医疗改革.doc

热点素材34 医疗改革(一)我国医疗卫生存在的问题 问题之一：医改不成功，各方不满意。据统计，目前我国公立医院拥有的床位、设备和医务人员等医疗资源，仍占到全国医疗资源的902以上，其中30集中在大医院。官方2004年公布的数据显示，有44.8的城镇人口和791的农村人口没有任何医疗保障。这些人看什么病都得自己掏腰包，而医院为了提高收入和提成，还对病人滥开处方、滥做检查，这使众多患者生病后只能躺在家里“自己扛”。另一方面，县级以下公共卫生机构只有三分之一能够维持正常运转，另外三分之一处在倒闭的边缘，还有三分之一基本瘫痪。造成农村群众看病难，一旦生病，农村人只能往城市跑，有钱有势的人则往大城市的大医院跑。结果是大医院人满为患，小医院门可罗雀。病人不满意，医院不满意，有钱人不满意，穷人不满意，政府也不满意。 问题之二：医疗收费价格偏高，医患矛盾突出。患者与医院普遍缺乏信任度，由于医疗设备、人员工资以及维持医院正常运转的资金大部分来自于患者，其中患者缴纳最多的当属药品支出费用，这无异于加重患者负担。一个感冒花上l00多元的普遍现象，使患者对医院产生恐惧，对医生的医德极度的不信任。产生这一问题的原因主要有三个方面。一是患者参照物为以前看病所花费金额来评判现在的花费，快速增长的经济带来物价上涨，导致医疗费用逐年增加，患者的治疗费用也增加。二是医疗服务水平的普遍提高，大型诊断设备的应用，为医生准确判断病情提供了坚实的依据，然而患者得为此付出更多的医疗费用。普遍的例常性检查虽然提高不少，但也因此加重了患者负担。三是由于财政投入的减少，使相当多公立医疗机构出现了“以药养医”的现象。上世纪80年代初政府对公立医疗机构的财政补贴占30z右，现在只有6到8。事实上，医院已基本上被抛入市场，必须从病人那里收取医药费来养活自己。医生的收入除来自于财政补贴、挂号费用外，其余大部分来自药品收入。药品提成已经是一种普遍现象，不可能在短时间改变。 问题之三：药品和医用器材价格虚高，生产流通秩序混乱。据有关部门介绍，国家审计署抽查了一些企业，发现不少生产企业虚报成本，造成政府定价虚高。在抽查的5家药厂46种药品中，有34种药品成本申报不实，平均虚报1倍多。某企业生产的一种注射用针剂，实际制造成本每瓶3207元，申报却达到266.50元，虚报7倍多。有些医疗器材几经转手，层层加价，其中以进口器材最为严重。抽查的6类35种进口高值器材，卖给医院的价格平均为报关价的3.34倍。 问题之四：卫生监管不力，导致医疗问题严重。这是一个普遍性问题，不论是医疗行业还是其他行业，腐败现象仍然存在。近年来卫生行政部门，尽管做了大量工作，但由于法制还不够健全、人员素质有待提高等原因，在行政执法、加强监管等方面还不够有力，致使部分地方、部分医院问题层出不穷，医疗事故不断，人民群众生病后得不到良好的治疗，致使白衣天使的形象受到严重影响。(二)医疗卫生问题产生的原因 第一，医生与患者的矛盾已成为社会重要矛盾之一，且超出医患矛盾自身。经济改革造成的贫富差距、农村与城市的差距、地区间差异的加大，腐败的严重，社会对底层民众关注不足，脆弱的社会支持保障体系，身边经常出现无助家庭因缺乏保障走向毁灭的事实不断刺激民众的神经，打击着民众的期望。这些矛盾已造成民众怨恨，再加上生病时不能得到很好的治疗，对健康和生命的无望就促发了这些矛盾的爆发。而医生和患者是直接接触的群体，是多种矛盾的碰触点，所以多种社会矛盾在这一点发生聚焦。 第二，医疗机构发展的方向已偏离百姓需求。医改把医疗机构推向市场，医院为自己生存不断提高竞争力，竞相盖楼、买设备。大楼越来越高，设备越来越先进，配备越来越高级，相应的运作成本越来越大，看病费用也越来越高，百姓也就越来越看不起病了。医疗发展与百姓的经济收入增长不相适应，医疗发展和医疗成本增加速度超过百姓收入的增长。