住院老年患者的安全护理.ppt

住院老年患者的安全护理普内科2012 11 16 患者安全是医疗安全的核心目标 随着人口老龄化 老年住院病人越来越多 综合护理 有效护理 安全护理成为我们针对老年患者的护理目标 老年患者潜在的不安全因素1 跌倒2 误食 误吸3 窒息4 皮肤受损5 坠床6 烫伤7 院内感染8 药物不良反应 一 跌倒 高危因素 1 时间和地点 发生跌倒的时间多是起床和上床时 其次是站立和坐下时 再次是行走 如厕时 2 环境和社会因素 病室光滑潮湿的地面 桌椅位置摆放不当 过大过长的衣裤 不合适的鞋 推车 轮椅使用不当 老年人不服输 不服老 怕麻烦他人而勉强去做的一些事 3 体位突然更换出现一过性的低血压 如快速转头转身 快速起床站立 清晨起床上厕所 便后立即站起等 4 服用某些药物 降压 降糖 利尿 镇静 催眠等 导致患者神志 精神 视觉 血压降低等 5 疾病因素 如头昏 晕厥 虚弱 帕金森等病情变化 一 跌倒 对策 1 评估老年住院患者的跌倒危险性 被认为是预防跌倒有效和必要的对策 有跌倒高危的患者 我们应制定完善的安全措施 在床尾和一览表做安全标记 引起大家的警惕和加强护理力度 见住院患者跌倒危险因子评估表 2 患者跌倒危险程度的分级 第一级 没有任何认知 感觉 活动能力方面的问题第二级 有一个或多个缺点 认知 感觉 活动能力 如有视力受损 不平稳步态 失去定向力 或以前有跌倒记录第一级护理 确保患者可以随时触到呼叫铃 降低病床高度 固定好轮椅 床头桌等第二级护理 床头挂跌倒危险标志 病历有记录 提示患者及家属有跌倒危险性 每班评估患者的认知 感觉 活动能力 床高度要适中 桌椅轮子固定 使用床栏 有事时使用呼叫铃 协助大小便 家属留陪并宣教注意事项 三个30秒 3 健康教育 嘱老人穿平底防滑鞋 需帮助和不舒服时及时告知护士 4 维持病房环境安全 研究显示老年患者有36 为如厕前后跌倒 16 为病室走廊和房间内跌倒 跌倒的对策 病室环境安全1 保持地面干爽 定时检查床边 洗手盆 厕所地面 湿拖把拖地后 放置防滑标识 破损地面及时维修 2 保持行人通道通畅 桌椅 床头柜 物品按规定放置 不妨碍通道 鞋子整齐放床边 医疗器械电线卷放好 以免绊倒病人 3 保持足够的光线及照明 4 常用之物就近摆放 便于患者取用 5 厕所 走廊等扶手固定 6 助行器的安全使用 二 误吸 误食 高危因素1 老年人咽喉感觉 运动功能减退 易发生吞咽障碍 2 疾病因素 脑血管意外 喉神经损伤 帕金森等疾病导致吞咽功能障碍 极易造成误吸 3 其它因素 如进食导致误吸 气管食管瘘 进食过程中讲话致误吸 陪护人员喂食不当或鼻饲方法不当等 老年人记忆力 视力不佳 容易看错或重复用药 二 误吸 误食 对策1 嘱患者细嚼慢咽 每口食物不宜过多 进食时注意力要集中 不要讲话 吃干食易噎着 备水或饮料 2 进食体位要合适 鼻饲时取坐位或半卧位 符合消化道的正常运动方向 3 鼻饲者 掌握好鼻饲食物的量 速度 温度 喂食前要检查胃管是否在胃内 是否有胃潴留 4 对于昏迷 呕吐 分泌物多者进食前做好气道及口腔护理 进食后半小时尽量避免吸痰 翻身 拍背 5 一旦发生误吸 应拍背协助患者尽快喀出 也可握拳放于患者的剑突下向膈肌方向猛力冲击上腹部 造成气管内强气流 使阻塞气道的食团或异物喀出 三 皮肤受损及对策由于老年人对疼痛 触摸的感觉阈值的增加 皮肤干燥 弹性降低 皮下脂肪减少 活动受限 使皮肤长时间受压致使完整性受损 长期住院老年患者 不愿活动或疾病自身造成不能活动 营养等原因使的压疮处于较高的发病率 1 加强营养 给予高蛋白 高热量 高维生素 易消化饮食2 经常改变体位 根据患者皮肤情况2 3小时翻身一次 督促患者适当床上或下床活动 尽可能的运动 必要时使用气垫床3 保持皮肤及床单的清洁 干燥 保持床铺平整及柔软4 一旦发生压疮 严格按压疮分级处理及护理 四 坠床及对策老年人因视力 平衡能力下降 使用利尿剂 扩血管药物或突然改变体位 医院病床狭窄且离地面高等 易发生坠床 1 常用物品及呼叫铃放于枕边 2 评估患者坠床的因素 加强安全防范意识 对高危人群进行巡视 做好交接班 3 对神志不清 烦躁 偏瘫 年老体弱 70岁以上 端坐位及半卧位的患者安置床栏 夜间入睡时 床头不宜摇太高 4 向患者及家属做好健康宣教 取得患者及家属的理解及配合 五 院内感染及对策原因 1 患者自身因素 年龄较大 患有慢性基础性疾病 长期使用抗生素 接受侵入性操作及治疗 免疫力低下 是发生院感的主要原因 2 病房空气污染严重 患者病情重 住院时间长 陪护及探视人员多 细菌和病毒随探视人流带人病房 同时赠送的花卉 植物粉尘混入病室 降低了病房空气的清洁度 3 部分医务人员洗手不规范 不彻底 在诊疗过程中存在交叉感染 手污染是造成医院感染的重要途径 对策 1 严格执行洗手或手消毒制度 护士在接触不同的患者时应注意手卫生 患者之间尽量减少走动 防止交叉感染 2 保持病房空气清洁 定期开窗通风换气 定期消毒 3 增强体质 注意营养及保暖 缩短住院时间 六 药物不良反应及对策老年患者常同患多种疾病 需要不同的药物治疗 而由于多种药物联用 重复用药导致药物的不良反应增大 加之老年人肝肾功能减退 服药依从性低 常发生各种药物不良反应 新药的增加及出现 发生率呈上升趋势 对策 1 老年人用药强调个体化 在治疗过程中加强药物不良反应的监测 出现异常情况 应提高警惕 仔细询问原因 并即使报告医生 2 增加非药物的治疗 如生活方式的改变可以减少对高血压 高血脂等药物的依赖性 有效的运动及锻炼可减少对抗焦虑 抑郁等药物的依赖 七 病情变化及对策老年人由于机体功能的减弱 同患多种疾病 其疾病发生具有突发性 严重性 复杂性 而且还具有主诉不多 症状不典型等特点 存在着护理难度大 隐患预见弱等问题 对策 1 对新入院 危重 疑难病症患者了解其病情动态变化 并加强巡视及病情观察 做到心中有数 发现异常及时报告及处理 2 加强沟通 及时了解患者心理和生理上的不适 3 认真 准确 全面书写交班报告 并做好交接班制度 4 合理配置人力资源 高年资护士