社区预防医学复习资料特别版.doc

环境污染：由于各种人为的或自然的原因，使排入环境中的各种污染物的数量或浓度超过了环境自净能力，造成环境质量的下降或恶化，给人们的健康造成直接或间接危害，或在较大的范围内破坏了生态平衡的现象环境污染物：进入环境并造成污染的物质化学诱变剂：诱发DNA突变，具有致突变、致癌和致畸作用的化学物，如多环芳烃、苯、亚硝胺、电离辐射、风疹病毒与EB病毒等内分泌干扰物（endocrine disruptors）对维持机体内环境稳态和调节发育过程的体内天然激素的生成、释放、转运、代谢、结合、效应有严重的干扰作用环境化学物质，如有机氯化合物、毒杀酚、五氯酚钠及某些重金属持久性有机污染物（POPs）：在环境中具有高残留性，在生物体内的高蓄积性以及对人和动物具有高毒性的一类化学物质物质蓄积（material accummulation）是指污染物质在人体内的量逐渐增加的现象，是慢性中毒的物质基础功能蓄积（functional accummulation）指某些污染物进入体内，用现代检测技术没有发现其在体内的量明显增高，但该物质引起功能的改变可逐渐积累，使得机体对该毒物的反应性增强，甚至导致疾病的产生的现象光化学烟雾（photochemical smog）：排入大气中的NOX、碳氢化合物受到太阳紫外线的作用后，发生复杂的光化学反应生成具有很强刺激性的氧化型的浅蓝色混合烟雾（臭氧、醛类、酯基类）痛痛病（itai-itai disease）:因镉在人体内蓄积后，导致了患者骨骼软化（骨质疏松症）和肾功能衰竭，以及关节和脊骨极度疼痛的疾病介水传染病（water-borne communicable disease）：是指通过饮用或接触受病原体污染的水而传播的疾病水俣病（minamata disease）：含汞的废水因水中微生物的作用下，而使得汞甲基化，通过生物放大作用，甲基汞进入人体蓄积，而发生以出现四肢末端感觉减退、视野呈向心性缩小、神经性听力减退等典型症状的疾病生物地球化学性疾病（biogeochemical disease）：也叫地方病 因地理地质原因使地壳表面的元素分布不均衡，致使有的地区的土壤和水中的某些元素含量过多或缺乏，超出机体适应范围，导致该地区人群中发生特有的地区性疾病公害：由于认为的原因造成广泛的环境污染，引起对居民健康严重的危害和生态的破坏公害病：因严重的污染而造成的区域性疾病公害事件：严重的公害，并引起许多居民患病或死亡的事件1、社区环境污染物的来源有：生活性污染生产性污染交通性污染其他污染2、社区环境污染物的分类有：化学性污染物理性污染生物性污染3、常见发化学诱变剂：如多环芳烃、苯、亚硝胺、电离辐射、风疹病毒与EB病毒等4、环境污染物进入机体的主要途径有：消化道呼吸道皮肤5、环境污染物蓄积的意义：是引起慢性中毒的基础6、环境污染物生物转化的结果表现为：生物解毒生物活化7、环境污染物对社区居民健康影响的特点有：广泛性长期性多效应性复杂性难治愈性8、环境污染物对居民健康影响的类型有：1）直接危害急性危害慢性危害远期效应2）间接危害9、社区环境污染物的远期危害有：致突变、致癌、致畸10、体细胞的DNA突变可产生致畸性、肿瘤；生殖细胞的DNA突变可产生不孕、早产、死胎或遗传性疾病11、化学性致癌物：多环芳烃、苯、石棉、砷及化合物等生物性致癌物：黄曲霉毒素、免疫抑制剂、风疹病毒、EB病毒等12、室内空气污染的评价指标：细菌、S02、灰尘13、饮用水的基本卫生要求： 