医疗投人更多是在提高医疗水平上，而对满足百姓常见病的防治上相对较少。10多年医改，我们看到医院的房屋和医疗设备以及治疗用药同许多发达国家没什么差别，甚至有的比他们更好。可是以我们发展中的国家经济水平去享受发达国家的医疗条件，无疑是在把医院变成“富人俱乐部”。医疗技术是提高了，可看得起病的人少了，在中西部地区许多农村有近70的人生病后该去医院就医却不敢去。 第三，相对高楼大厦、医疗设备等“硬件”而言，医疗“软”环境变差。医生普遍缺乏公众意识，社会责任感、社会良知和自身价值感下降，甚至极少医生已丧失医生基本道德，唯利是图。当失去作为医生行业的崇高和自豪感时，个人在行业上的努力和投入就会降低，影响其诊治水平和对患者的态度，进而导致整体医疗道德水平下降。医患之间信任体系在崩溃，患者就医总是对医生和医院持怀疑态度，而医生总是担心出现漏诊被患者告，就大量做检查，无谓增加患者经济负担，而且医院可增加创收，个人奖金可增加，而出错率减小，何乐而不为呢? 第四，医药、医疗器械市场不规范，加重患者负担。当药品或医疗器械从出厂到患者手中翻了几十倍时，这个市场能是个好市场吗?政府的相关部门履行了自己的职责吗?出现这种现象后，相关部门采取过相关补救措施吗?为何好多年这种现象一直持续着。许多药商、器械商都是在靠行贿和高额回扣打开市场，有些企业甚至有当地政府在后面支持，只管经济和利润，不管生命和健康。中间商业利润有时高得惊人，吸引许多优秀医生去做医药或医疗器械的推销员，社会价值发生偏移。心内科医生都知道当年强心药“米立农”和“氨立农”回扣比例是多少，圈内人也都知道骨科医生、导管医生、支架医生变富的原因。医药和医疗器械与健康相系，与生命相依，不同于一般商品，不能只管利润不管生命。所有医药或医疗器械市场的“灰色”最终是由患者买单。 第五，民众缺乏基层医疗保健网。当你生病的时候，你会发现有好多医院可供选择，可以在本地也可到大城市，也可到全国最好的医院去治疗，只要你有钱。这是市场化的好处，于是你利用这种好处，到处跑，到第一家医院，做各种检查折腾好几天，结果是诊断不清；因而你到了第二家医院，又是一堆检查，结果模棱两可；于是第三家医院，又是一堆检查，每到一家医院，都是新的开始，精力、费用已让你身心疲惫，且有些大医院，排队两小时，付款排队两小时，检查排队两小时，造成精力、时间和财物极大浪费。假若你在医疗保健网中，你有健康档案，你的身体状况、心理状况都在档案中写着，每年一次的健康体检记录着你身心的变化，哪里出现不良预兆，马上可发现，生小病，在基层医疗单位就解决了，家门口看病；若有大病，基层保健机构给你联系可以诊治的医院，预约好哪一天几点，于是你在那时赶到，不用排队，接诊医生一看你健康档案，就对你身心状况有了全面的了解，因而不需做其他检查，仅有针对性地做些检查，很快就检查完毕被安排治疗。自由化的市场未必就高效，未必就能优化资源组合，医疗市场的自由化，往往造成更多浪费。 第六，医生缺乏整体的后续培训机制。医学是实践性很强的学科，当一个医学生走出校门，真正开始医学实践时，发现政府没有提供后续的培训体系，而只有到单位后由各单位提供的培训，每个单位的培训千差万别。就像一块没经过烧炼的“砖坯子”就拿去盖房子，甚至有的“砖坯子”开启了个体诊所。于是，在基层的“砖坯子”最终只知基层几个病种，大医院的“砖坯子”由于分科细，最后对本科涉及的系统熟悉，其他科几乎不知。区域和高低层培训的差异导致医生水平差别很大，影响患者就医思想，不惜家财竞相涌向大医院、大城市。医生培训的规律应是：医科大学出来的“砖坯子”经过35年的烧制成可以盖房子的“砖头”，再放到全国各医疗机构在行医过程中再精炼，或者允许这时的“砖头”自己开诊所行医。“砖头”和“砖坯子”的区别在于“砖头”已具备了社会认可的作为医生的基本技术和道德水准。