急救流程(剪辑版).doc

急诊科常见急救流程1. 心肺复苏术1.1成人基础生命支持（2010版）1.2儿童基本生命支持2严重心律失常急救程序 3.电击除颤操作流程 4.急性左心衰竭急救程序 5.急性心肌梗死急救程序 6.呼吸困难急救程序 7.急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征急救程序 8.呼吸衰竭急救程序 9.哮喘治疗急救程序 10.咯血急救程序 11.自发性气胸急救程序 12.休克急救程序 13.急性上消化道大出血急救程序 14.DIC急救程序 15. 水、电解质平衡失调急救程序 16. 酸碱平衡失调急救程序 17. 糖尿病酮症酸中毒的急救程序 18. 高热急救程序 19. 昏迷的急救程序 20. 急性脑血管病急救程序 21. 高血压急症急救程序 22. 急性中毒急救程序 22. 多发伤复合伤急救程序 23. 脊柱和脊椎交通伤急救程序 成人基础生命支持（2010版）无反应、无呼吸或无正常呼吸（仅临终喘息）启动急救系统取回AED/除颤器备用或由第二施救者完成检查脉搏10秒内能触及脉搏？有脉搏每5-6秒给1次呼吸每2分钟检查1次脉搏无脉搏实施CPR循环：30次按压和2次呼吸AED/除颤器可用检查心率可除颤心率？除颤1次立即恢复CPR2min可除颤立即恢复CPR每2分钟检查心律继续CPR直至ALS专业人员接管或患者出现活动不可除颤高质量CPR速率至少100次/分按压深度至少5厘米每一次按压后，使胸壁完全回弹最大减少胸外按压中断避免过度通气儿童基本生命支持不可除颤无脉搏无反应，无呼吸，或临终喘息派他人启动急救反应系统，取回AED/除颤器单人急救：启动急救反应系统取回AED/除颤器检查脉搏：10秒内可触及脉搏？l 每3秒予以1次呼吸l 经过充分夕阳和通气，脉搏仍60/min，且关注不良l 每2min检查1次脉搏单人复苏：开始30 ：2循环双人复苏：开始15 ：2循环约2min后，启动急救反应系统，取回AED/除颤器（现场无AED时）尽早使用AED检查心律可除颤心律？除颤1次，立即开始CPR 2min立即CPR 2min每2min检查1次心律继续复苏至高级生命支持人员接管，或者患者开始活动有脉搏可除颤高质量CPRl 至少100次/minl 按压深度至少到胸廓后径1/3，即婴儿大约4cm，儿童大约5cml 每次按压后，让胸壁充分回弹l 尽量减少胸外按压中断l 避免过度通气严重心律失常急救程序 评估ABC(即气道、呼吸、循环)、生命体征及意识，保证气道通畅，询问病史及体检吸氧，描记全导联EKG（心电图）和长联EKG接心电监护仪、除颤器、SpO2检测、BP监护仪，建立静脉通道，查血气、电解质、心肌酶基本抢救措施紧急处理心律失常度AVB(房市传导阻滞)房颤、房扑室上速室 速有脉室颤阿托品或异丙肾上腺素静滴，安置心脏临时起搏器转律减慢心室律奎尼丁、胺碘酮、异搏定或电复律洋地黄（预激者禁用）、维拉帕米或-阻滞剂维拉帕米、洋地黄（非预激者）、升压、电复律、人工心脏起搏器抑制室速普通型尖端扭转型胺碘酮或普罗帕酮（静注）；洋地黄中毒时，用苯妥英钠（静注）硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品电除颤加强监护，营养心肌药物，纠治低钾、低镁血症，支持疗法并纠正水、酸碱失衡室 速无脉电击除颤操作流程 确认室颤或者室速（无脉搏）病人准备：移开原监护导线，连接除颤仪导线，留有电击板除颤位置接通电源，打开除颤仪，选择模式：非同步电击板上涂导电糊或用生理盐水选择能量：单向电流除颤仪成人选择360 J，双向电流除颤仪成人选择200 J将电击板分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋中线第五肋间按下充电键，等待监视屏显示电律器充电达到所需值嘱周围抢救人员离开病床及病人电击板紧贴皮肤并施加1012kg重的压力，确认电击板上指示灯呈绿色，双手同时放电一次除颤后立即胸外心脏按压5个周期（约2分钟），评估循环10秒，如果仍为室颤或室速给予第二次电击，能量同前急性左心衰急救程序体位：坐位或半坐位，双腿下垂床旁；给氧及消泡：鼻导管或面罩加压。