感官性状良好微生物学安全（不得含有致病微生物和寄生虫、介水传染病）化学组分安全（化学物含量必须达到卫生标准，不得超过或低于害量限值）水量充足，饮用方便14、我国最常见、流行最广泛的疾病是碘缺乏病与氟中毒15、IDD与氟中毒后的流行特征与临床表现： IDD：明显的地区性，病区地理分布特点是山区高于平原，内陆高于沿海，农村高于城市；任何年龄的人均可发病，以生长旺盛的青春期发病率最高；从性别看，女性患病率一般高于男性，但严重流行区，男女患病率差别不明显 临表：1）地方性甲状腺肿（甲状腺肿大）2）地方性克汀病（智力低下，体格矮小，听力障碍，神经运动障碍和甲状腺功能低下，甲状腺肿） 氟中毒：1）病区类型和分布：饮水型病区，分布较广，地下水氟含量高于标准燃煤污染型病区，居民吸入污染的空气和食入受污染食品饮茶型病区，服用含高氟的茶叶 2）人群分布：性别：女性患者的病情有时较重；年龄：一般为715岁较高，氟骨病在10或15岁以后发病临表：氟斑牙氟骨症1、 职业性有害因素及其主要来源：在社区的生产过程、劳动过程和生产环境中产生和/或存在的可直接危害劳动者健康的因素。 矿山的开采和冶炼 生产过程中原料的粉碎、配料、混合、搅拌、处理、加料和出料；成品的包装、搬运、储藏等 化学反应控制不当或加料失误而引起的冒锅和冲料；作业人员进入反应斧出料和清斧；输送管道或出料口堵塞；有机物堆积和通风不良的场所，如地窖、化粪池、腌菜池等 交通运输、电磁波通讯设备、医用和军用的原子能和放射性同位素的生产和使用等 高温作业、潜水、潜涵作业等异常的气象条件、气压、气流 畜牧业、兽医、屠宰、牲畜检疫、皮毛加工、森林作业等2、 职业病：职业性有害因素作用于人体的强度和时间超过一定限度时，人体不能代偿其所 造成的功能性和器质性病理改变，出现相应的临床征象，并影响劳动能力的疾病法定职业病：政府主管部门依法制定和颁布的职业性有害因素所致的一类特殊职业病工作有关疾病（职业性多发病）：由于生产过程、劳动过程和生产环境中某些不良因素，造成职业人群常见病、发病率增高、潜伏的疾病发作或现患疾病的病情加重等的统称3、 职业病的发病特点：1) 病因明确，因去病消，可预防2) 病因可检测，损害有一定接触水平的量效关系： 单阈因素呈S型-一般有害因素；双阈因素呈U型-必须元素等 无阈因素呈全或无型反应曲线；无安全剂量致癌物质3）群体性发病（发病较集中）4）能早发现并及时处理，预后良好，若只治疗患者，无助于保护仍在接触职业性有害因素的人群5）大多数职业病目前尚无特效治疗办法，发现愈晚，疗效愈差职业病的诊断原则：职业史生产环境劳动卫生条件调查临床表现实验室检查4、根据诊断原则诊断铅中毒、汞中毒、苯中毒 铅中毒：职业史生产环境劳动卫生条件调查（呼吸道、消化道、皮肤）临表：神经系统（脑神经弥漫性病变、外周神经炎）、造血系统（轻度贫血、幼稚红细胞增高）、消化系统（食欲不振、恶心、腹绞痛、腹泻、便秘等）、肾损害（尿铅升高、尿蛋白等）检查：血、尿铅升高，诊断性驱铅 汞中毒：职业史生产环境劳动卫生条件调查（呼吸道）临表：急性（头晕、头痛、发热、咳嗽、呼吸困难、口腔炎、胃肠道症状，肺与肾损害）。