《心境稳定药》PPT课件.ppt

1 第六章 心境稳定剂 2 心境障碍 mooddisorder 又称情感性精神障碍 是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病 临床表现为 情感高涨或低落 伴有相应的认知和行为改变 可有精神性症状 一 基本概念 3 情绪 Emotion 受一定意识影响的一种心理状态 与有机体的生理和心理需要是否满足有关 weather 情感 Affection 对事物的好恶态度 道德性 受社会关系的影响 爱国 情感 怒火 情绪 心境 Mood 是一种持续 微弱 不受意识控制较广泛地影响人的心理和行为的状态 climate 4 正常情绪 七情六欲 喜 怒 忧 思 悲 恐 惊愉快 高兴 欣快 欢喜 狂喜 消魂状态愤怒 暴怒沮丧 伤感 忧愁 悲哀 悲痛紧张 惊慌害怕 恐惧 恐怖 5 二 病因和发病机制 一 遗传因素1 家系研究2 双生子研究与寄养子研究3 分子遗传学的研究 6 二 神经生化改变1 5 羟色胺假说2 去甲肾上腺素假说3 多巴胺假说4 氨基丁酸假说 7 三 神经内分泌功能异常 四 脑电生理变化 五 神经影像变化 六 心理社会因素 8 躁狂发作 躁狂障碍 抑郁发作 抑郁障碍 双相障碍环性心境障碍恶劣心境 三 心境障碍的分类 9 躁狂表现情绪高涨 一周以上 思维奔逸加快 奔逸 破裂 活动增多精力旺盛活动增多躯体症状睡眠需求下降 食量增加 性欲亢进其他症状 四 临床表现 10 病例 周小姐最近半个月情绪突然高涨 多晚失眠 并唱歌吵至夜深 邻居忍受不了 最后周小姐给送往医院治理 周小姐五年前首次病发 当时刚上大专 没多久因为失恋而情绪低落了数月 功课也追不上 于是非常绝望 并企图自杀 其后进住精神病医院 逐渐康复过来 出院后 周小姐回校复课 过了一学期已可应付 可是 到了学期考试前 病势又转坏 周小姐没有专心温习 反而四处逛街 购物挥霍 狂签信用卡 又穿得花枝招展 戴着彩色帽子 到处惹来奇异目光 11 12 让我一次唱个够 13 轻躁狂最佳心情 盲目乐观和机会主义 碰运气 冒险 易激惹 发怒 毫无节制兴趣弥散 与人格和职业相背垄断谈话 破坏人际关系没有烦恼 苦闷 忧伤 焦虑 沮丧甚至挫败感 自控和自调节能力加强对人宽容大度固定爱好 为长远目标服务增进人际关系和工作效率存在各种正常情感体验 五 躁狂发作的分型 14 急性躁狂发病急骤 进展快 症状较重 协调性精神运动性兴奋 谵妄性躁狂意识不清 定向障碍 幻觉妄想 精神运动性兴奋 可衰竭致命 慢性躁狂智力水平低 反应较迟钝 脑器质性疾病 15 六 治疗与预防 一 双相障碍的治疗1药物治疗 1 锂盐 2 抗癫痫药物 3 第二代抗精神病药2电抽搐治疗和改良电抽搐治疗 16 治疗原则 全面考虑年龄和躯体状况尽量单一用药全程治疗 急性治疗和维持治疗辅以心理治疗积极治疗相关的共病治疗分期急性期治疗 6 8周维持期治疗 2次发作者可以维持治疗2 3年 17 三 预防复发心理治疗和社会支持系统对预防本病复发也有非常重要的作用 应尽可能解除或减轻患者火种的心理负担和压力 帮助患者解决生活和工作中的实际困难及问题 提高患者应对能力 并积极为其创造良好的环境 以防复发 18 碳酸锂 lithiumcarbonate 体内过程 口服吸收完全 2 4小时血药浓度达高峰 T1 2是18 36小时 首先进入细胞外 再逐渐进入细胞内 分布于肝 肾 脾 骨骼 甲状腺及脑等 但是进入脑组织需要时间长 故显效慢 主要从肾脏排泄 增加钠的摄入 可促进药物排泄 常用的制剂有胶囊 片剂 糖浆剂 缓释剂 第一节锂盐 19 药理作用 1 抗躁狂作用 治疗量对正常人几乎无影响 但对燥狂病人作用显著 可使情绪稳定 活动减少 从而恢复正常 20 21 22 2 预防双相障碍复发 锂盐长期应用预防复发疗效肯定 在维持剂量就可使双相障碍患者发作频率减少70 80 对抑郁复发也有肯定疗效 