（社会学专业论文）铜川市宜君县农村老年人照护服务体系研究.pdf

摘要 中国是一个超级人口大国，随着社会不断的发展，人口的老龄化问题越来越严重， 人们的普通寿命从过去的6 0 岁左右到现如今的8 0 岁左右。年龄的增长，引发系列的 问题随之而来，老龄化成为重要问题之一。我国人口老龄化的基本特点是老龄的人口 众多，发展速度快，城市和农村的老龄化程度和比例不一样，各种疾病的患有者增多。 目前，我国6 0 岁以上老年人口为全球老年人口的1 5 ，为亚洲老年人口的1 2 ，其中 农村的老年人占大多数。人口的老龄化凸显了老年人照护服务的重要。在我国社会改 革发展过程中，人们思想的转变，传统的家庭照护不足，社会保障制度的不完善，敦 促我们迫切需要解决的就是老年人的照护服务问题。因日益严峻的人口情势有阻我国 的发展，亟待建立一整套完善的老年人照护服务体系。 本文通过对铜川市宜君县五个典型村子( 五里镇榆舍村、城关镇十里铺村、城关 镇十五里铺村、教场村、老凹窝村) 进行的2 2 5 份调查问卷及多个访谈的结果，结合社 会保障理论和当地的实际情况，对当地的农村老年人照护服务进行了调查研究。拟准 备在宜君县的农村地区，建立一支以闲置农村劳动力为主的，充分利用农村妇女的照 护服务队伍，将农村老年人的长期照护服务构建成为一个专业性强的、低成本的、服 务质量好的老年人长期照护服务产业。在家庭照护和社会招呼相结合、医疗卫生和照 护服务相结合，通过资金的统筹，政府的协调，将老年人长期照护服务建立成为专业 化、职业化的社会化服务。 关键词：老年人、照护服务、家庭照护、社会照护 a b s t r a c t c h i n ai sas u p e r - p o p u l o u sc o u n t r y ，w i t ht h ec o n s t a n td e v e l o p m e n to fs o c i e t y ，t h e p o p u l a t i o na g i n gp r o b l e mi sg e t t i n gw o r s e ，p e o p l e sn o r m a ll i f ee x p e c t a n c yf r o m6 0y e a r s o l dt on o w8 0y e a r so l dt o d a y a g e ，f o l l o w e db yas e r i e so fp r o b l e m s ，o n eo ft h ep r o b l e m s o fa g i n gh a sb e c o m ei m p o r t a n t t h ea g i n go fo u rp o p u l a t i o ni sa g i n g ，t h eb a s i c c h a r a c t e r i s t i c so ft h ep o p u l a t i o n ，d e v e l o p m e n ts p e e d ，u r b a na n dr u r a la r e a sa n dt h e p r o p o r t i o no ft h ed e g r e eo fa g i n g ，l i k et h o s es u f f e r i n gf r o mv a r i o u sd i s e a s e si n c r e a s e d a t p r e s e n t ，o v e r6 0y e a r so l do ro l d e rw a st h ew o r l d se l d e r l yp o p u l a t i o ni s1 5 ，t h ee l d e r l y p o p u l a t i o ni na s i a1 2 ，w h e r et h em a j o r i t yo fo l d e rp e r s o n si nm r a la r e a s a g i n go ft h e p o p u l a t i o nh i g h l i g h t st h ei m p o r t a n c eo fe l d e r l yc a r es e r v i c e s i nt h ep r o c e s so fr e f o r ma n d d e v e l o p m e n to fo u rs o c i e t y ，c h a n g i n gp e o p l e st h i n k i n g ，l a c ko ft r a d i t i