慢性（神经毒性性神经衰弱综合症，汞毒性震颤，）检查：尿汞增高苯中毒：职业史生产环境劳动卫生条件调查（呼吸道、皮肤）临表：急性中毒：头痛、头晕、恶心、呕吐、酒醉样改变，面色潮红，昏睡、意识散失、血压下降、呼吸、循环衰竭而死亡，同时强直性与阵发性的抽搐，血苯与尿酚增高，白细胞略增高 慢性中毒： 神经系统：类神经症（头痛、头晕、失眠、多梦、记忆减退），植物神经功能紊乱（心动过速、过缓，皮肤划痕征阳性），末梢痛觉减退 造血系统-特征性表现：血象改变（早期白细胞减少-粒细胞减少较淋巴细胞多，后期出现血小板减少，凝血酶原减少，严重红细胞减少，血红蛋白减少）与骨髓象改变（生成不足：粒系，巨系、红系的减少，形态改变；分叶核的粒细胞增高；局灶性的增生）-再障与白血病 皮肤：干燥、皲裂、湿疹、疣状赘生物生殖系统：月经，流产等免疫系统紊乱检查：血象检查4、 根据预防原则防止铅中毒、汞中毒、苯中毒铅中毒：降低铅浓度（无毒、低毒代替）；加强个人卫生防护和卫生操作；职业禁忌症；调离铅工作，工人普查驱铅治疗及对症治疗汞中毒：以无毒物或低毒物的物质代替；改革生产工艺；加强通风排毒；做好卫生保健工作和重视职业禁忌症调离作业，工人普查 驱汞治疗及对症治疗苯中毒：以无毒物或低毒物的物质代替苯；改革生产工艺；加强通风排毒；做好卫生保健工作和重视职业禁忌症调离作业，工人普查 立即脱离环境，脱掉污染的衣物，用大量清水或肥皂清洗，后用葡萄糖醛+肾上腺素，以及对症治疗6职业急性中毒救治原则：1） 立即将患者移离至上风向或空气新鲜的场所，注意保持呼吸道的通畅2） 阻止毒物继续吸收，应立即若去污染的衣物，用清水彻底清洗皮肤。经口中毒者，应立即催吐、洗胃3） 及早使用特效解毒药物：铅中毒首选CaNaEDTA（依地酸二钠钙）；汞中毒首选二巯基丙磺酸钠 苯胺中毒高铁血红蛋白还原剂（小剂量美蓝） 氢化物中毒亚硝酸钠-硫代硫酸钠疗法 有机磷农药中毒-阿托品、解磷定等；氟乙酰胺中毒-乙酰胺（解氟灵） 铅、汞均有效-二巯基丁二酸钠、二巯基二丁酸 砷中毒：首选Na-DMPS,次选BLA1) 对症治疗，严密观察血压、脉搏、呼吸的变化，给予及时合理的对症处理，保护心脑肾等重要脏器7、职业中毒临床表现的共同特征： 一因多果：如铅中毒可致神经系统、消化系统、血液及造血系统等多脏器的损害 多因一果：如TNT、CCI4、CH2CI3、有机磷、二甲基酰胺、铅、汞、砷均可引起肝损害 多因多果：铅、汞、砷、砣混合中毒，混配农药中毒，导致多脏器损害8、 铅中毒高发工种：铅冶炼、印刷业、化工机械工业、桥梁与船舶工业、电缆制造业、小焊接、蓄电池工业 汞中毒高发工种：汞矿开采冶炼、汞合金的冶炼、镏金，含汞化合物的生产和使用，汞回收工者苯中毒高发工种：石油裂解与煤焦油分馏 苯用作化工原料 苯用作稀释剂和提取液苯与汽油混合用作燃料10、氯气、光气、氨气、氮氧化物急性中毒的危害及其防治关键： 危害: 眼及上呼吸道粘膜的刺激症状：流泪、咳嗽、呼吸困难喉痉挛和喉头水肿：胸闷、呼吸困难、声嘶等化学性支气管炎和支气管肺炎化学性肺水肿 灼伤防治关键：处理灼烧、预防肺水肿：A脱离现场环境，脱衣、清洗皮肤（酸碱中和），阻止毒物进入体内；B激素治疗（增加机体应激能力，减少渗出）C补液（量控制-消化道补液，且少于1000ml），防止肺水肿D对症治疗（镇静、抗生素） 积极治疗肺水肿：A通气-加压吸氧，消泡剂（25酒精，2-甲基硅油）纠正缺氧， 吸痰B利水-常压（正压）吸氧维持肺内淋巴循环；激素增加机体应激能力，减少渗出； 