3 预防自杀 双相障碍患者有50 的患者企图自杀 用药后稳定情绪 明显降低自杀率作用 23 4 其他 和其他药物合用有相加作用 非精神科用药 能使白细胞 粒细胞 造血细胞等增加 还有抗病毒作用 24 作用机理 尚不清楚 可能 1 锂盐通过置换细胞内钠 抑制钠产生动作电位 使细胞兴奋性降低等作用1 抑制神经末梢Ca 依赖性NA和DA释放 促进神经细胞对突触间隙中NA的再摄取 其转化和灭活 从而使突触间隙中NA浓度降低 2 增加突触间隙儿茶酚胺的再摄取 并增加其灭活 25 作用机理 2 对神经递质和受体作用1 明显抑制中枢NA DA的释放 促进其再摄取 使突出间隙NA DA递质降低 2 能降低NA的更新率 增加其灭活 3 能增强Ach的功能 利于躁狂症的治疗 4 还有拮抗5 HT受体 增加5 HT突出间隙的可利用性 对睡眠 感觉运动起调节作用 26 作用机理 3 对cAmp的影响目前认为 躁狂症的病因与三磷酸肌醇 IP2 和二酰基甘油 DAG 增多有关 锂盐通过抑制三磷酸肌醇 IP2 和二酰基甘油 DAG 生成 最终使NA激动 受体作用明显减弱 使躁狂症状缓解 27 临床用途 1 治疗躁狂症锂盐是治疗躁狂的首选药物 即可以治疗躁狂症的急性发作 也可以用于躁狂症的缓解期的维持治疗 对躁狂的复发也有预防作用 其效慢 需要用1 2周才可显效 2 双项障碍的预防和维持治疗对已明确的双项障碍患者 很大程度上可反复发作 当双项障碍急性发作得到控制后 必须注意预防复发和维持治疗 锂盐长期使用可预防双项障碍躁狂相和抑郁相的反复发作 减少反复发作次数和减轻临床症状 环节自杀行为 3 其他锂盐可治疗精分症 情感性精神障碍 缓解冲动 攻击行为 情绪不稳定型人格障碍和循环型人格障碍 毒品及中枢兴奋药所致的欣快状态有一定的疗效 28 临床用途 4 非精神科用药用于各种原因引起的白细胞减少 再生障碍性贫血 功能性子宫出血及其他原因引发的月经过多症 29 反社会人格障碍性精神病 30 冲动性人格障碍 以情感爆发 伴明显行为冲动为特征 男性多于女性 31 分裂样人格障碍 以观念 行为和外貌服饰的奇特 情感冷漠及人际关系明显缺陷为特点 男性略多于女性 32 不良反应1 常见胃肠道刺激症状 乏力 手震颤 口渴多尿 体重增加等 轻者可在用药过程中自行消失 但手震颤与多尿则不会消失 重者需减量或停药 2 神经系统记忆力减退 手震颤等 3 心 肾功能减退 甚至造成尿崩症等 4 内分泌紊乱甲状腺功能亢进 33 锂盐治疗浓度与中毒浓度相近 安全范围小 治疗有效浓度约为0 8 1 25mmol L 超过2mmol L即可出现中毒 早期表现有发音不清 震颤加重 共济失调 进而出现谵妄 意识障碍 惊厥 昏迷 可以致死 老年 肾功不良 增加水和钠的摄入可促进锂盐的排泄 中毒时无特殊解毒药 只有采取各种措施促进锂排出 必要时做血液透析 应用锂盐必须监测血药浓度 34 一次服用大剂量应立即催吐 用0 9 盐水洗胃 同时用硫酸镁导泻 并大量输液 但注意电解质平衡 用甘露醇渗透性利尿排锂 但不易使用排钠利尿剂 35 药物的相互作用 1 抗精神病药物如 氟哌丁醇可增加锂盐的神经毒性 引起共济失调 意识障碍 癫痫发作 2 排钠利尿药物如 噻嗪类利尿药可使锂盐在肾脏的清除率降低25 3 碱性药物如 氨茶碱 碳酸氢钠 咖啡因可增加锂盐的排泄 降低锂盐的血药浓度 从而使疗效降低 4 与强心苷类合用可增加对心脏的毒性等 36 其次 1 抗癫痫药物2 第二代抗精神病药3 苯二氮卓类4 钙拮抗剂等也可用于躁狂症 37 第五节 心境稳定剂的应用原则 38 应用原则 原则是在症状缓解后维持用药是预防复发的主要手段 在治疗中应注意 1 明确诊断 早期用药 2 药物应个体化 3 双相障碍症状缓解后原则上应采取维持治疗 初发须用药一年 多发者须5年 39 应用原则 4 不同类型选择药物也不同 对急性躁狂原则是快速 安全 有效控制症状 一般锂盐为一线