鉴定理论3 法庭质证不同未来的展望 知情同意权的新内涵 1 知情同意权的概念及起源 指患者在取得医师提供其他医疗决定所必需的足够信息的基础上 作出医疗同意的过程2 医师的说明义务 患者知情同意的前提 从医师处获知有关疾病情况 可选择治疗方案 替代治疗方案 每一治疗方案的利弊后果3 患者的同意 同是医师获得患者合法授权的合意结果 医疗诉讼典型案例 医院内感染案例他传染我的呀 以案说法 使用外购药后出现意外致植物人案 基本情况 胸膜间皮瘤患者 诊断明确 常规化疗应用力比泰 顺铂 在第一疗程第二次化疗和第二疗程第一次化疗是均使用患者外购的力比泰 在第二疗程第一次化疗中出现心脏骤停 经抢救保住生命但成为植物人 家属强调是医生让其在外购药 后果 患者成为植物人 住院一年余 欠费已达60万 患方还提出高额索赔要求 占用医院一张床位的间接经济损失 警示 本来只是一起药物不良反映事件 使用非正常渠道的药物 让事件的性质变成违法违规事件 医院面临无法证明质量合格的举证难题 任何违法违规行为都必须彻底禁止 并发症 并发症三大特点 1 可预见性2 不确定性3 相对可避免性由于并发症具有上述特点 引申出临床发生的并发症是否 没责任有责任 律师点评 并发症 并发症免责任表现在 一 注意义务结果预见义务 手术同意说 病情告知书 危险回避义务 手术记录单 操作记录二 并发症发生后是否防止损伤后果的扩大 案件深度解密医疗产品质量诉讼 张霞案 基本情况 患者于2002年12月19日以头部外伤后发作性头晕1个半月为主诉 收神经外科 入院后MRI示 脑积水 2002年2月20日行腰穿测脑压为 210mmH2O 诊断为部分梗住性脑积水 于2002年2月21日行脑室 腹腔分流术 所有分流管代理商 上海博纳医疗器械有限公司 按常规植入脑室和腹腔 手术过程顺利 两周后患者因间歇性头痛 呕吐 于2002年3月18日第二次入院 次日腰穿测试为190mmH2O CT示脑积水征 贮液囊塌陷 不能明显弹起 拟诊断分流管梗阻 3月21日上午探查脑室端 发现贮液囊上端破损 置换分流管后 患者症状市场反复 患者于2003年3月死亡 案件鉴定结论 公安厅痕迹鉴定 送检的引流管为高分子材料制成 无色透明 一端标有揓021字样 经检验发现引流管表面有一处缺损及一处裂口 缺损处表面光滑 未伤及引流管内部 缺损是由切划作用形成 裂口处深及引流管 内部 为二次作用形成 其形成原因较为复杂 无法判断 事件真相 是医疗质量产品问题 是医师过失损伤 案件反思 医师的角色 医疗风险与安全管理要点 医院层面 科室层面 搭建框架重点监管构建制度重在落实 北大第一医院非法行医案 医疗差错难以避免 理念再造 可预防的不良事件应该避免可预防的不良事件的发生提示系统与流程有缺陷 要用风险系统来分析解决问题 90 事故有系统误差导致以病人为中心改进流程做对容易 出错难 建立有效的风险报告系统 不良医疗事件强制报告制度 医疗安全隐患鼓励报告制度 建立有效的风险报告系统 海恩法则 每起事故的背后有30个征兆 每个征兆的背后有300个隐患 通过建立有效的 报告系统 发现征兆与隐患 及时纠正系统与流程缺陷 医院安全文化的建立 构建一种 勇于报告 善于从差错中学习 的医院安全文化 患者安全要小题大做 风险是影子 永远伴随着你 隐患 小题大做 报告 分析 改进 完善 事故 全力以赴 积极救治 挽回影响 纠纷 大事化小 妥善解决 不要激化矛盾 危机 沉着应对 集全院之力 共度难关 医疗风险控制的KPI选择 KPI即关键业绩指标亦称关键成绩指标 广泛引用与企业绩效管理 KPI法符合一个重要的二八管理原则 安全管理方法的选择 力图精 减 少20 因素往往决定事物80 的结果重要的少数和普遍的多数抓住20 的关键行为是安全管理的核心 风险源 点的关键安全管理 重点人群的管理 治疗组组长 底年资护士病例管理 知情同意书 手术记录 操作记录科周病历讨论 拟行的大手术 诊断不明或疗效果不佳的病例病情告知书 非常重要 风险案例的约谈制度 手术复杂 风险 患者要求高 医疗纠纷个案管理 反馈整改流程再造责任追究 满意是感受 关键在于控制期望值 不要盲目抬高病人的期望值 沟通的原则 降低期望值 无论何种疾病都有一个预后问题 影响疾病预后的因素是多方面的 当回答患者或家属对预后结果咨询时 1 是要讲究艺术 把握分寸 对结果的评估要留有余地 不宜绝对化 2 是多介绍诊疗经过 影响预后的因素 以争取患者的配合 3 三是对肯定性的结论 最好逐步回答 不可过早盲目做结论 护理人员在