抗菌药物种类和处方书写规范PPT课件.ppt

抗菌药物种类和处方书写规范 郑州大学第一附属医院呼吸内科张庆宪主任医师 1 抗菌药物种类 内酰胺类氟喹诺酮类大环内酯类氨基糖苷类其他 青霉素族头孢菌素碳青霉烯类酶抑制剂 2 青霉素族抗菌特点 抗菌谱G 球菌和G 杆菌部分厌氧菌对支原体衣原体军团菌无效给药途径静脉肌注或口服作用细菌细胞壁副作用少有过敏反应用前需作皮试耐药率有上升趋势可联用酶抑制剂 3 青霉素族给药特点 属时间依赖性药物需分次给药肌内注射药量不能过大重症感染应静脉滴注不宜静脉推注配药浓度以1 2 为宜配药液体以生理盐水为佳药液配置后应在1 2小时内使用以减少过敏反应和避免效价降低 4 青霉素族常用药物 窄谱作用于G 球菌天然青霉素G青霉素V耐酶苯唑西林氯唑西林广谱氨基氨苄西林阿莫西林 克拉维酸羧基替卡西林 克拉维酸脲基呋苄西林哌拉西林 他唑巴坦阿洛西林美洛西林 舒巴坦 5 头孢菌素抗菌特点 抗菌谱需氧菌和厌氧菌支原体衣原体军团菌无效给药途径静脉或口服对青霉素酶稳定随代数的增加对 内酰胺酶的稳定性逐渐增高副作用小过敏反应较少联用酶抑制剂可降低细菌的耐药性 6 头孢菌素用药特点 与青霉素有部分交叉过敏反应有青霉素过敏性休克者禁用有皮疹或青霉素皮试阳性者需用头孢菌素500 g ml作皮试常用量每日4g分2 3次静脉给药静脉给药宜用生理盐水溶解并尽快使用大部分药物经肾排泄有一定肾毒性合用强利尿剂可加重肾损害部分药物经肝胆排泄影响肠道菌群 7 头孢菌素常用药物 注射剂 第一代头孢唑啉头孢拉啶第二代头孢替安头孢呋辛第三代氨噻肟类 舒巴坦 头孢噻肟头孢唑肟头孢甲肟头孢地嗪头孢三嗪抗绿脓杆菌类 舒巴坦 头孢哌酮舒巴坦头孢他啶头孢匹胺第四代头孢吡肟头孢匹罗 8 头霉菌素常用药物 注射剂 第二代头孢西丁头孢美唑第三代头孢米诺头孢拉宗拉氧头孢氟氧头孢 9 头孢菌素常用药物 片剂或胶囊 头孢菌素第一代头孢氨苄头孢拉啶第二代头孢克洛头孢呋辛头孢替安头孢丙烯第三代头孢克肟头孢布烯头霉菌素头孢地尼劳拉卡比 10 碳青霉烯类抗菌特点 抗菌谱广对大多数细菌有强大作用对窄嗜假单胞菌无效对铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌作用稍弱对支原体衣原体和军团菌无效对大多数 内酰胺酶稳定金属酶可将其灭活过敏现象极少不需作皮试给药途径静脉给药易产生二重感染部分品种有中枢毒性 11 碳青霉烯类常用药物 对非发醇革兰阴性杆菌抗菌活性有限适用于社区获得性感染厄他培南对非发酵革兰阴性杆菌有抗菌活性适用于医院内获得性感染亚胺培南培他培南美罗培南 12 喹诺酮类抗菌特点 抗菌谱支原体衣原体需氧革兰阴性杆菌部分品种对分支杆菌有效新喹诺酮对阳性菌和厌氧菌作用增强耐药率升高迅速多数口服吸收良好血药浓度较高血药半减期较长通常每日用药2次蛋白结合率低组织药浓度高于血浓度 13 喹诺酮类用药特点 可口服或静脉滴注给药静脉给药不能用含氯液体溶解含镁或铝制酸剂影响口服药吸收可抑制茶碱及其它部分药物代谢不宜用于妊娠哺乳期妇女和18岁以下儿童癫痫和中枢神经疾病患者 14 新喹诺酮作用改善 与环丙沙星相比半减期延长AUC增大每日一次给药副作用显著减少药物间相互作用减弱肝肾功能不全对药物影响小 15 喹诺酮类常用药物 一代对革兰阴性菌有效毒性较大萘啶酸吡哌酸二代对革兰阴性菌效力较强毒性降低氧氟沙星环丙沙星培氟沙星三代增加对抗革兰阳性菌活性毒性减小左氟沙星司帕沙星氟罗沙星四代增强对抗革兰阳性菌活性增加对厌氧菌的抗菌活性莫西沙星加替沙星 16 大环内酯类抗菌特点 抗菌谱相对较窄G 球菌耐药率高支原体衣原体军团菌幽门螺杆菌给药途径口服或静脉副作用多胃肠道不良反应多见影响肝功能酯类红霉素肝损害明显婴幼儿不宜应用新药的抗菌活性增高副作用减少小剂量红霉素有抑制中性粒细胞在呼吸道的聚集作用 17 2020 1 9 18 大环内酯类常用药物 14圆环类红霉素琥乙红霉素克拉霉素罗红霉素15圆环类阿奇霉素16圆环类交沙霉素麦迪霉素螺旋霉素吉他霉素罗他霉素 19 氨基糖苷类抗菌特点 