（三）医疗体制改革对策 1医疗体制改革必须政府支持、法律保证、人民拥护 要对现行医疗体制进行改革，中央及地方各级政府必须统一思想，必须逐渐出台一些关于医疗体制改革的一些条例，适当提供医疗体制改革所需要的资金，实行专款专用。在医疗体制改革的过程中，由于涉及团体利益和个人利益，这些人必设阻力，甚至搞一些违法行为，对这样的人该撤职的撤职、该开除的开除，对于违法者要依法制裁。医疗体制改革有可能打破传统习惯和观念，有许多改动的地方不能立即适应广大医患的要求，因此，大家要有耐心，逐渐完善体制改革、逐渐学会在新的制度下从事医疗行业的工作和就医。媒体宣传要引导全民充分理解和支持医疗体制改革，真正使政府、医院及市民意识到医疗体制改革是全国的医疗体制改革、是全民的医疗体制改革。 2打破城乡、所有制等界限，建立覆盖全民的、一体化的体制 一直以来，中国的医疗卫生体制建设是按城乡、所有制、就业状态来分别组织实施的。专家认为，这种制度建设方式有失公平，其具体表现就是现行医疗保险制度覆盖面太小。 目前在城镇地区，医疗保障(保险)制度所覆盖的人群大约有1亿人左右，不足全部城镇从业人员的半数；在农村地区，则只有全部人口的10左右。城镇医保的目标人群只包括就业人员及符合条件的退休人员，将绝大部分少年儿童、城镇非就业人口、非公有制部门的从业人员，以及以农民工为代表的流动人员排斥在外。农村医保由于采取自愿参加的原则，事实上只有农村中相对富裕的群体才能参加。而最贫困的农村居民，通常也是最需要帮助的人，却因为缺乏缴费能力而无法参加医保。有人形象地称，现在的医疗保障是“富人的俱乐部”。 在未来改革中，必须打破城乡、所有制等界限，建立一个覆盖全民的、一体化的医疗卫生体制。这样不仅可以更好地实现社会公平，保障全体公民的基本健康权益，也可以避免体制分割所造成的利益集团分化以及由此产生矛盾和冲突。更为重要的是，通过城乡一体化的医疗卫生体制建设，可以真正增进对农民权益的保护。 3将医疗卫生服务分为三个层次，实行不同的保障方式 医院商业化运作以后，由于优胜劣汰，导致大医院的技术水平、设备条件越来越高，而初级机构，尤其是农村乡镇医院、城市社区医院等逐步萎缩，很多甚至到了无法生存的地步。更糟糕的是，政府卫生投入也越来越向大医院倾斜，此举又加剧了这种分化的程度。目前，全国80的医疗资源集中在大城市，其中30又集中在大医院。所以在看病时，人们都往大医院跑，农村人就往城市跑。最后的结果就是大医院人满为患，小医院门可罗雀。 现在，有关改革政策的基本导向是“抓大放小”。这种思路存在重大缺陷。要想解决老百姓看病难的问题，需要优先发展和确保的是初级医疗卫生服务机构，而不是那些三级以上的大型综合医院。从这个意义上讲，可能“抓小放大”比“抓大放小”更为合理。新的改革框架将医疗卫生服务分为公共卫生、基本医疗服务和非基本医疗服务三个层次。公共卫生服务包括计划免疫、传染病控制、妇幼保健、职业卫生、环境卫生和健康教育等，应由政府向全体社会成员免费提供。 在基本医疗方面，以政府投入为主，针对绝大部分的常见病、多发病，为全民提供所需药品和诊疗手段的基本医疗服务包，以满足全体公民的基本健康需要。具体实施方式是，政府确定可以保障公众基本健康的药品和诊疗项目目录，政府统一组织、采购，并以尽可能低的统一价格提供给所有疾病患者。其间所发生的大部分成本由政府财政承担。为控制浪费，个人需少量付费。对于一些特殊困难群体，自付部分可进行减免。对于基本医疗服务包以外的医疗卫生需求，政府不提供统一的保障，由居民自己承担经济责任。为了降低个人和家庭的风险，鼓励发展自愿性质的商业医疗保险，推动社会成员之间的“互保”。政府提供税收减免等优惠政策，鼓励企业在自愿和自主的基础上，为职工购买补充形式的商业医疗保险；也鼓励有条件的农村集体参加多种形式的商业医疗保险。