给氧20006000mL/min，使氧气通过20%30%酒精湿化瓶以消泡；镇静：杜冷丁50100mg皮下注射或肌注，或吗啡510mg，注意适应症；糖皮质激素：氧化可的松100200mg+10%GS(葡萄糖盐水)100mL或地塞米松10mg静注快作用强心药：毛花苷C 0.4mg静注，冠心病患者可用毒K 0.25mg静注或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊反搏术；速利尿剂：呋塞米20mg或利尿酸钠25mg静注。可1520min重复（记24小时出入量）注意补钾；血管扩张剂：选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油、硝普钠等；必要时机械通气控制高血压，控制感染，手术治疗机械性心脏损伤，纠正心律失常，进入ICU监测心电、血流动力学、血气分析及支持疗法，防止水、电解质及酸碱失衡去除诱因、监护呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安、大汗淋漓、心率加快、双肺湿罗音急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征急救程序 急性起病，具有可引起急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症（ALI/ARDS）的原发疾病低氧血症PaO2 8KPa；氧合指数（PaO2 /FiO2 ）：ALI小于300，ARDS小于200胸片示双肺湿润PCWP2.4kPa或无左心室功能不全的证据全身性感染、创伤、休克、烧伤、急性重症胰腺炎等式导致ALI/ARDS的常见病因。控制原发病，遏制其诱导的全身性炎症反应是预防和治疗ALI/ARDS的必要措施呼吸支持治疗药物治疗在保证组织器官灌注前提下，应实施限制性的液体管理，有助于改善ALI/ARDS患者的氧合和肺损伤抗感染治疗糖皮质激素可能对晚期ARDS有保护作用营养支持治疗氧疗无创机械通气有创机械通气血液净化治疗肺保护性通气：气道平台压不应超过3035cmH2O；小潮气量通气，容许性高碳酸血症肺复苏：包括控制性肺膨胀、PEEP（呼气末正压）递增法及压力控制法（PCV法）PEEP（呼吸末正压）的选择：建议可参照肺静态压力-容积（P-V）曲线低位转折点压力来选择适当的镇静、镇痛治疗：若确有必要，予以肌松治疗呼吸衰竭急救程序 呼吸困难、发绀、烦躁；型呼衰：PaO2 60mmHg;型呼衰：PaO2 60mmHg，PaCO2 50mmHg急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭急性加重l 支气管扩张剂l 迅速气管内插管l 清除气道分泌物l 气道湿化l 支气管扩张剂l 鼓励咳嗽、体位引流l 吸痰、祛痰剂l 雾化吸入、糖皮质激素短期内较高浓度FiO2（吸入氧浓度）=0.50持续低流量FiO2（吸入氧浓度）=0.250.33机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气、潮气量不宜大、频率稍快机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气、潮气量稍大、频率宜慢、I:E=1:2以上有感染征象时，营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症l 强效、广谱、联合、静脉使用l 营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症l 抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压纠正酸碱失调和电解质紊乱建立通畅的气道氧疗增加通气量改CO2潴留控制感染建立通畅的气道氧疗增加通气量改善CO2潴留控制感染哮喘治疗急救程序 发作性呼气性呼吸困难，伴两肺哮鸣音l 吸入短小2受体激动剂，每20分钟1次，吸3次l 吸氧，使SaO290%l 全身应用激素指征：1. 