o n a lf a m i l yc a r e ， i n a d e q u a t es o c i a ls e c u r i t ys y s t e m ，u r g i n gt h a tw eu r g e n t l yn e e dt oa d d r e s st h ei s s u eo f e l d e r l yc a r es e r v i c e s p o p u l a t i o nb e c a u s eo ft h ei n c r e a s i n g l ys e r i o u ss i t u a t i o n 、析t l lt h e d e v e l o p m e n t o fr e s i s t a n c ei no u rc o u n t r yi nd i r en e e d o fe s t a b l i s h i n gas e to f c o m p r e h e n s i v es e r v i c es y s t e mf o re l d e r l yc a r e b a s e do nt h ef i v et y p i c a ly i j u nc o u n t yo f t o n g c h u a n ，2 2 5v i l l a g es u r v e yc o n d u c t e d a n dt h er e s u l t so fs e v e r a li n t e r v i e w s c o m b i n e dw i t l ls o c i a ls e c u r i t yt h e o r ya n dt h er e a l i t y o nt h eg r o u n d ，t h el o c a le l d e r l yc a r es e r v i c e si nr u r a la r e a sw a si n v e s t i g a t e d i n t e n d e df o r r u r a la r e a si ny i j u nc o u n t y ，t h ee s t a b l i s h m e n to fam a i n l yr u r a ll a b o rf o r c ei no r d e rt oi d l e ， f u l lu s eo fc a r es e r v i c e sf o rr u r a lw o m e n st e a m ，t h el o n g - t e r mc a r es e r v i c e sf o ro l d e r p e r s o n si nr u r a la r e a sb u i l ti n t oah i g h l ys p e c i a l i z e d ，l o w - c o s t ，q u a l i t yo fs e r v i c eg o o do l d l o n g t e r mc a r es e r v i c e s g r e e t e di nt h ef a m i l yc a r ea n ds o c i a li n t e g r a t i o n ，h e a l t ha n dc a r e s e r v i c e s ，c o m b i n e dw i t ht h ec o o r d i n a t i o nt h r o u g ht h e c a p i t a l ，t h eg o v e r n m e n t s c o o r d i n a t i o n , t h el o n g t e r mc a r es e r v i c e st oe l d e r l yp e o p l et oe s t a b l i s has p e c i a l i z e d , p r o f e s s i o n a ls o c i a ls e r v i c e s k e yw o r d s ：a g e d ，c a r es e r v i c e s ，f a m i l yc a r e ，s o c i a lc a r e h 西北大学学位论文知识产权声明书 本人完全了解西北大学关于收集、保存、使用学位论文的规定。 学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版。 本人允许论文被查阅和借阅。