脱水剂（甘露醇）与利尿剂（速尿、速尿酸钠）11、CO、CO2、H2S、氢化物急性中毒的危害及其防治关键：CO：迟发型脑病，高氧护脑；H2S：闪电样死亡，多脏器损害，氧疗护脑，心、肝、防肺水肿HCN：闪电样死亡危害：引起机体缺氧，特别是对脑的危害：轻度时，可出现智力减退、注意了不集中、定向能力障碍重度时，烦躁、头痛、头昏、乏力、呕吐、嗜睡、甚至昏迷，进一步，可发展为脑水肿防治关键：就地抢救，治疗时要及时给予有效的解毒剂，须有针对性的应有有效解毒剂还要重视脑缺氧的治疗及脑水肿的预防与处理：保护脑组织与预防脑水肿：细胞色素C、三磷酸腺苷、维生素C、辅酶A、复合B12、铅中毒的实验室监测临床常用的指标（五高一低）： 血、尿6-ALA增高，血FEP、ZPP增高 13、生产性粉尘：指能够较长时间漂浮于生产环境空气中的固体微粒尘肺：长期吸入生产性粉尘所致的以肺间质弥漫性纤维化的一种肺疾病矽肺：长期吸入含游离型二氧化硅粉尘所致的肺疾病硅酸盐肺:长期吸入含结合型二氧化硅(石棉、滑石、水泥、云母等)粉尘所致的肺疾病14、矽肺的致病粉尘为：二氧化硅粉尘；硅酸盐肺的致病粉尘：石棉、滑石、水泥、云母等15、可致呼吸系统肿瘤的生产性粉尘：石棉、放射性矿物质、镍、铬酸盐等16、矽尘致肺纤维化病变发生发展的机制有：书17、矽肺常见的并发症：肺结核、肺及支气管感染、自发性气胸、肺心病等18、社区常见物理性有害因素及其所致的职业性： 气象条件：气温、气压、气流；电离辐射：X、R射线、红外线、紫外线可引起中暑、手臂震动症、电光性眼炎19、重症中暑的主要临表：1）热射病：无力、头晕、头痛、恶心、多汗、体温突然升高、嗜睡、昏迷、皮肤干热、无汗、面色苍白、脉搏加快、血压降低、心律失常、呼吸浅快、严重者休克、心衰、肝肾功能衰竭2）热痉挛：阵发性强直性对称性的痉挛，体温正常、神志清楚3）热衰竭：头晕、头痛、多汗、恶心、呕吐、轻度脱水、脉搏细弱、血压下降、心律不齐、出现晕厥和手足抽搐20、噪声对机体的损害：暂时性的听阈位移（听觉适应与听觉疲劳），永久性的听阈位移，噪声性耳聋，爆震性耳聋21、非电离辐射： 神经衰弱综合征-微波、高频电磁场；白内障-微波、红外、激光 电光性眼炎-紫外、激光；视网膜及眼底损伤-红外、激光1、营养素与热量供给的基本原则：一般早餐食谱中的各种营养素含量应占全天供给量的30左右。按照五谷搭配、粗细搭配、荤素搭配、多样搭配的基本原则，尽可能使营养早餐达到合理营养和平衡膳食的要求。午餐的营养素设计量，应占全天供给量的3540%。应包括瓜果蔬菜类、大豆及其制品类、鱼肉禽蛋类等三类食物，并所占比重分别为65%、10%、25%左右较为适宜。 重视菜谱色、香、味、形、质的合理搭配。 晚餐营养素的设计量应占全天供给量的35-40%。食物应包括瓜果蔬菜类、大豆及其制品类、鱼禽蛋奶类等三大类食物，所占比重分别为60%、10%、30%左右较为适宜。 学生营养晚餐的种类，应在610种甚至更多的种类（不包括汤菜料、葱姜蒜调味料）。 要重视菜谱色、香、味、形、质的合理搭配。2、蛋白质缺乏：生长发育迟缓抵抗力降低、易感疾病，影响康复营养不良性水肿 食物来源：动物性蛋白（肉类、家畜、禽、鱼、奶类、蛋类）与植物性蛋白（豆类） 脂肪缺乏：引起生长迟缓、生殖障碍、皮肤损伤（出现湿疹、皮疹等）以及肾脏、神精和视觉方面的多种疾病 食物来源：动物脂肪、肉类与植物种子 vitC缺乏：坏血病疲劳、怠倦、皮肤出现於点瘀斑、毛囊过度角化，牙龈肿胀出血、球结膜出血、抵抗力下降，伤口愈合迟缓、关节疼痛与关节腔积液，还可有轻度贫血、多疑与忧虑等神经症状 食物来源：蔬菜（豌豆苗、韭菜、辣椒、花菜、苦瓜）与水果（柑橘、橙、柚、柿、枣、草莓）中 