上述治疗无效 2. 最近口服过激素 3. 哮喘重度发作l 忌用镇静剂最初治疗重度发作l PEF预计值的60%l 体检：休息时喘息症状严重，有三凹征l 病史：有高危因素，最初治疗无效l 吸入2 受体激动剂，每小时或连续吸入抗胆碱药l 吸氧l 全身应用激素l 皮下、肌肉或静注2受体激动剂中度发作l PEF占预计值60%79%l 体检：中度喘息，有三凹征l 每60分钟吸入1次2受体激动剂l 考虑用激素治疗l 如有改善，继续治疗13小时疗效好l 末次治疗后，疗效持续60分钟l 体检正常l PEF80%l 无焦虑l SaO290%12小时内部分有效l 病史：高危病人l 体检：哮鸣音轻至中度l PEF60%79 %l SaO2无改善1小时内无效l 病史：高危病人l 体检：症状严重、嗜睡、意识模糊l PEF50%l PaCO245mmHg 、PaO260mmHg复查PEF（最大呼气流量）和SaO2出院回家l 继续吸入2受体激动剂l 多数病人考虑口服激素l 病人教育：如何正确用药l 加强随访住院l 吸入2受体激动剂和（或）吸入抗胆碱药l 全身给予激素l 吸氧l 考虑静脉注射氨茶碱l 监测PEF、SaO2 及茶碱血浓度收入重症监护室l 吸入2受体激动剂和（或）抗胆碱药l 静脉注射激素l 2受体激动剂皮下注射、肌肉或静脉注射l 吸氧l 静注氨茶碱l 必要时插管、机械通气如PEF预计值或个人最佳值的80%，经口服或吸入用药疗效持续，出院回家如果在612小时内无改善，收入重症监护病房改善无改善咯血急救程序 咯血畅通气道一般处理镇静输液止血外科手术患者侧卧位，咯出积血，保持呼吸道畅通。窒息者，采用头低脚高位，排除口、咽、鼻部血块，必要时气管插管或气管切开检查神志、血压、脉搏、呼吸。查血型、血红蛋白给予镇静剂，但不宜过深，以保持患者嗜睡状态在前述处理无效时，明确出血部位后，若无禁忌证，可考虑肺叶或肺段切除血红蛋白（Hb）60gL时输血，休克时抗休克治疗垂体后叶素5U加入葡萄糖液40ml缓慢静推，然后，垂体后叶素10U加入葡萄糖液500ml静滴（高血压、冠心病、孕妇禁用），高血压者肌注利血平1mg左心衰竭咯血时：强心、利尿、扩血管纤维支气管镜确定出血部位后，用浸有肾上腺素的海绵压近端或填塞出血部位止血Fog-arty导管气囊压迫止血支气管动脉造影，在病变血管内注入可吸收的明胶海绵自发性气胸急救程序 突发胸闷、气促、胸痛、听诊呼吸音减弱或消失、叩诊鼓音l 吸氧l 半卧位休息l 协助X线检查肺压缩25%肺压缩25%l 继续观察上述症状变化l 止咳祛痰l 保持大便通畅立即准备胸穿或胸腔闭式引流术l 检测生命体征、血氧饱和度、动脉血气l 评估病人症状是否改善休克急救程序 脉率100次min,周围循环不良表现，收缩压90mmHg,脉压差20mmHg，尿量减少肾上腺皮质激、钙剂纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞者行穿刺引流减压扩容（先平衡液后糖液），输血、琥珀酰明胶注射液、血浆、白蛋白扩容、抗感染、清除病灶失血、低血容量性休克心源性休克止痛、包扎、固定，内脏破裂者及早探查感染性休克过敏性休克创伤性休克 采血：血气分析、电解质、Cr（肌酐）、BUN(血尿素氮)，血凝功能 血检查：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白定量、3P试验 床旁拍胸片、ECG（心电图）、心电监护、尿常规、比重、尿渗透压、记每小时尿量 血流动力学监测：血压、脉压差，有条件还应监测：PAWP、CO（心排血量）、CI（心脏指数） 体位：头与双下肢均抬高20左右 