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病例分析 肿瘤内科 2020 1 9 病情摘要 男性 79岁 因咳嗽 咳痰4月 痰中带血丝3天 患者于4月前无明显诱因出现咳嗽 咳痰 咳白痰 因患者既往慢性支气管炎病史 未予重视 4月来间断咳嗽 咳痰 自服抗生素类药物未见好转 3天前患者咳痰 色白 痰中带血丝 为求进一步治疗入我院 患者病程中无发热 无呕吐 无腹痛 二便正常 精神饮食欠佳 体重无明显变化 既往既往有慢性支气管炎病史多年 每于秋冬交际时复发 每次持续时间不定 自行用药后缓解 有陈旧性脑梗死病史5年 未遗留肢体活动障碍 既往曾测血压最高170 90mmHg 未予监测未予药物控制 有冠心病病史4月余 时有劳累后胸闷 心悸 呼吸困难 休息后可缓解 2 2020 1 9 查体 查体 体温 36 8 脉搏 62次 分呼吸20次 分血压 150 90mmHg患者一般状态尚可 神清语明 口唇无发绀 双肺呼吸音粗 右下肺呼吸音弱 可闻及少量湿罗音 心率62次 分 心音减弱 心律齐 各瓣膜听诊区未闻及杂音 腹软 无压痛及反跳痛 肝脾肋下未触及 双下肢无水肿 双侧病理征未引出 3 2020 1 9 辅助检查 辅助检查 心电图 窦性心律 不正常心电图 ST T改变 胸部CT 影像表现 胸廓对称 右肺门下部增大 邻近支气管略受压移位 远端下叶肺组织内见小结节影及斑片影 余各叶支气管通畅 纵膈居中 其内见增大的淋巴结 心脏增大 冠状动脉区见点条状钙化灶 横膈未见明显异常 印象诊断 1 考虑右肺门下部占位性病变 请结合临床与原片比较 2 右肺下叶炎症改变 右肺下叶小结节性质待定 请隔期复查 4 2020 1 9 心电图 图片 5 2020 1 9 影像学 6 2020 1 9 影像学 7 2020 1 9 要求 结合以上病历资料 回答下列问题 1 该患初步诊断考虑什么 2 诊断依据 3 鉴别诊断 4 进一步检查 5 治疗原则 8 2020 1 9 初步诊断 右下肺占位右下肺炎冠状动脉粥样硬化性心脏病缺血性心肌病心功能I级慢性支气管炎脑梗死 9 2020
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