vitD缺乏：牙齿矿化异常，婴幼儿的佝偻病，成人骨骼脱钙，骨质软化症和骨质疏松症，手足痉挛症 食物来源：海鱼、动物肝、蛋黄等动物性食品及鱼肝油制剂 VitB1缺乏：体弱、烦躁、消化不良； 干性脚气病以周围神经炎为主要症状湿性脚气病以循环系统症状为主的脚气病急性爆发性脚气病，以心衰为主食物来源：谷类、蛋类、瘦猪肉类等 vitB2缺乏：口角炎唇炎舌炎眼部症状（眼睑炎）皮肤炎症生长迟缓缺铁性贫血 食物来源：白色肉类（肌肉、鱼肉），肝脏、豆类、坚果、水果、蔬菜 烟酸（VitPP）缺乏：发生赖皮病（腹泻、皮肤炎和神经性痴呆）；杨梅舌及口粘溃疡且伴有疼痛和烧灼感 食物来源：豆类、粮食、肝、肾、瘦肉、鱼、酵母等5、 食物蛋白质的营养学指标评价指标：蛋白质含量、蛋白质消化率、蛋白质的生物学价值、蛋白质利用率、蛋白质净利用率、相对蛋白质值、净蛋白质比值、氨基酸评分等食物脂肪营养学评价指标：必需脂肪酸的含量6、 优质蛋白质：一类与人体蛋白质氨基酸模式接近，必需氨基酸的利用程度高，营养价值 高的食物蛋白质 氨基酸模式：蛋白质中各种必需氨基酸的构成比例限制氨基酸：当某种蛋白质中的一种或几种必需氨基酸缺乏或不足时，会导致其他必需氨基酸在体内不能被充分利用而使蛋白质的营养价值降低，这类含量相对较低的氨基酸第一限制氨基酸：含量最低的限制氨基酸必需氨基酸（EAA）：体内不能合成或合成数量不能满足机体的需要，必需从膳食中补充必需脂肪酸（EFA）：指人体不可缺少而自身又不能合成的多不饱和脂肪酸6、影响钙吸收的因素：1）减低吸收因素：膳食中的草酸盐、植酸盐、膳食纤维，过多的脂肪，许多疾病2）促进吸收因素：乳糖、维生素D、某些含硫氨基酸、膳食中钙磷比例、某些抗生素 影响铁吸收的因素：1） 体内铁的需要量和储存量：当需要量增加，吸收增加；储存量增加，吸收减少2） 促进因素：vitC、B2，某些蛋白质、有机酸和内因子、某些还原剂3） 抑制因素：草酸盐、植酸盐、磷酸、茶叶、咖啡中的多酚类物质7各类物质的营养学价值：8、合理营养的基本要点： 摄取的食物应供给足量的营养素和热能，以保证正常生理活动需要的能量，保证机体正常生长发育、修复组织、维持和调节体内的各种生理活动，提高机体的抵抗力和免疫力 摄取的食物应保持各种营养素的平衡，消耗量和摄入量以及营养素之间平衡 食物通过合理的加工烹调，减少营养素的损失，提高消化吸收率，并具有良好的色、香、味，引起食欲 食物应对人体无毒害，不应有微生物污染及腐败变质，无农药或其他化学物质污染，加入的食品添加剂应符合规定要求9、试试营养学调查目的和方法： 目的：了解社区居民膳食营养素摄取情况 了解与营养状况有密切关系的社区居民体质和健康状态发现营养不平衡的人群，为进一步营养监测，研究营养政策提供基础资料作为某些综合性或专题性科学研究为制定或修订营养素参考摄入量提供参考资料方法：称重法、记账法、24消失回顾法、化学分析法10、称重法调查的基本步骤：选择调查对象食物称量，生食、熟食、调查对象所食食物、剩余食物称重计算 评价11、当今世界的膳食类型：动物性食物为主、植物性食物为主、动植物比例合适12、黄曲霉毒素的污染来源：被霉菌污染的粮食作物（花生、花生油、玉米、大米、小麦） 危害：很强的急性毒性、慢性毒性、致畸性N-亚硝酸基化合物污染来源：食品中的硝酸盐、亚硝酸盐及胺类的前体物质，含氮的有机胺类化合物 危害：致畸、致癌、致突变多环芳烃污染来源： 食品烘烤或熏制时 食物成分烹调加工时高温热解或热聚 