畅通气道，双鼻管输O2 开放静脉通道或两条静脉通道 低温者保暖，高热者物理降温 纠正酸中毒：5碳酸氢钠 应用血管活性剂，多巴胺、酚妥拉明、654-2（山莨菪碱） 微循环扩张剂间羟胺或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用严密监护，防止MSOF(多系统器官衰竭)纠正酸中毒，改善脏器灌注急性上消化道大出血急救程序 病人出现呕血、黑便、胸闷、心悸等情况血压下降、心率加快、皮肤湿冷、面色苍白肠鸣音亢进急救患者取平卧、头偏向一侧，稳定情绪；禁食；建立两条以上大静脉通路，配血，补充血容量；吸氧、保暖、被吸引器；心电监护外科手术备三腔二囊管，配合插管（适用于门静脉高压）药物止血内镜下止血激光止血电凝止血局部喷洒或者套扎硬化剂或者套扎做好术前准备病情观察神志. 生命体征. 皮肤黏膜色泽 肠鸣音 腹部体征 呕血 黑便情况 DIC急救程序 急救DIC临床表现1. 出血：广泛性、自发性的出血，突然发生，遍及全身，常见为皮肤粘膜瘀点、瘀斑，严重时有血尿、呕血、便血、咯血、颅内出血2. 栓塞：局部充血和出血，肢体发绀，内脏栓塞以肺、脑、肝、肾、胃肠道常见3. 休克或微循环障碍4溶血诊断标准：存在易引起DIC的基础疾病；有两项以上临床表现；实验室检查：血小板100 x 109/L，凝血酶原时间缩短或延长3s以上，血浆纤维蛋白原1.5 g/L，3P试验阳性急救措施病因治疗支持疗法纠正缺血、缺氧、酸中毒。血容量不足、低血压休克抗凝治疗肝素、右旋糖酐40抗血小板药物其他抗凝药物双嘧达莫、阿司匹林、右旋糖酐40、噻氯匹定凝血因子、复方丹参补充血小板、凝血因子抗纤溶药物其他治疗溶栓疗法糖皮质激素护理要点1. 绝对卧床休息，对意识障碍者应采取保护性措施2. 保持呼吸道畅通3. 密切观察体温、呼吸、脉搏、血压、尿量、全身出血状况、皮肤及甲床的微循环变化、有无黄疸4. 注意观察用药后反应5. 注意静脉采血时有无血液迅速凝固的早期高凝状态6. 防治并发症：感染、出血性休克、多器官功能衰竭*3P试验阳性（血浆鱼精蛋白副凝试验）：反映继发性纤维蛋白溶解亢进的试验1. 等渗性脱水：Na135145 mmol/L，尿少、厌食、恶心、乏力，但不口渴，皮肤干燥、眼球下陷，甚至血压下降、休克。2. 低渗性脱水：Na135mmol/L，恶心、呕吐、四肢麻木、乏力，神志淡漠甚至昏迷，无口渴，早期尿量正常或增高，晚期尿少、无尿。3. 高渗性脱水：Na150mmol/L，口渴、尿少、皮肤干燥、弹性差、眼球凹陷、烦躁、躁狂甚至昏迷4. 急性水中毒：头痛、视力模糊、定向障碍、嗜睡与躁动交替、癫痫样发作甚至昏迷5. 低钾血症：K+3.5mmol/L，疲乏、嗜睡、神志淡漠、定向障碍、心率加快、血压下降、肌无力，腱反射减弱或消失甚至昏迷6. 高钾血症：K+5.5mmol/L，乏力，手足感觉异常，腱反射消失，皮肤苍白、发冷、青紫，低血压，嗜睡，神志模糊，心律紊乱诊断标准：有摄水量不足和丢失水量过多，钾摄入不足或过多；有上述临床表现；体征和实验室检查水，电解质平衡失调临床表现处理措施护理要点低钾血症水中毒高钾血症脱水补钾控制休克原则：每日补钾量在7.515g，一般1.5g/h补充血容量控制水摄入量对症处理惊厥、酸中毒、低钾限制钾摄入应用拮抗药肠道排钾排钾、利尿透析治疗钙剂、碳酸氢钠、胰岛素口服阳离子交换树脂呋塞米、依他尼酸原发病治疗补充液体原则：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾。补液量：累积损失量+继续损失量+生理需要量低渗性脱水：补充高渗性溶液为主等渗性脱水：补充等渗性溶液为主高渗性脱水：补充低渗性溶液为主1. 脱水病人多饮水，每天20003000ml，等渗脱水者先饮糖水，后淡盐水，低渗性脱水者先饮淡盐水，后糖水。2. 密切检测尿量、皮肤弹性、电解质、酸碱度、生命体征、浅表静脉充盈度及精神神经症状，呕吐、腹泻及液体出入量3. 