本人授权西北大学可以将本学位论文的 全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫 描等复制手段保存和汇编本学位论文。同时授权中国科学技术信息研 究所等机构将本学位论文收录到中国学位论文全文数据库或其它 相关数据库。 保密论文待解密后适用本声明。 学位论文作者签名：廑丞巫指导教师签名： 认| 0 年s 只舌e t o 年6 只0 0e l 西北大学学位论文独创性声明 本人声明：所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工 作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地 方外，本论文不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含 为获得西北大学或其它教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我 一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的 说明并表示谢意。 学位论文作者签名：嘻永况 砂o 年多月矽日 西北人学硕士学位论文 雏一音量吉弟一早哥苗 中国是世界上人口最多的国家，同样也是老年人口最多的国家。目前，我国的老 年人口已达到1 1 2 个亿，而这个数字还在不断的递增中。中国人口老龄化速度很快以 居世界首位。中国与其他国家一样都步入了老龄化社会。在建设有中国特色社会主义 进程中，老龄化是一个非常严重的问题，这种现象在我国农村尤为突出。由于农村的生 活条件不好，加之我国的绝大多数农村还未建立起符合现状的农村老年人照护服务体 系，而目前所推行的农村新型合作医疗制度还不健全，我国老龄人口在医疗、养老和照 护服务等方面都缺乏保障。是否能够妥善解决农村老年人照护服务的问题，则成为我 国当前在养老方面的迫切解决的问题。关系到了我国和谐社会的构建。 1 1 问题的提出 我国农村经济相对城市而言比较落后，大量农村青壮年迫于生活压力，纷纷离家 走进城市打工，农村出现大量空巢家庭，出现了以留守老人和留守儿童为主的异常现 象。由于城市里竞争非常激烈，工作的繁忙和辛苦，使他们没有更多的精力和时间回 家照护老人和孩子。基本上都是以寄钱等来尽自己的义务。或者他们把更多的时间和 精力放在了对下一代的关心上，没有顾及到老年人，这给老年人不论是精神上或生活 上都带来了影响。随着社会的发展，人们的生活水平得到了一定的改善。老年人的平 均寿命从从前的6 0 岁左右到现今的8 0 左右，寿命的延长，使老年人在不同程度上身 体状况出现疾病等问题，逐渐丧失劳动能力。这就需要我们对其进行日常生活上的照 护服务。种种的状况和原因给家庭和社会添加了负担，也让照护服务的生产者产生了 抵触情绪。要解决这一问题，我们就要充分的认识问题，针对问题提出解决问题的措 施和方法。 根据最新人口普查数据显示，2 0 0 8 年我国的老年人口数已达1 0 9 6 亿，2 0 0 9 年我 国的老年人口数已达1 1 0 5 亿，2 0 1 0 年我国老年人口数预计要达到1 1 3 亿，而在今后 的几年中，老年人人口数将会呈现持续上升的态势，按国际标准衡量我国已经步入了 老龄化社会。1 当前，我国入口老龄化的速度居世界第一，预测到本世纪中叶，6 0 岁以 上的老年人口将超过4 亿。老年人的增加给社会发展带来了影响，而农村的老年人比 重将大于城市老年人。我国目前有大多数老年人集中在农村，农村经济条件差和人口 1 民政部网站 第一章导言 的纵多，给农村老年人照护服务提出了巨大的需求。农村空巢家庭的大量出现直接导 致了以家庭照护为主的农村老年人急需要针对老年人的照护服务。老年人的照护服务 体系还没有完全成型，对其照护问题在大城市都没能很好的解决，而在缺乏劳动力的 农村，彻底解决老年人的照护服务非常困难。 1 2 目的设计及意义探究 本项目研究的目的，是为了在中国的农村地区建立起老年人的长期照护服务体系 而进行的初步论证。通过对宜君县百位老人的问卷和走访调查，找出农村养老体系中 存在的问题及农村老年人的需求，结合社会保障理论，找出一种适合宜君县的，有特 色的，符合其当地农村现状的，解决农村闲置劳动力的农村老年人照护服务体系。从 而使农村服务业得到发展，推进新农村建设。本文研究的政策目标是，在青壮年劳动 力收入低下与外出打工人数不断增加的广大农村，充分利用农村剩余的闲置劳动力参 与到农村老年长期照护服务中，形成以农村闲置劳动力为主的专业化服务队伍，使老 年人的照护服务在农村得到发展和完善。 