植物性食物可吸收土壤、水中污染的多环芳烃 加工过程中，受机油污染或食品包装材料的污染 污染的水体可使水产品受到污染 植物和微生物体内可合成微量的多环芳烃危害：致癌性13、食品添加剂：抗氧化剂、漂白剂、着色剂、护色剂、酶制剂、增味剂、防腐剂、甜味剂原则：经过安全性毒理学评价证明在使用限量内长期使用对人体安全无害 不影响食品感官理化性质，对食品营养成分不应有破坏作用 食品添加剂应有严格的卫生标准和质量标准，并经中华人民共和国卫生部正式批准、公布 食品添加剂在应用中有明确的检验方法 食品添加剂在达到一定使用目的后，经加工、烹调或储存时，能被破坏或排除 不得使用食品添加剂掩盖食品的缺陷或作为伪造手段，不得使用非定点生产厂、无生产许可证及污染或变质的食品添加剂14、与口腔医学有关的环境因素：氟过多氟斑牙，氟过少龋齿，刺激性气体牙酸蚀病，汞口腔炎，维生素B2、PP-口角炎、舌炎，维生素C坏血病、牙龈肿胀、出血、发育障碍，维生素AD、钙牙生长发育障碍、发育迟缓、佝偻病15、食品卫生质量的细菌学标准：菌落总数、大肠杆菌1、手臂震动症的高发工种：使用电钻者、打隧道、开采煤矿、军人等；临表-手指指端发白2、辐射（放射）防护三原则：实践的正当化：效益必须明显大于风险防护发最优化：尽量减少辐射照射所致的健康危害，保证个人的受照剂量、受照人数、受照机会尽量在最低水平个人剂量限值：对个人受到的辐射照射剂量利用个人剂量限值加以限制3、平衡膳食（合理膳食/健康膳食）：指全面符合营养与卫生要求的膳食，既保证摄食者能量和各种营养素全面达到营养生理需要量，又在各种营养素间之间建立起一种生理上的平衡合理营养（平衡营养）：通过合理的膳食和科学的烹调加工，能向机体提供足够数量的热能和各种营养素，并保持各营养素之间的数量平衡，以满足人体的正常生理需要，保持人体健康膳食纤维：食物中的各类纤维的统称；生理功能：通便防癌可降低血清胆固醇降低血糖、辅助防治糖尿病能吸附某些食品添加剂、农药、洗涤剂等化学物质控制体重和减肥必需脂肪酸包括：n-6系列的亚油酸和n-3系列的a-亚麻酸营养：人体摄入、消化、吸收和利用食物中的营养物质以满足机体生理需要的生物学过程营养素：人体为维持生存和健康，保证生长发育和体力劳动所必需的物质，包括蛋白质、脂肪、糖类、矿物质、维生素和水六大类蛋白质互补作用：为了提高植物性蛋白质的营养价值，往往将两种或两种以上的食物混合食用，以相互补充其必需的氨基酸不足，从而提高混合食物蛋白质的营养价值食品污染：食品受到有害物质的侵袭，造成食品安全性、营养性或感官性状发生改变，导致对健康危害的现象；可分为生物性污染、化学性污染和物理性污染食物腐败变质：食品在特定环境下，受到以微生物为主的多种因素作用而引起的食品成分和感官性状改变，从而使食品的食用价值降低或完全丧失的各种变化1、 食物中毒：摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质或者把有毒有害物质当做食品摄入后出现的非传染性（不含传染病）的急性、亚急性疾病2、 食物中毒的特征：爆发性临床症状相似与食物有关无传染性3、 食物中毒分类：细菌性食物中毒真菌及其毒素食物中毒有毒动植物食物中毒化学性食物中毒4、 细菌性食物中毒以沙门菌、变形链球菌、葡萄球菌，副溶血性弧菌、腊样芽孢杆菌。