补钾原则：只能静脉点滴、口服，不能静注，见尿补钾，尿量400ml/d不宜补钾，补钾速度不宜过快水、电解质平衡失调急救程序 酸碱平衡失调急救程序 酸碱平衡失调临床表现急救措施护理要 点1. 代谢性酸中毒：疲倦、乏力、头晕、呼吸深慢，严重时出现头痛、恶心、呕吐、嗜睡、烦躁不安、昏迷等2. 代谢性碱中毒：呼吸浅快，常有面部及四肢肌肉抽动，手足抽搐，口周、手足麻木，头昏，烦躁谵妄甚至昏迷3. 呼吸性酸中毒：呼吸深快，呼吸困难，发绀，心率加快，血压早期上升，严重时出现躁动、烦躁不安甚至呼吸骤停4. 呼吸性碱中毒：开始呼吸深快，继而浅慢，四肢发麻刺痛，肌肉颤动，严重者昏厥、视力模糊、抽搐、意识不清、胸闷、胸痛等诊断标准：有原发病史。有上述临床表现。结合实验室检查：代谢性酸中毒：HCO3-，PaCO2，SB ，pH；代谢性碱中毒：HCO3-，PaCO2，SB，pH；呼吸性酸中毒：HCO3-，PaCO2，pH，SB或不变，ABSB；呼吸性碱中毒：PaCO2，SB，ABSB，pH，H2CO3代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒治疗原发病补充碱性药物碳酸氢钠、乳酸钠、三羟甲基氨基甲烷（THAM）治疗原发病补充0.9%氯化钠溶液，口服2%氯化铵治疗原发病改善通气功能，适当使用呼吸兴奋剂补充碱性液体氨丁三醇去除病因面罩吸氧采用5%CO2混合气体吸入用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔增加CO2再回吸必要时插管，辅助呼吸1. 严密观察病情：体温、呼吸、血压、脉搏、神志，并准确记录出入量2. 做好呼吸困难护理，代谢性酸中毒者为24L/min吸氧，呼吸性酸中毒者用低流量间隙吸氧，呼吸性碱中毒者用5%CO2与O2混合气体吸入，代谢性碱中毒者有缺氧时可吸氧3. 做好呕吐护理、安全护理、输液护理糖尿病酮症酸中毒的急救程序 有糖尿病病史有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量饮食，创伤手术、妊娠和分娩早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等糖尿病症状加重或首次出现；进一步发展出现食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增加，并时常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气含有烂苹果味；后期出现尿量减少，皮肤干燥、弹性差，眼球下陷，眼压低，声音嘶哑，脉细速，血压下降，脉压差缩小，四肢厥冷，甚至各种反射迟饨或消失，昏迷尿糖上升，在16.7-33.3mmol/L，高时达56.0mmol/L以上；血胴体上升，可达5678mol/L以上尿糖上升，尿酮体强阳性，水、电解质、酸碱平衡失调诊 断处理诱发病和并发症监护和护理急救措施补液1）Na+正常，使用等渗液2）Na+155mmol/L，用0.45%氯化钠溶液3）2小时内输入1000-2000ml（注意心功能）；第2-6小时内输入1000-2000ml；第8-12小时内输入2000-3000ml，第一天总量约4000-5000ml，严重者可达6000-8000ml。并根据BP、HP、每小时尿量、末梢循环、CVP情况作调整4）必要时可给予胶体及其他抗体措施5）血糖降至14.0mmol/L左右时，可开始输入5%葡萄糖溶液（每3-5g葡萄糖加1U胰岛素）胰岛素治疗：每小时每kg体重0.1U持续静脉滴注，每12小时测定血糖纠正酸碱、电解质平衡失调休克严重感染心力衰竭肾功能衰竭肺水肿急性胃扩张吸入性肺炎T、P、R、BP监测注意瞳孔大小和反应注意神智的变化记录出入量清洗口腔、皮肤，预防褥疮和继发感染酮症酸中毒 高温急救程序病因治疗明确原因不明原因测量体温、脉搏、呼吸、血压询问病史高 热辅助检查：B超、CT、血尿常规、CRP、血沉、肥达氏试验、肝肾功能、电解质、血糖、淀粉酶、血气分析、骨髓象及细菌培养 、脑脊液检查、血涂片找原虫、血培养等对症治疗1给氧 2物理降温，如冰块、乙醇擦浴、喷雾蒸发降温3. 