造口个案护理PPT课件.ppt

造口个案护理赵鑫 1 案例概述 患者刘 女 45岁 因 反复10年 胃肠造瘘术后2年余 入院 患者10年前出现无明显诱因的腹泻 每日2 6次不等 粪便性状为黄色稀便 无恶心呕吐 无肩背部放射痛 无肛门停止排便排气 无胸闷心悸胃寒发热等不适 未给予重视及诊疗 后患者出现无明显诱因的反复左下腹痛 腹痛不剧 呈间歇性 至当地医院检查后初步诊断为克罗恩病可能 与患者沟通后于2013 2 22日行腹腔镜检查 回肠造瘘口术 出院后未型药物治疗 今日患者自觉造瘘口周围皮肤疼痛伴淤血渗脓 腹部隐痛 来我院就诊复查病情 2 既往史 个人史 查体等 既往史 10年前患者于绍兴附属医院行肛周脓肿手术 2013 2 25在我院行腹腔探查 肠造口术 查体 呼吸18次 分 体温36 7度 脉搏84次 分 血压104 85mmHg 疼痛评分1分 精神可 胃纳可 睡眠一般 全身淋巴结未见明显肿大 心肺查体无明显阳性体征 右下腹可见造瘘口 左下腹轻压痛 无反跳痛 肝脾肋下未及 肠鸣音5次 分 移动性浊音阴性 辅检 回肠未见明显异常 结肠炎性病变 大肠粘膜 慢性活动性炎伴溃疡形成炎性坏死渗出物 个人史 患者出生生长于本地 否认饮酒吸烟等个人习惯史 已婚 家庭关系和谐 3 护理措施 心理护理 患者心理变化非常复杂 表现为紧张 焦虑 失望 受到患者性格 疾病 文化背景 社会和家庭背景及其肠造口的认识程度的影响 造口并发症的发生更是雪上加霜 使患者更加绝望 良好的家庭支持 患者家庭关系和谐 但对造口的认识不充分 尤其是此次患者发生并发症 更需要家人的支持和帮助 护士也要和家属多沟通 告知家属要尽量的帮助患者树立信心应对并发症 不能埋怨或者指责患者术后没有恰当护理 浪费时间 钱财之类的 可以影响患者的康复行为 取得家属的配合 帮助患者树立信心 学会倾听 理解患者所表达的内容 体会患者的真实感受 表现出对患者的关注和尊重 谈话时要面带笑容 充分满足患者要求 通过有效的交谈稳定患者的情绪 让患者从容地接受现实 以积极的心态配合治疗 恢复健康 同时告知患者造口术后护理不恰当时会出现并发症 只要坚持治疗 护理并积极配合 并发症的困扰是可以解除的 患者由于是普通的工人家庭 在治疗费用方面有心理压力 要和患者多沟通 告知患者医生会选择适合他的药物使用 最大限度减轻治疗的经济负担 与此同时门诊护士在帮助患者换药时要积极的鼓励患者参与 让患者主动擦洗渗液 告知周围溃疡的恢复情况评估等 多做些知识讲解 避免患者心理压抑 抑郁以防影响病情的恢复 4 护理措施 饮食护理 1 基本上 回肠和结肠造口的人不需要戒口 只要进行均衡饮食便可 但要注意患者在常试某种新食材时 最好不要一次吃得太多 如无不良反应 下一次才可以吃多些 平时应多吃新鲜蔬菜及水果 2 饮食定时 减少吃太肥腻的食物 一般一日的正常饮水量为2000ml 值得注意的是对于结肠造口的人 啤酒会产生稀便 而汽水会增加气体的排出 容易造成患者的不适感 患者应适量进食膳食纤维 膳食纤维是存在于植物性食物中的一类多糖 不被人体消化和吸收 其生理作用可降低餐后血糖和血胆固醇 控制体重 非常适合康复期的肠造口患者 同时要注意造口患者在进食时应避免说笑 喝饮料时要使用吸管 避免吞入大量空气 5 护理措施 饮食护理 3 同时少食易产气的食物如 豆类 卷心菜 芥菜 黄瓜 青椒 韭菜 豌豆 萝卜 洋葱 番薯 巧克力 啤酒等 另外 不良气味的产生将使肠造口患者在社交场所出现尴尬局面 应避免食用如 洋葱 鱼类 蛋类 大蒜 葱头 芦笋 卷心菜 香辛料类的调味品等 多喝去脂奶或酸奶 食用含叶绿素较高的绿叶蔬菜有助于控制异味 4 由于肠道功能的不完善 肠造口患者比正常人更容易出现胃肠道的不适 尤其是腹泻 肠造口患者腹泻是指大便稀薄或水样 因此 肠造口患者在饮食上应特别注意食物的质量 食物要新鲜 干净 卫生 少食太油腻的食物 在最初食用新食品时 不要一次进食过多 自觉无不适后 下次再进食多些 应避免食用容易引起腹泻的食物如 咖喱 牛奶 冷饮 辛辣食品 各种酒类等 6 护理措施 人工肛门袋 1 使用前清洁造口及周围皮肤并用软纸擦干 