发病机制：感染型食物中毒、毒素型食物中毒、混合型5、 沙门菌： 因不分解蛋白质，则污染食品无感官性状变化；食物来源：畜肉类，禽类，蛋类、奶类；感染来源：生前感染，宰后感染；临表：急性胃肠炎型（头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻），黄绿色水样便，少数带有粘液或血便；病程一般37天，预后良好6、 副溶血性弧菌：近海嗜盐性细菌，不耐热，不耐酸；食物来源：海产品（墨鱼、带鱼、螃蟹、虾、贝等）感染来源：食物加工不当；临表：上腹部阵发性剧烈疼痛开始，腹泻水样便或洗肉样血水便，以后浓血便、粘液血便或浓粘液便7、 变形杆菌：一般不致病，但在低温贮存的食物上繁殖并引起食物中毒；食物来源： 动物性食物（熟肉类、病死的家禽类）；临表：脐周腹痛（剧烈绞痛或刀割样疼痛），水样便，有恶臭，少数带粘液，无浓血；病程较短，一般为13天8、 腊样芽孢杆菌：食物来源：国外乳及乳制品、畜禽肉类制品，国内-剩菜、剩饭等 中毒机制：吐肠毒素和致腹泻毒素；临表：呕吐型恶心、呕吐为主；腹泻型-水样腹泻、腹痉挛、腹痛预后良好，病程一般1636小时9、 葡萄球菌：耐盐、抵抗力较强，易产生肠毒素，耐热性强，一般的烹调方法不能破坏 食物来源：奶类及其制品，含奶糕点等；污染来源：带菌者或畜禽自身的化脓性感染；临表：恶性、剧烈呕吐（喷射状），伴有腹部痉挛性疼痛10、肉毒梭菌：具有芽孢，产生肉毒毒素致病，好发于冬春季；食品来源：国内-自制的发酵食品（豆酱、臭豆腐、肉类），国外-火腿、香肠、罐头食品等；中毒机制：肌肉麻痹和神经功能不全；临表：前驱头晕、疲乏无力、头痛，恶心、呕吐、腹泻，运动性神经麻痹（视力模糊、复视、眼睑下垂、斜视、瞳孔散大，咽喉肌肉麻痹等），呼吸机麻痹（压迫感、呼吸困难、呼衰等）大肠杆菌：急性胃肠炎型：水样便或米糠样便 出血性肠炎型：先水样后血便 急性菌痢样症状：急性菌痢样症状河豚中毒：河豚毒素（TTX）有剧烈的非蛋白质类神经毒性，分布于内脏（卵巢、肝脏）、皮肤、血液中毒机制：先感觉神经麻痹，后运动神经麻痹，继而迷走神经麻痹；临表：初感口唇、指尖麻木，而后恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，四肢无力、发冷；四肢肌肉麻痹，以致身体摇摆、共济失调，全身瘫痪；言语不清、瞳孔散大、体温和血压下降、呼吸困难12、毒蕈中毒：毒素作用四型：胃肠炎型、神经精神型、溶血型、脏器损害型（肝脏损害）13、化学性食物中毒以亚硝酸盐及剧毒农药引起的多见； 亚硝酸盐：原因：A蔬菜中亚硝酸盐含量过高（储存不当、腐败变质、煮后放置过久） B儿童胃酸浓度降低，胃肠道内还原菌大量繁殖 C误食 D亚硝酸盐作为食品添加剂使用过量 E 苦井水作为饮用水 因氧化血红蛋白中的二价铁成三价铁，形成高铁血红蛋白，失去携氧能力引起组织缺氧 临表：组织缺氧引起的发绀（口唇、指甲及面部出现发绀，而后四肢发冷、心率加快、头晕、头痛、乏力、嗜睡、烦躁不安、大量出汗等）防治：A不吃腐败变质的食物，不吃腌制时间短或变质的腌菜，不用苦水烹调食物 B亚硝酸盐作发色剂应严格遵守用量标准14、毒鼠强（四亚甲基二碸四胺）：毒性大、不能降解、污染严重；中毒机制：兴奋中枢神经，强烈的致惊厥作用临表：头痛、头晕、无力，口唇麻木、醉酒感，神志不清、躁动不安、四肢抽搐，阵发性强直性抽搐15、细菌性食物中毒： 1）治疗：排除毒物（催吐、洗胃、导泄），对症治疗，特殊治疗 2）预防原则：防止食物污染防止病原体繁殖及其毒素形成 杀灭病原体及破坏毒素16、集中趋势指标： 平均数：是统计学中描述定量资料的集中趋势，反映资料的平均水平或集中位置的最常用、最重要的指标体系。