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病理基本知识介绍 您了解病理吗？病理学是研究疾病病因、发病机制、形态结构改变以及由此而引起的功能变化的一门基础医学与临床医学之间的桥梁学科。医院病理科是重要的临床基础学科，它是将外科送检的手术标本、内镜咬检标本、各种脱落细胞（痰业、尿液、胸腹水）及尸检器官等制成切片后，由病理医生在显微镜下直接观察，通过综合分析，科学判断后，提出明确的病理诊断、提供可能的病因学证据或线索、提供有关的预后因素。该诊断不仅是指导临床治疗和评估预后最可靠的证据，而且是目前公认的疾病辅助诊断中最可信赖的一种方法，特别是在肿瘤性质的确定方面，它是目前任何手段都无法替代的最终诊断。承德医学院附属医院病理科胡建功病理诊断对临床医生治疗疾病具有重要的指导作用，有时好比临床医生的眼睛，有“等米下锅”的感觉。比如，常见的胃肠癌、乳腺癌、肺癌、体表肉瘤等，病理确诊后外科医生才能决定能否手术切除、切除多大范围。淋巴瘤病理确诊了，肿瘤科医生据此制定化疗方案，病情可能会迅速缓解。病理诊断医生要求具有本科以上学历，并且经过专业培训，工作、学习五年后才能出具诊断报告，有的诊断报告还要求由副主任医师以上医师发出。这就要求病理医生需要具备非常高的专业素质和个人悟性，以及为了提高专业能力不断钻研学习。同时也反映了病理诊断的艰难，它同检验、化验有着本质的区别。根本没有机械手段能够代替病理医师作出病理诊断。病理诊断医生虽然不直接接触病人，但他面对临床医生。在临床医生诊断治疗病人的过程中，病理诊断医生是临床医生最好的咨询者和合作者，在英美国家，病理医生素有doctors doctor（医生的医生）之称。病理诊断“金标准”的局限性病理诊断报告一般分为四类：I类：部位、名称、性质明确和基本明确的病理诊断。如（右下肺)小细胞癌，（胃窦）中度慢性活动性浅表性炎，HP+。II类；不能完全肯定名称、性质的病例，尚无足够根据确定为某种疾病或增生性质是良性、交界性或恶性的模糊性病变，可以冠以“符合为”、“考虑为”“倾向为”“提示为“、“可能为”“怀疑为” “不排除为”之类的名词做病理诊断，提供给临床参考。如“病变形态符合恶性纤维组织细胞瘤”。III类：检材、切片所显示的病变不足以做出I类或II类诊断，只能进行病理描述性诊断。如送检为纤维血管组织。IV类：标本过于细小、破碎、固定不当、自溶、严重受挤压、被烧灼、干涸等，无法做出病理诊断。送检为挤压的纤维组织，内可见少量异型细胞，建议再取活检。承德医学院附属医院病理科胡建功病理学者有一个不成文的规则，即看到什么说什么，“不见兔子不撒鹰”。病理诊断虽然是最可信赖的诊断指标，但有时受到种种条件的限制，诊断报告的准确性会受到影响。如标本送检过少，不能制成切片；组织放置时间过久，组织自溶或干涸；淋巴结在切取的过程中发生破碎；一例标本分成俩份或多份一致不能反映病变全貌；送检者人为遗失标本；病理制片质量差；病理医生的阅历经验限制；诊断手段的欠缺等。上述种种原因，造成的病理诊断的局限性，它不是在任何情况下都是准确的，最可信赖的诊断也有不能正常发挥作用的时候。所以就要求临床医生要注意取材的位置、量，组织要注意及时固定，并咨询病理医师固定液如何配置；无固定液要及时送检，小组织要密封保湿，尽量不用酒精固定。淋巴结要切取最大的并且千万不要弄碎；保持送检材料的完整性；不要遗失标本。病理诊断的辅助手段多数的病理材料，病理医师一般能直接作出诊断。但约有10%的病例，由于种种原因，诊断有一定困难。为此，除了应该多做切片，仔细观察外，新技术的应用是不可缺少的。这些新技术包括：电镜、组织化学、免疫组织化学、PCR、FISH等。其中应用最多的是免疫组织化学技术。