抗菌谱需氧菌厌氧菌无效部分品种有抗分支杆菌活性给药途径静脉滴注或肌注有不同程度的肾和耳毒性大剂量有神经肌接头阻滞作用不同品种之间有部分或完全交叉耐药新药抗菌活性增高毒副作用降低 20 氨基糖苷类常用药物 链霉菌产生链霉素新霉素巴龙霉素核糖霉素卡那霉素妥布霉素阿米卡星 丁胺卡那霉素 小单胞菌产生庆大霉素小诺霉素异帕米星西索米星奈替米星依替米星 21 其他抗菌药物 利福霉素类利福平利福喷丁多肽类万古霉素替考拉宁林可霉素类克林霉素硝基咪唑类甲硝唑替硝唑奥硝唑四环素类多西环素咪诺环素氯霉素类氯霉素合霉素磺胺类复方新诺明 22 处方书写规范 格式和有效期常规项目药品名称药品规格含量和用法处方药量注意事项 23 格式和有效期 麻醉药品和第一类精神药品处方纸为淡红色处方右上角标注 麻 精一 第二类精神药品处方纸为白色处方右上角标注 精二 急诊处方纸为淡黄色处方右上角标注 急 儿科处方纸为淡绿色处方右上角标注 儿 普通处方纸为白色处方右上角标注 普 处方开具的当日有效特殊情况下由医师注明 最长不超过3天 24 常规项目 一般项目填写应清晰完整年龄写实足年龄婴幼儿书写日龄或月龄必要时注明体重开具处方时须注明临床诊断每张处方只限于一人用药西药中成药中药饮片分别开具处方每种药品单独一行药名后写出剂型规格数量另起行书写单次给药量给药次数给药方法每张处方不超过5种药品 25 药品名称 药典委员会公布的 中国药品通用名称 经国家批准的专利药品名药名书写用中文名称无中文名称可用英文国际非专利名如特指某公司药物可在括号内写商品名同一药品名称不得中英文混写药名的简写或缩写须为国内通用写法可用5 Inj G S代表5 葡萄糖注射液可用Inj G N S代表5 葡萄糖氯化钠注射液可用Inj N S代表0 9 氯化钠注射液 26 药品规格含量 有明确规格含量药品写明准确剂量重量以克 g 毫克 mg 微克 g 纳克 ng 为单位以克为单位时可以略去不写容量以升 L 毫升 ml 国际单位 IU 为单位以容量为单位时注明药品浓度用量以阿拉伯数字表示小数点前的 0 不得省略整数后不写小数点和 0 无明确含量的药品以片丸粒袋为单位软膏及霜剂以支盒为单位 27 药品用法 按药品说明书的常用剂量使用需超剂量使用应注明原因医师再次签全名一组药物混合使用每种药物一行用量按实际用量书写在一组药物后划一斜线表明下药加入上面药液给药次数和方法用中文或规定的拉丁文缩写符号标出有规定作皮试的药品须在药品名称前注明 皮试阴性 或 续用 28 处方药量 一次处方不超过7日用量急诊处方不超过3日用量慢性病老年病特殊情况注明理由后可适当延长麻醉药品和第一类精神药品注射剂处方为一次用量其他剂型不超过3日用量控缓释制剂不超过7日用量癌性疼痛或慢性中重度非癌痛者开具的麻醉药品和第一类精神药品注射剂处方不超过3日用量其他剂型不超过7日用量管制麻醉药为二氢埃托啡限二级以上医院使用哌替啶限医疗机构内使用第二类精神药品处方不超过7日用量特殊情况医师注明理由可适当延长 29 注意事项 字迹书写清楚不得涂改修改时在修改处签名及注明修改日期开具处方后的空白处应划一斜线以示处方完毕首次开具麻醉药品和第一类精神药品处方应诊查患者建立病历留存患者身份证明复印件要求患者或家属签署 知情同意书 医师在处方上的签名式样签章与留样备查的式样一致如有改动应重新登记留样备案用计算机开具普通处方时需同时打印纸质处方一份格式与手写处方一致打印的处方需经医师签名儿科患者到急诊科或其他科室就诊应书写儿科处方 30 不合格处方 处方用纸颜色不合要求前记栏目有缺项麻醉精神药品处方前记缺少 患者身份证号代办人姓名性别年龄 正文无Rp或R标示后记栏目有缺项医师未签全名不具备相应处方权的医师开具麻醉药品及一类精神药品开具限制或特殊使用抗菌药物未写实足年龄写 成人 婴幼儿未写日龄月龄 31 不合格处方 西药中成药中药饮片未分别开具处方用不规范的中文或英文书写药品名称用自行编制药品缩写名或使用代号药品的剂量规格用法用量书写不正确或不清楚使用 遵医嘱 自用 按说明书服用 等字句字迹难以辨认或修改处缺签名及未注明修改日期需进行皮试的药品在处方上未注明开具处方后的空白处未划斜线处方后记的审核调配核对发药栏目中无药学专业人员签名或调剂和复核非双人签名 32 不合格