常用的有：均数、几何均数和中位数 算术均数（均数）：总体均数：miu, 样本均数：X拔。适用于描述对称分布，尤其是正态分布或近似正态分布的数值变量资料的平均水平。分为：A直接法，B加权法：适合于频数分布表资料求均数 几何均数（G）：适用于描述各观测值之间呈倍数关系（等比数列），或偏态分布资料 的变量值经对数变换后呈正态分布（对数正态分布）资料的平均水平。计算方法为：A：直接法 B：加权法：适合于有较多观测值或频数分布表资料 中位数（M）：一组观察值从小到大顺序排列，位次居中的观察值即为中位数。适用于各种资料，但常用于描述：A偏态分布，B分布不清C有特大、特小值，D端点无确定数值的资料的集中位置。百分位数：定义：是一组从小到大排列的观测值的百分等份分割值。用Px表示，M=P50；离散趋势（变异程度）指标：极差、四分位数间距、方差、标准差和变异系数 极差（全距）R：最大值与最小值之差，反应了变量值的变异范围大小，极差大，变异大；极差小，变异小。计算简便，但粗略，不稳定；极易受极大或极小值的影响。 四分位数间距：是特定的百分位数，第25百分位数（P25）为下四分位数，用QL表示，第75百分位数（P75）成为上四分位数，用QU表示，则间距为QU-QL;适用于偏态分布资料，尤其是有特大或特小值，分布末端无确切数值的资料。虽比极差稳定，但仍未考虑所有变量值的变异程度。 方差：常用的变异指标，总体方差用o2，样本方差用S2,总体方差往往未知，常用样本方差来估计。计算公式：略 标准差：是方差的平方根，因方差使度量衡单位变成平方，故对方差开平方根恢复位 就得到标准差。加权法中X为组段的组中值，可反映离散资料的变异。适用于描述对称分布，尤其是正态分布或近似正态分布的数值变量资料的变异程度。 变异系数：常记为CV，定义为标准差与均数之比，无单位。适用于比较度量衡单位不同的或均数相差悬殊的多组资料的变异程度。17、 抽样研究成为统计研究的最基本的方法。这种由抽样造成的统计量与总体参数的差异叫做抽样误差。抽样误差是不可避免的标准误：统计量的标准差。标准误是说明抽样误差的大小的指标。标准误越大，则抽样误差越大，均数的标准差则称为均数的标准误1、 发病率、患病率、死亡率来衡量疾病或健康状态在不同地区、不同时间和不同人群的分布状况2、 社区疾病及死亡率评价的常用指标：发病率、罹患率、患病率、感染率、继发率、死亡率、病死率、生存率、累积死亡率等3、 流行和散发是相对的流行强度指标，只能用于同一个地区，不同时间，同一疾病历年发病率之间的比较4、 疾病随时间变化形式：短期波动、季节性、周期性、长期变异5、 年龄是人群分布中最重要的因素6、 研究年龄分布的方法有横断面分析和出生列队分析两种；出生列队分析是对同一年代出生的人随访若干年，以观察发病或死亡情况，该法适用于潜伏期长，致病因子的强度随时间变化的慢性病的年龄分析7、 流行病学从群体角度，运用概率论和逻辑推理方法来探测疾病病因，极大促进病因概念的发展和病因研究8、 病因的作用形式：协同作用、分别作用、依次作用9、 因果联系的判断标准：关联的时间顺序、关联的强度、关联的剂量反应关系、关联的可重复性、关联的合理性、关联的特异性、终正效应10、描述性研究的类型：个例调查或病例报告、相关性研究及横断面调查11、病例报告往往是识别一种新的疾病或暴露联系的第一线索12、现况调查的种类：普查、筛检、抽