今次选择宜君县，其意义是结合当地的社会经济和老年生活现状，整合当地现有 的社会资源，深入地探究当地农村照护模式的老年照护服务的可行性，并在此基础上 进行农村高龄老人照护服务的制度创新和政策研究。因此，需要首先了解当地的社会 经济和老年人口概况，进行深入调查，找出农村老年人照护服务中存在的问题和当今 老年人对照护服务的需求，并对目标值进行初步的预评估，以明确此次的研究价值和 可供选择的政策空间。 1 3 相关文献及综述 1 3 1 国内综述 农村老年人的照护服务一直是社会学家关注的话题，从国内到国外，许多学者从 各学科理论和视角都对其进行了大量的研究和探讨，而基于社会学视角方面的研究一 直都较为活跃，成为许多专家学者研究的主要课题。我国关于老年人照护服务的实践 和研究大多都局限于研究城市的社区，对农村的老年人照护服务研究的内容涉及不多。 本文针对研究的课题的需要，查找了国内外相关文献，将其中最具有启发和代表性的 观点综合如下： 夏传玲在老年人日常照料的角色介入模型3 中认为有很多因素会影响到家庭对 2 西北大学硕上学位论文 老年人的日常照料。这些因素有( 1 ) 性别角色的传统定义；( 2 ) 与性别关联的社会和道 德价值；( 3 ) 照料者的年龄；( 4 ) 婚姻状况；( 5 ) 排行；( 6 ) 是否有幼儿；( 7 ) 照料者和被 照料者之间的情感纽带；( 8 ) 被照料者的体力和智力下降的程度；( 9 ) 照料者的教育程 度；( 1 0 ) 社会阶级；( 1 1 ) 经济资源；( 1 2 ) 社会经济地位；( 1 3 ) 照料者的可近度；( 1 4 ) 地理距离；( 1 5 ) 缺乏其他替代方案；( 1 6 ) 照料者的健康状况；( 1 7 ) 被照料者的经济状 况；( 1 8 ) 既往的照料关系。在老年人日常照料的角色介入模型3 中夏传玲提出了老 年人日常照料的角色介入模型，其核心是( 1 ) 成本命题：一个角色介入老年人日常照料 的成本越大，其介入照料的概率就越低；( 2 ) 邻近命题：和被照料者的地理和社会邻近 度越高，照料角色介入的可能性就越高；( 3 ) 责任命题：对被照料者的责任感越高，照 料者介入的可能性就越大。2 他认为，在当今，家庭照料角色中，其配偶和几媳在可近度上、成本上和责任上 比社会化服务有相对的优势，而不是社会化服务降低了家庭角色的照料的效应。所以， 老年人日常照料中，社会化服务很难代替家庭照料。在老年人照护需求的因素中，夏 传玲应用泊松回归模型和负二项回归模型，通过“1 9 9 2 年中国城乡老年人供养体系调 查的调查说明：年龄、性别、健康状况、疾病是影响老年人护理需求的重要因素， 影响老年人日常照料需求的因素与供给的因素是不同的。夏传玲用“社会可近度和 “地理可近度 两个概念，运用线性回归模型来分析北京市中年人的照料行为，结果 地理可近度，社会可近度是影响照料行为的显著因素。3 陈成文在对湖南农村的调查中，发现在1 0 0 0 名被调查的农村老年人中，不需要日 常生活照料的老年人占8 4 5 ，依靠子女照料的占1 0 2 ，依靠配偶照料的占5 o ， 依靠亲友照料的占0 1 ，依靠邻居照料的占0 1 ，依靠社会照料的占0 1 。这说明， 对农村老年人的照护中，主要是子女、配偶、亲友、邻居和社会的照护。4 周云博士在对“1 9 9 8 年中国高龄老人健康长寿基础调查 分析后认为，照料有病 的老人主要还是靠家庭成员，其主要照料者分别为子女及其配偶、老年人配偶、社会 服务。在主要照料者的排序上，周云博士发现，在城市和农村，它们之间的照料者的 顺序是相同的，但是比例不相同。“城镇生病的高龄老人比农村的更少依赖子女而更多 依靠本人的配偶和社会服务，o 依靠社会服务的比例比农村的高出4 倍多城镇男性有病 老人依靠配偶的比例比农村同类比例高出1 2 个百分点，较城镇女性有病老人的相同比 2 夏传玲，老年人日常照料的角色介入模型3 ，社会，2 0 0 7 年第3 期 3 夏传玲，老年人日常照料的角色介入模型3 ，社会，2 0 0 7 年第3 期 4 陈成文1 9 9 8 农村老年人的生活状况及其社会支持对湖南省l o o o 名农村老年人的调查 j 社会科学研究 3 第一章导言 例更高出2 6 个百分点。 周云认为，不同性别的老年人的照料者角色构成有所不同， 男性高龄老年人更依赖其配偶，女性高龄老年人则更依赖其子女。5 唐美玲在城市家庭子女对父辈的养老支持分析一苏南四城市老年人生活状况调 查的调查表明，家庭孩子的多少直接影响到其对父母的经济赡养上，孩子多的，对 父母的经济支持就越多。她认为，这是同辈监督和父母年龄作用的结果。6 高爱华提出农村现有的4 个养老的模式：1 、自我养老，自己靠自己，很早就为了 能以后自我养老而慢慢的积累资源。