承德医学院附属医院病理科胡建功免疫组织化学染色技术（简称免疫组化技术）的出现和发展，给传统病理学带来了一场革命性变化。在组织或细胞中凡是具有抗原性的物质只要有相应抗体，大多可以用免疫组化技术进行原位显示，使纯形态的病理学发展成为了形态与免疫信号相结合的现代病理学。免疫组化技术用于临床病理诊断已有十几年的历史，在不断的实践中，能对疾病的诊断、鉴别诊断、耐药基因等多种项目进行检测。下面简单介绍当前常用免疫组化技术对几类疾病的诊断和研究的状况。1、感染性疾病：目前多用于检测病毒、细菌、原虫、肺孢子虫、真菌、支原体、衣原体等病原微生物。2、免疫学疾病或与免疫学发展机制相关的疾病：如肾小球肾炎及移植排异反应等病变组织中的各种免疫球蛋白、补体的检测及定性等。3、肿瘤 (1)鉴别诊断肿瘤的组织学类型。对于低分化或未分化的恶性肿瘤，由于瘤细胞缺乏分化特征，常难判断组织学类型，甚至难以判定基本组织起源。如果我们用非特异性抗体，就有可能初步区分组织学类型，在其基础上再选用特异性抗体做进一步鉴定。（2）诊断转移瘤的来源。临床未发现原发瘤的转移瘤，用免疫组化技术有助于确定恶性肿瘤的组织学来源。（3）恶性淋巴瘤和白血病的诊断和组织学分型。淋巴系统、髓系统的细胞在分化成熟的不同阶段及外周淋巴细胞活化的过程中细胞的表达的抗原有所不同，因此各种恶性淋巴瘤和白血病需要通过免疫组化技术检测肿瘤细胞所表达的抗原来区分类型。（4）检测肿瘤细胞表达的激素及相关蛋白用以诊断和分类内分泌肿瘤和神经内分泌肿瘤，或确定非内分泌系统肿瘤的异常分泌功能。（5）提示增生细胞的良恶性或估计肿瘤的生物学行为。例如用免疫球蛋白的轻链抗体检测B淋巴细胞增生的单克隆或多克隆性来区别是肿瘤性增生还是反应性增生等。一些恶性相关指标的检测，如P53、Ki-67、PCNA、VEGF、TOPII等，有助于判断肿瘤的预后。（6）恶性肿瘤用药的选择。如乳腺癌ER、PR、C-erbB-2的检测，胃肠道间质瘤CD117的检测。合理的选择使用免疫组化技术，不断提高病理诊断的水平，更好的为患者服务，是我们病理科一如既往的追求目标。冰冻切片病理诊断冰冻切片病理诊断(简称冰冻)是将切下的病变组织在冰冻切片机中迅速冷冻后制成切片，由病理科医生迅速做出病理诊断。一般患者于手术台上等待，约需30分钟左右的时间，待诊断结果回报后，由手术医生决定是否进一步对患者进行手术治疗。通过冰冻，可以确定肿瘤的良恶性，以决定手术方案；可以了解恶性肿瘤的扩散情况，包括肿瘤是否浸润相邻组织、有无区域淋巴结转移等。还可以确定手术切缘有无残留；可以确定切除的是何种组织，如甲状旁腺、输卵管、异位组织等。承德医学院附属医院病理科胡建功但冰冻诊断不是所有的病理诊断问题都能解决，它的诊断准确率要低于常规石蜡切片。由于术中对病变组织取材较局限、组织在冷冻过程中会形成冰晶影响制片质量，以及组织处理过程特殊和阅片诊断时间紧迫等因素所限，冰冻切片不能达到常规石蜡切片的精确效果，以致冰冻报告与常规报告有时可能会不一致，在些情况下仅能提供给手术医生一个“参考性”意见，更准确的诊断有赖于常规石蜡切片。冰冻诊断有可能要求手术医生多次送检组织而延长诊断时间。冰冻诊断要求病理医师具有相当的经验及在压力之下能迅速作出决断的能力，还要认识到这种方法的局限性。冰冻诊断相对来说技术要求更高，责任也更为重大。冰冻有可能造成漏诊或误诊，这对患者来说意味着就具有一定的风险。所以，在一些情况下，冰冻要慎用或不宜应用，如涉及截肢和其他可能致残的根治性手术切除标本。需要此类手术治疗的患者，其病变性质宜于手术前通过常规活检确定。在一些情况下则不宜应用：疑为恶性淋巴瘤者，因为淋巴瘤的诊断相对复杂，冰冻切片对抗原的影响可能会干扰石蜡结果；过小的标本（检材长径0.2cm）使制片困难并且影响常规病理诊断；术前易于进行常规活检者；脂肪组织、钙化