热点素材35 医患纠纷（一）医患关系紧张的原因分析 医患关系紧张，出现纠纷是由政府、患方和医方、媒体以及法律等诸多因素共同作用而导致的。 第一，政府原因。主要是政府对医疗卫生投入、医疗保障体制建设、医院体制改革以及对药品价格监管不到位、不健全，导致群众“看病难”、“看病贵”的问题不能缓解，产生了矛盾引发纠纷。 随着国家医疗体制的改革，中央财政预算中卫生支出占全国卫生总费用的比重逐年下降，而个人卫生支出占卫生总费用的比重则逐年上涨。目前政府在全社会卫生总费用中扮演的角色呈现弱化趋势，全国40的城镇居民、72的农村居民看病需要自掏腰包，而个人医疗支出在卫生总费用中所占比重还在不断加大。 第二，患者的原因。首先，患者对医疗工作的特殊性缺乏了解，期望值过高。医疗事业是一项高风险的事业。由于医学发展水平有限，水平再高的医生也难以包治百病，人才和设备再优越的医院也不是“保险箱”。有资料显示，即使在医学飞速发展的今天，国内外一致承认医疗确诊率仅为70，各种急症抢救的成功率也只在7080之间。此外，在诊疗护理过程中，患者会产生并发症，这是现代医学科学技术能够预见但却不能避免和防范的不良后果。有时，患者还会因自身体质变化和特殊病种结合在一起，出现难以预料和防范的不良后果。这种医疗意外，也不是医务人员本身和现代医学科学技术所能预见和避免的。但现在一些患者和家属有一个明显的误区：只要进了医院，既然花了钱，付出后就要获得等值的回报，就要达到期望的目的。治疗效果不理想或产生并发症甚至医疗意外，就迁怒于医院，产生纠纷。严重的还会施加暴力，酿成血案。 其次，患者的维权意识、对医疗过程的参与意识在增强。随着社会的发展，一方面患者开始关注自身的隐私权、知情权、同意权是否得到保护和尊重，是否与医生处于一个平等的地位。另一方面，在信息社会患者能够更方便地了解到与疾病相关的信息，要求更多地了解自己的治疗方案、用药及愈后情况。当这些权利被忽略或医院、医生稍有不妥时患者就会持怀疑或对立的态度，认为自己权利被损害，这样自然会引起纠纷。 最后，一小部分病人出于经济承受力的问题、家庭关系问题有意把矛盾转嫁给医方，试图减免费用或发泄不满。还要提及的是，有一些存在某种不良动机的人，有意制造纠纷或使纠纷升级，以谋取钱财。现在流行的“要想富，做手术，做了手术告大夫”的顺口溜就反映出这种现实。某些省份一些专门吃“医疗纠纷”的“纠托”、“讨钱帮”已经出现，他们主动介入医患纠纷，游说患者向医院索赔，代患者以恐吓、殴打等不法手段向院方强索赔偿，索取巨额赔偿再抽取佣金，不少医院为保声誉而选择“破财挡灾”也使“讨钱帮”气焰更盛，医疗索赔额也有越抬越高趋势。第三，医方的原因。从医院来讲，受市场经济条件下社会大环境以及不合理的补偿机制的影响，医院的价值取向发生偏差，医院的工作重心偏向经济创收上，一定程度上影响了医疗质量。很多医院围绕着创收在患者身上大做文章，以“大处方”、“过度检查”、乱收费来创收，甚至将科室对外承包，允许挂靠，让一些不具备行医资格的人钻空子，冒充专家、自封教授，夸大医术，销售假药，欺诈患者，损害患者的生命健康，获取不义之财。还有些医疗机构唯利是图，漠视生命，竟然见死不救、抛弃病人，这些做法和行径社会影响恶劣，必然会引起广大群众的强烈不满，对医患关系产生极为不利的影响，引发甚至激化医患纠纷。再有就是医院在服务设施、服务过程上没能做到以患者为中心，存在瑕疵，为产生医患纠纷留下隐患。 从医务人员来讲，一些医务人员业务水平不高或责任心不强，工作失职，麻痹大意，发生误诊、误治及手术失败等问题，增加了患者的痛苦，甚至造成患者死亡，产生医疗事故，引发医患纠纷。少数医务人员职业道德水平低下，服务态度不到位，出现了索要“红包”，开大处方谋取“药品叵I-fN等丑恶现象，极大地损害了大多数医务人员和医院的公众形象，导致患方对医务人员的不信任。