急诊医学试题.doc

急诊医学试题1、 ARDS的诊断标准？（15分）1994年欧美会议共识（AECC）ARDS诊断标准：1.病程：急性起病2.低氧血症：PaO2/FiO2200mmHg3.胸片：双肺弥漫性浸润4.没有左心房高压的证据，PAWP18mmHg2、 MODS的病因？（15分） 严重感染、休克、心肺复苏后、严重创伤、大手术、严重烧（冻、烫)伤、挤压综合征、重症胰腺炎、急性药物或毒物中毒等。 诱发MODS的主要高危因素：复苏不充分或延迟复苏、持续存在感染病灶、持续存在炎症病灶、基础脏器功能失常、年龄55岁、嗜酒、反复大量输血、创伤严重评分25分，长期禁食，营养不良、肠道缺血性损伤、外科手术意外事故、糖尿病、糖皮质激素过量、恶性肿瘤、使用抑制胃酸药物、高血糖、高血纳、高乳酸血症3、 简述心肺复苏的内容以及步骤 一、 基本生命支持实施足以维持生命的应急心肺复苏措施。A、 开放气道：头后仰或托起下颌B、 呼吸支持：人工呼吸C、 循环支持：胸外心脏按压D、 电除颤 二、高级生命支持初期复苏的继续，借助器械设备和较先进的技术，争取较佳疗效的复苏阶段。继续ABC+DED药物与体液E心电监测 三、持续生命支持以脑复苏为主的综合性治疗，估计可救治性，意识的恢复，加强监护。4、国庆节，在高速公路上发生一起车祸，伤员有二人，一人神志不清、无呼吸，另一人下肢开放性骨折，大呼救命，你作为有医学背景的现场目击者，请问你该如何指导旁观者进行现场急救？答：神志不清、无呼吸者属于有生命危险者，应立即救治，进行心肺复苏ABC，并密切关注，注意保暖。紧急开放气道，保证呼吸道通畅及进行呼吸支持，如心脏骤停进行连续心脏按压，维持其基本生命。对于另一下肢开放性骨折，大呼救命者，止血、包扎、固定，后送，预防失血性休克，并观察其通气情况和循环。 固定：注意伤员全身情况，对外露的骨折端暂不应送回伤口，对畸形的伤部也不必复位，固定要牢靠，松紧要适度。 搬运：及时、迅速、安全地将伤员搬离事故现场, 避免伤情加重，并迅速送往医院进一步救治。转运伤员的注意事项 （1）凡怀疑有脊柱、脊髓伤者，搬运前先固定。搬动时将伤者身体以长轴方向拖动，不可从侧面横向拖动（2）严密观察伤者生命体征，维持呼吸通畅，防止窒息，注意保暖。立即拨打急救电话。给予受伤者心理上的安慰，解除心理恐惧。5、SIRS 和 sepsis 的诊断标准？SIRS的诊断表准： T 38 或 36 20 次/分 ，PaCO232mmHg H R 90次/分 WBC 12109/L 4109/L或 未成熟粒细胞 0.10 sepsis的诊断标准： 一般指征： 发热 心率90次/分 呼吸30 次/分 意识状态改变 明显水肿 高糖血症 炎症反应指标： 白细胞增多 C反应蛋白 正常值2个标准差 降钙素原正常值2个标准差 血流动力学指标： 低血压 混合静脉血氧饱和度70% 心排出指数3.5L/（minm2） 器官功能障碍指标： 低氧血症 少尿，肌酐增加 凝血异常 血小板减少 腹胀 高胆红素血症组织灌注指标： 高乳酸血症（乳酸3mmol/L） 毛细血管再充盈时间延长 2秒或皮肤出现花斑6、Septic shock 的早期液体复苏的原则？ 初始液体复苏尽早进行 前6小时的液体复苏目标 中心静脉压 8-12mmHg 动脉平均压 65mmHg 尿量 0.5 mL kg-1 hr -1 中心静脉（上腔静脉）或混合静脉血氧饱和度 70%或65% 若中心静脉压达标而血氧饱和度未达标，应输红细胞悬 液使 Hct30%，使用多巴酚丁胺（最大剂量20ug kg-1 min -1) 胶体和晶体补液治疗同样有效 ，尚无优劣之分对于低血容量患者补液应从30分钟输注1000ml晶体液或300-500ml胶体液开始，对于组织灌注不良的患者则需要更快速、更大量补液当心脏充盈压提高而血流动力学未