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硬膜下血肿 概述 硬膜下血肿发生在硬膜下腔 是颅内血肿中最常见 约占50 60 大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动脉受损伤出血 常常发生在外伤着力部位以及对冲部位的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉破裂而形成硬膜下血肿 2 分类 据血肿出现症状的时间分为急性 亚急性和慢性三种 急性型 3天内出现症状亚急性型 3天 3周出现症状慢性型 3周以上才出现症状 病因机制 硬膜下血肿与颅脑外伤有密切的关系 特别是急性和亚急性硬膜下血肿 多在伤后数小时或数日出现临床症状 多见于颞部 常继发于对冲性脑挫裂伤 慢性硬膜下血肿常在伤后两周以上出现症状 其出血来源及发病机制上尚不完全清楚 好发于老年人 大多数轻微头部外伤史 有的病人伴有脑萎缩 血管性或出血性疾病 急性 亚急性硬膜下血肿与外伤有密切关系 常不易误诊 慢性硬膜下血肿常不能及时诊断 贻误病情 临床表现 硬膜下血肿临床表现以颅内压增高为主 如头痛 呕吐 视乳头水肿 意识障碍等 年龄不同的硬膜下血肿患者 其临床表现可各有特点 青壮年由于血肿的压迫 使脑静脉回流发生障碍 引起脑水肿 产生颅高压症状 而老年患者因脑萎缩颅脑间隙相对增大 颅高压症状相对较轻 急性 亚急性和慢性区别 急性 亚急性脑实质损伤较重原发性昏迷时间较长 中间清醒期不明显 颅内压增高与脑疝的其他征象多在1 3天内进行性加重 慢性脑血肿以慢性颅内压增高为主 头痛较为突出 部分有痴呆 淡漠和智力迟钝等精神症状 少数可有偏瘫 失语和局源性癫痫等局源性脑症状 急性 亚急性硬膜下血肿与外伤有密切关系 常不易误诊 慢性硬膜下血肿患者常将轻微的头部外伤史遗忘 临床上仅以颅人高压增高为主 局限性脑功能障碍出现较晚 因此 诊断常造成一定困难 易误诊为脑肿瘤 辅助检查 急性硬脑膜下血肿CT检查 颅骨内板与脑组织表面之间有高密度等密度或混合密度的新月形和半月形影可有助于确诊慢性硬脑膜下血肿在CT可示颅骨内板下低密度的新月形 半月形或双凹镜形影 治疗要点 硬膜下血肿的治疗主要是消除血肿 摘除囊壁 以利于受压脑组织复位 因此手术越早脑组织受压越轻 脑功能恢复则越快 因此 早期诊断硬膜下血肿至关重要 手术方式主要有 血肿清除 去骨瓣减压术 钻孔引流术 术前及术后简介 术前准备禁食查血常规生化血凝酶三项输血前准备血型头颅CT检查查心电图胸部X射线肝胆脾彩超备皮 术后护理 术后在薄膜内放置引流管继续引流 以排空其内血性液或血细胞凝集块 利于脑组织膨出和消灭死腔 必要时冲洗 卧位 平卧位或头低足高患侧卧位 引流瓶低于创腔30cm便于充分引流 注意观
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