医务人员所从事的职业具有科学性强、风险高的特点，自身的责任大、压力大，工作量大?一些人认为自身收入低，导致心理失衡，对待病人缺乏关爱之心，只是机械地照章办事，以居高临下的态度对待病人。更有甚者，一些医务人员不仅对病人“生冷硬顶”，甚至对病人呼来喝去，不尊重病人的人格。一些医务人员在繁重的工作下无暇回答患者提出的疑问和作必要说明，或者缺乏沟通意识或技巧，这也是造成医患关系紧张，引发纠纷的一个因素。 第四，媒体原因。一个健全的社会离不开新闻监督，离不开良好的舆论环境与氛同。媒体对医疗领域的收受红包、回扣，开大处方等不良现象以及患者因医疗事故所受到的伤害及痛苦处境的报道，对医疗机构加强医德医风建设，切实提高医疗服务质量和水平有着积极意义。大部分媒体在报道这类事件时是从良好的愿望出发的，但也正是凶为医疗问题这一涉及面广，受众面宽的问题高频度、大批量的报道，而且绝大多数都是负面报道，且同一事件在各种媒体上反复出现，一定程度上强化了人们对医疗机构、医务人员的不满和不信任。还有个别媒体为寻求卖点，抢新闻，对医患纠纷不深人调查，没能站在客观的立场上，在真相尚未弄清之前，作出失实的报道，误导了读者和公众，把患者和医务人员对立起来，对医患纠纷起到了推波助澜的作用。 第五，法律原因。我国卫生立法速度近几年明显加快，但仍远远不能适应社会主义市场经济建设的要求。由于事物的不断发展变化，医疗过程中存在着复杂多变的具体情况，而相关法律尚未或不能对各个细节或技术、操作等标准做出严格的界定。在相关法律建设滞后的情况下，医务人员和患者分别站在各自的角度去评价对方，从而产生冲突，造成医患关系紧张。目前，法律法规的衔接适用还存在问题，导致司法机关处理案件时，往往根据理解来适用法律。同一类医疗纠纷适用不同的法律，赔偿金额出现天壤之别，不仅浪费诉讼资源，也降低了司法救济的威信，影响法律的严肃性，往往还会进一步激化医患矛盾。很多患者或患者家属在发生医患纠纷时，出于对医疗事故鉴定制度以及司法机关公正和效率的怀疑，不通过法律途径解决纠纷，而是采取一些过激的暴力的方式对医护人员实施侮辱及人身伤害，破坏医疗机构的正常医疗秩序。再加上一些医院迫于种种压力花钱买平安，用经济手段去平息事态，也从客观上助长了患者或患者家属采用非法手段解决纠纷的倾向。（二）构建和谐医患关系的对策 第一，在医疗卫生事业发展中要坚持政府主导，强化政府职责。 一是要确保政府对公共卫生事业的投入。对公共卫生设施、预防设备、防治工具等方面的投资要加大力度，确保公共卫生工作经费和人头费足额发放到位。二是要合理配置医疗卫生资源，避免资源的不合理分布。大力扶持乡镇、社区医疗服务体系的建设和发展，在人、财、物及政策上予以倾斜，夯实医疗卫生体系的基础。三是要加大财政对医疗保障体系、社会救助体系的投入，最终形成一个覆盖全民且付费分担合理的社会保障体系。四是要加强对医药生产、流通、销售领域的监管，核定真实生产成本，遏制药价及医疗器材耗材价格虚高现象。要保证价廉质优的基本药品以及降价药品的生产流通和销售。同时对药品生产企业以涨价为目的变剂型、换包装、改名称申报新药的行为进行查处。五是要理顺医疗收费价格，解决“以药养医”问题。必须切断医疗机构与药品营销机构之间的经济利益联系，逐步做到医药分开。在医疗费用总体控制的前提下，对医疗检查费实施最高限价，提高医疗技术劳务收费，使医院的经济收入主要来源于诊断、救治、护理、服务等环节，转型为“以医养医”。六是要切实转变政府职能。要从政府公共管理角度对公共卫生事业、医疗机构实行有效监管，规范医疗服务行为，遏制医疗腐败，净化医疗市场及医疗药品广告市场，实现医疗卫生公平和效率的统一，保障广大人民群众的医疗安全。 第二，发挥市场作用，弥补医疗卫生资源不足，满足群众日趋多样化的健康服务的需求。