正确测量造瘘口大小将一次性人工肛门袋孔口剪至合适大小 一般比造瘘口大0 375cm 若过大易引起渗漏 刺激造口周围皮肤 若过小则会压迫造口 除去胶片外面的粘纸贴于造口位置 轻压胶片环及其周围 使其紧贴皮肤 术后早期患者卧床休息 应使肛门袋与人体长轴垂直 宜取左侧卧位 患者下床后肛门袋粘贴方向应与人体长轴平行 2 该患者由于周围的皮肤出现溃疡 触痛明显 医嘱予PVP I消毒后 地塞米松湿敷 生理盐水冲洗 再用纱布拍干 溃疡处予美盐 藻酸盐填充 之后再用泡沫敷贴 薄膜贴覆盖固定 其中藻酸盐的作用是 处理渗液和局部止血 美盐的作用是 用于大量渗出物的感染或深腔性伤口 褥疮 外伤等 以上两种敷料都是一次性的并且经过高压蒸汽灭菌的 泡沫敷贴在促进皮损的愈合方面临床效果非常显著 7 护理措施 人工肛门袋 4 便袋内容物超过三分之一时应将便袋取下清洗 替换另一便袋 5 便袋取下后拔开便袋夹 使便流入马桶 清洗晾干备用 6 肛门袋被污染时应及时更换协助患者取平卧位 半坐卧位或坐位 解开衣裤 露出造口 在同侧铺上纸巾或治疗巾 揭去原有的造纸袋 撕离时要用另一手按着皮肤 以免扯伤皮肤 由上往下撕 清洁造口周围皮肤 顺序由外到内 避免用硬手纸 硬毛巾用力擦 以免损坏肠黏膜 擦掉粪便后用清水清洁周围皮肤 并随时评估造瘘口周围皮肤有无红 肿 破损 疼痛 待皮肤晾干后 根据需要可以涂皮肤保护用品 如鞣酸软膏 氧化锌软膏 红霉素软膏等 8 9 该患者在门诊换药时还使用防漏膏及防漏条1 防漏膏可直接从管中挤至您想涂抹的皮肤部位 如在造口周围涂抹一圈 也可以直接把防漏膏抹在造口袋或底盘的粘贴材料上 然后再将造口袋或者底盘贴在造口周围 2 如需要 可用湿润的手指或压舌板把防漏膏抹平 3 注意如果患者皮肤褶皱或伤疤过深 建议分层涂抹 每层涂抹间隔30秒 4 防漏膏在每次使用完后要立即盖上盖子以免防漏膏变干 变硬5 防漏膏的去除很方便 在取下造口袋或底盘时这些防漏膏会同时脱离皮肤 皮肤上的残留部分可用温水去除 6 防漏条使用方法与防漏膏相似 既可以在贴造口袋粘胶前环绕贴在造口周围 又可以在贴了底盘后再环绕贴在造口周围以有效保护造口 防止渗漏 10 该患者还使用了造口腹带 新型的改良造口腹带 它可以阻挡疝内容物突出来 增加腹壁强度 因为普通的腹带不利于观察造口黏膜情况 使用改良造口腹带有利于观察造口黏膜 避免普通腹带对造口的直接压迫 利于血液循环 防止肠管缺血坏死 护士要根据患者的体型和腹围选择合适型号的腹带 一般取患者平卧位 将腹带平铺患者腰部 调整腰带松紧 将造口袋从造口的开口处拉出 松紧一指为宜 11 健康教育 工作及运动 如患者已恢复健康和体力 在医生的许可下 可如常工作运动 有两点应注意 其一要尽量避免埋身的运动如摔跤 以免造口意外受损 另外 尽可能避免举重运动 以减少疝气发生的机会 服装 基本上各种类型的服装都可以穿 只是要注意避免过紧过窄的衣服及腰带勿扎在造口位置 以免使造瘘口受压 引起局部肠粘膜坏死 沐浴 有了肠造口 并不代表剥夺了沐浴的乐趣 患者症状恢复后 无论用淋浴或盆浴都不成问题 沐浴时可更换新肛袋或将肛袋除去 水分不会由造瘘口进入体内 中性肥皂对它也无刺激 12 健康教育 性生活 性生活原则上并没有任何改变 但由于患者术后出现了并发症 身体及心理都需要时间缓冲 应给予自己及伴侣多些时间慢慢适应 进行前可先将肛袋内排泄物排空 或换上迷你造口袋 或者遇到此问题时 可以请教你的医生或其他专业人士 排便习惯的建立 因人工肛门无控制能力 大便可不定时排出 这样将影响患者的工作及生活 身体康复后 可让患者在睡觉前锻炼排便 开始可以定时灌肠 逐渐养成定时排便习惯 社交 人们离不开友情 离不开人群 只要症状改善 病情恢复出院 患者可以通过日常工作 结交朋友 定期复查 如有腹痛 便血 停止排便排气等 必须尽快到医院就诊 13 参考文献 1 胡爱玲 郑美春 李美娟 现代伤口与肠造口临床护理实践 M 北京 中国协和医科大学出版社 2010 263 289 2 蒋爱军 协同护理在肠造口术后患者中的应用 J 当代护士 下旬刊 2014 1 50 51 3 俞德洪