药物降温 4. 人工冬眠 5. 肾上腺素皮质激素6. 镇静 7. 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱8. 治疗并发症9. 昏迷病人气管插管昏迷的急救程序 发展治疗治疗病因病因昏迷原因颅内颅外1. 脑卒中2. 脑外伤3. 颅内肿瘤4. 颅内感染降低颅内压，必要时手术解除占位病变，选择敏感性抗生素一氧化碳中毒，放射性损伤，药物、食物中毒，休克，糖尿病代谢紊乱，肺、肝、肾衰竭脱离疾病环境，减少毒物吸收（洗胃），促进毒物排泄（利尿，血液净化），有机磷中毒可用阿托品，纠正糖代谢紊乱，抗休克昏迷1. 加强护理：气道、口腔等。维持内环境稳定2. 对症处理：抽搐、高热等3. 保护脑细胞：能量合剂、激素、胞二磷胆碱，亚低温4. 促醒药物：甲氯芬酯，醒脑静，脑活素，纳洛酮等5. 脏器功能支持，防止并发症脑水肿脱水剂，人血白蛋白呼吸、循环功能衰竭应用呼吸兴奋剂及血管活性药物，必要时给予机械通气治疗治疗治疗发展急性脑血管病急救程序 l 头痛、呕吐、意识障碍l 瘫痪、失语、颅神经麻痹、中枢性偏瘫l 眼部瞳孔改变、光反射消失或迟钝1. 询问病史、体格监测2. 测血压、脉搏3. 检查瞳孔，测呼吸、体温4. 给氧5. 准备抢救车（箱）6. 病情允许时做头颅CT或MRI检查7. 急诊科常规药械准备高血压脑病脑梗死或TIA（短暂性脑缺血发作）脑出血蛛网膜下腔出血1. 降血压、颅压2. 镇静剂1. 早期（6h内）可溶栓，降纤，抗凝。2. 扩张血管，应用自由基对抗剂，改善微循环，防治脑水肿3. 开颅减压1. 脱水剂2. 止血剂3. 降压药4. 防止感染等并发症5. 护理：吸氧，保持呼吸道畅通，冰帽，防褥疮6.数字减影血管造影（DSA）下治疗7. 开颅清除血肿或减压，CT导向下立体定向血肿抽吸留观出院住院高血压急症急救程序 l 有高血压病史l 突然高压升高急进性高血压：l 舒张压持续120或130mmHgl 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿l 肾损害突出：蛋白尿、血尿及管型尿，并可伴肾功能不全高血压危象：l 血压明显升高（收缩压为主）l 头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气促及视力模糊高血压脑病：l 脑水肿、颅内压增高l 快速降压治疗（硝普钠、盐酸乌拉地尔、硝酸甘油、美托洛尔）l 遵医嘱使用镇静药20%甘露醇或呋塞米降颅内压l 心电监测l 观察生命体征、意识、瞳孔l 监测降压效果l 卧床休息l 环境安静l 心理护理l 保持呼吸道顺畅l 吸氧迅速阻断毒物吸收、充分提供O2急性中毒查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤黏膜色、味等快速撤离中毒现场，清洗污染皮肤或催吐、洗胃，留标本鉴定开放气道、高浓度输O2或高频输O2，呼吸抑制时用尼可刹米，开放静脉通道输液l 维持呼吸通畅l 吸痰l 气管插管、气管切开l 人工通气l 留置导尿管l 补充血容量，纠正休克l 纠正心律失常l 纠正心衰l 酌情使用血管活性药物l 强制利尿l 渗透性利尿l 碱性利尿l 酸性利尿有对抗剂（解毒剂）的应及早应用，腐蚀性毒物尽早使用胃肠道保护剂，如蛋清、冻牛奶重度中毒，有条件者及早使用血液灌流及血液透析l 记24小时出入量l 记每小时尿量监测血流动力学、电解质、血常规、血气分析、尿常规及时补充电解质，维持水、电解质平衡，补充热量，防治感染严密监护并防治并发症进一步清除已吸收毒物维护呼吸与循环功能急性中毒急救程序 多发伤复合伤急救程序 伤员急诊室进行快速、全面的初步评估对心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注