在建设、完善、均衡公共卫生医疗机构，使其充分发挥服务于政府，做好基本医疗和应急医疗保障，维护医疗公平性以及医疗、教学科研保健作用的同时，鼓励和引导民营资本和其他社会资本向医疗卫生领域投资，改变政府投入不足的局面，解决医疗卫生资源短缺的现状，满足群众不断增长的多样化、差别化的健康服务需求。同时打破破垄断局面，在政府规范管理中形成良性竞争，促使公立医院加强管理，提高服务水平和效率。 第三，发挥医疗机构在构建和谐医患关系中的主导作用。一要使医疗机构及其医务人员对保护患者权利的法律规章树立正确认识。比如医疗事故责任举证倒置的规定，在信息不对称的情况下，让既无医疗知识又不了解医疗过程的患者来举证，显然有失公平，患者也绝没有这个能力，自然要由医方来举证。举证倒置制度对医患双方都是有利的，目的是使医生诊治中更慎重，采取的医疗措施更加严谨和科学，而不是让医生在医疗过程中采取防御性医疗，花费精力完善自我保护“文书”，以求自保。二要提高医疗机构及其医务人员医疗技术水平，使诊疗护理行为严格遵循医疗卫生管理的法律法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，努力降低误诊、误治及医疗事故的发生率。三要加强医德医风建设，遏制医疗腐败现象的发展，维护医务工作者的荣誉。对医学院校的学生要加强医德以及医疗法学知识的教育与培训。四要转变服务模式，建立以病人为中心的医疗服务模式。在医疗服务设施、服务流程及细节上要注重人性化，尊重患者的权利和就医感受，为患者提供温馨、细心、爱心和耐心的服务。五要认真履行告知义务。制定完善各种知情同意书，实施收费等事项的公示制度，加强病历管理。即使患者及家属行使知情权、选择权，也使医患沟通具体化、规范化，同时使医护人员的接诊效率提高，医疗行为又得到有效保护，保证医疗质量，减少和预防纠纷的发生。六要建立、完善与患者及家属沟通交流的制度规范，制定医患沟通手册，对工作人员进行沟通技巧培训。 第四，建立有效的医疗风险防范化解机制，减少医护人员的后顾之忧。在加强政府对医疗卫生事业的投入和监管力度，改变医院不合理的补偿机制以及完善医疗保障体系、社会救助体系建设的同时，要建立有效的医疗风险防范化解机制，使医务工作者专注于救死扶伤，而不是考虑患者有没有钱，好不好惹，值不值得冒风险，自己的创收指标能不能完成，出现纠纷自己及家人的人身安全能否有保障，经济赔偿能否支付得起等等问题，消除医护人员的后顾之忧。政府有关部门应推动保险公司尽快设立医疗责任保险，由医疗机构与医护人员共同缴纳保险费，保险公司负责赔偿医疗机构及其医务人员在诊疗护理中因过失造成患者人身损害而应承担的一切赔偿责任。除医疗事故外，如在服务态度、医院管理或医疗质量方面产生纠纷，患者也可以要求赔偿。同时，针对目前绝大多数医疗纠纷最终被鉴定为不是医务人员本身和现代医学科学技术所能预见和避免的医疗意外且医方还要承担无过错责任向患方予以经济补偿的状况，应设计推出医疗意外险。一旦发生意外，患方就可以得到保险公司的赔付。随着这些险种的推行，当发生医疗纠纷后，保险公司或保险公司委托的医疗纠纷鉴定调解处理机构就会出面，协商理赔，从而把医务人员从医疗纠纷困扰中解脱出来。 第五，加强立法和执法。尽快完善各种医疗法规，使医患之间有明确的责任和义务，做到有法可依。由全国人大单独制定一部专门处理医疗损害赔偿纠纷的法律，以摆脱目前法律适用上的混乱状态。同时，对目前的不同医院医生之间“互相鉴定”的状况，实行异地鉴定。杜绝“暗箱操作、院院相护”现象的发生，或者建立与医患双方以及保险公司都无利益联系、利害冲突的一个专业机构进行鉴定调解，使鉴定或调解具有公信力。针对目前医疗纠纷暴力化的倾向，司法机关应该明确认识到医疗环境和医疗秩序是公共秩序，应该受到法制保障。医疗机构是一个特殊的救死扶伤的场所，受到医疗纠纷当事人的干扰，甚至破坏，不仅是对医疗机构及其医务人员职业权利的侵犯，也是对其他病人就医权利的侵犯。为此应该及时介入，依法制止处罚那些对医护人员实施侮辱及人身伤害、破坏医疗机构正常医疗秩序的违法行为。建议公安机关借鉴南京市的做法，在一些大医院设立警务室，维护医疗机构正常秩序。第六，加强社会主义和谐文化的建设，化解矛盾、整合社会关系。和谐文化是以和谐为思想内涵、以文化为表现方式的一种文化，它融思想观念、理想信仰、社会风尚、行为规范、价值取向为一体，包含着对和谐社会的总体认识和评价。通过和谐文化的建设，使人们在关注经济建设的同时，更加重视社会的全面进步，从而促进社会的和谐发展。同时，通过和谐文化的建设，使和谐的人文精神所倡导的求同存异、团结友爱、和睦相处能深深地渗入广大社会成员的思想意识之中，引导人们用正确的立场、观点和方法去观察社会，培养人们用宽容的态度看待和处理各种问题，避免思想认识上的片面性和极端性，形成尊重劳动、关爱他人、维护公平、相互关爱、团结互助的社会风尚，这对解决当前我国社会转型期出现的各种利益关系紧张和社会矛盾再纷繁、复杂的局面能够起到重要作用。应该特别强调的是，媒体在营造和谐法制的社会文化氛围方面能够起到显著作用。热点素材36 药价虚高(一)造成药价虚高的原因 (1)医药行业准人门槛低，低水平重复生产严重。据有关资料统计，目前我国药品生产企业有5000多家，流通环节批发企业达到12000多家，普遍存在生产经营规模小、各种费用高、经营品种趋同、市场竞争激烈等问题。目前，药品市场的竞争不单纯是质量和品种的竞争，而更多的是折扣高低的竞争，说到底是药价和利润高低的竞争，为了进入医院这个药品大市场，药品厂家就只得把药价报到高于成本几倍、十几倍甚至几十倍，留下更多的回扣空间吸引医院。 (2)一些厂家利用“新瓶”装“老药”变相H涨价。一批药品降价后厂家马上改变为新的规格、型号或名称，然后以“新药”申报并面世，同样的药品，经过重新包装后价格就可能翻几倍。据贵阳日报报道，由贵阳德昌祥药业有限公司生产的“止喘灵气雾剂”，药名、规格、厂家、约品批号等完全一致，仅仅换个包装价格就由l9元涨到了280元，飙升了15倍! (3)药品定价过程缺少一套有效的药-昂成本审核办法。由于一些不合理的费用列入成本，并且这些费用还占有很大的比重，价格审定部门不一定严格按规定审核，而是按药一自己提供的申报资料来核定药价，结果形成虚高药价。据中华工商时报报道：在成都一支注射用重组人白介素一2；tl厂价为29元，而价格部门规定最高限价为每支63元。 (4)药品收入是医院的主要收入来源，医院总能想方设法做到既不违规又能创收。一是医院在不突破最高限价的情况下，不同医院药品利润凶医院规模不同而不同，医院级别越高药品利润越大，医院的销售价却未超过规定的最高限价，审计人员面对这种情况也很无奈。如每支青霉素进价为0.3元乡镇医院售价为0.6元，进销差价率为200 0,0，而县城某中心医院售价为l元，进销差价率为33333%，但青霉素政府规定的最高限价为l元。二是药价越高，其批零差价越大，医院、医生越是热衷于使用该种药品，这样医院可以得到更多的利润，医生可以得到更多的开单提成。收入与药品挂钩，使得医生不开普通药，只开新药和特效药，患者由知识的缺乏，也只得被动接受，这也是药价只闻降价声却不见降价药的原因。如同样是消炎类药物，每支青霉素售价为1元，而每支先锋霉素售价为67元，显而易见，先锋霉素的利润比青霉素高，因此医生总倾向于选择先锋霉素。(二)五种因素导致药价虚高 因素之一：价格管理体制问题。 目前，近九成的药价是由企业根据自身成本及考虑市场营销成本来决定的，地方政府采取放任态度，物价部门原则上依据厂家定价标准给予放行，从而使高药价合法化，几元钱的氟哌酸换个包装就成了l00多元一盒的新药这些药到了医院之后，西药再加价l5，中成药加价20%，