2 、居家养老3 社会化养老，从社会发展理论出 发，觉得随着社会的发展，社会养老慢慢代替家庭养老，这是发展的趋势。4 “家庭 一社会”双轨养老。以家庭为主，机构为辅，大力完善农村养老保险制度。 叶军在对农村养老问题的研究上认为，人类社会有三种基本的养老方式，即家庭养老、 自我养老和社会养老。当前农村的养老方式主要有家庭养老、自我养老和社会养老等 三种形式，其中家庭养老和社会养老为主要的方式。 杨善华、贺常梅通过对文献的分析认为我国城乡养老的异同区别是：城市家庭养 老的存在及其未来的发展取决于家庭养老对社会发展的正面支持作用，在于家庭养老 对于老年人晚年生活所能承担的基本的保障功能，取决于它的现实可能性。而家庭养 老的现实可能性则是建立在老年人对其下一代的“责任伦理的基础上的。因此，与 农村一样，实行家庭养老的主要力量在于老年人自身。与农村不同的是，城市老年人 中的绝大多数主要依靠来自社会的离退休金而获得自己的生活来源。7 1 3 2 国际经验 老年护理保险制度t1 9 5 0 年后，各个国家和地区都存在人口老龄化，其状况愈演 愈烈。在这种情况下，老年护理保险制度成为了一种解决老龄化问题的一项重要措施。 而其在各个方面起到了重要作用。 杨红燕在发达国家老年护理保险制度及启示中谈到老年护理保险制度产生的 原因认为：首先，人口的老龄化引起了老年人护理需求的增加。2 0 世纪6 0 年代，国 外老的龄化非常严重，法国、瑞典等很多国家6 5 岁以上人口占总人口的数量超过了1 0 。年龄的增长，老年人的疾病也越来越多。很多慢性病也逐年增加。这就加剧了老年 人对长期的照护和护理的迫切需求。而据估计，目前，各个发达国家的老年人中有l 4 5 周云，从调查数据看高龄老人的家庭代际关系 j 中国人口科学2 0 0 1 ( s 1 ) 6 唐美玲，城市家庭子女对父辈的养老支持分析苏南四城市老年人生活状况调查 j 南方人口2 0 0 5 ( 3 ) 7 杨善华、贺常梅2 0 0 4 责任伦理与城市居民的家庭养老以“北京市老年人需求调查”为例 j 北京大学 学报( 哲学社会科学版) ( 1 ) 4 西北大学硕士学位论文 的人需要各种长期的照护和护理。其次，家庭护理功能的弱化。国外很大一部分老年 人独自居住或与配偶居住，有和子女一起居住的，也因为子女无法提供好的照护而出 现老年照护的急缺。再退而求其次选择机构照护时，高昂的费用又称为老年人的负担。 第三，各个国家的医疗费用都在增高。在老年护理保险产生之前，各个国家在照护护 理的费用上不管是哪种保险都不支出费用。所以，建立老年护理保险制度已成为广大 老年人及其家人的迫切要求。2 0 世纪7 0 年代，美国的商业保险市场上出现了老年护 理保险保单，到了1 9 8 6 年，以色列政府推出了法定的护理保险制度。随后，德国、日 本等国也相继建立了老年护理保险制度。8 童欣在日本家庭经济制度变迁与养老方式选择的思考中把护理保险服务分为 居家和机构两个种。居家养老有访问护理、日间护理、短期托付护理等。访问护理服 务有三种：一是“身边护理 服务：二是“帮助家务服务；三是“复合型服务。保 险对象只需要自己支付其中的1 0 ，其他由护理保险金来支付。9 苏珊特斯特在老年人社区照顾的跨国比较中谈到欧洲家庭照顾政策的改革， 1 9 8 8 年法国在其布朗报告中提出财政要向家庭照顾倾斜。1 9 9 1 年的政府报告提出，大 力协调医疗卫生体系和社会服务体系，突破它们之间存在的障碍。政府要支持非正式 护理的形式，使其成为除过家庭照顾、机构照顾之外的另一种重要形式。1 9 8 8 年一1 9 9 1 年，德国出台了医疗卫生服务改革的行动法案和覆盖家庭照顾的有限医疗卫生保险。 1 9 9 5 年，实施了覆盖家庭照顾、日间照顾和康复照顾的强制性社会照顾保险。2 0 世纪 8 0 年代以来，欧洲各个国家都希望融合医疗卫生服务和老人的长期照护服务。法国在 有医疗服务的社区，日常的家庭护理服务由医疗卫生保险支付。而在德国，社会护理 保险则为老年人的照顾费买单。1 9 8 5 年起，意大利在调查服务对象收入水平的情况下， 地方医疗机构承担了原来由社区非专业人员的工作。国家不再资助。其费用由医疗卫 生保险承担一部分，另一部分有个人自己承担。1 0 总的来说，欧洲的国家也没有找到一种适用于自己的能长期满足老年人的照护服 务体系。 1 4 相关概念 1 4 1 老年人照护服务 8 杨红燕，发达国家老年护理保险制度及启示， 国外医学卫生经济分册2 0 0 4 年第2 1 卷第1 期( 总第8 1 期) 9 童欣，日本家庭经济制度变迁与养老方式选择的思考社会保障制度2 0 0 5 年第5 期 1 0 苏珊特斯特，老年人社区照顾的跨国比较，中国社会出版社，第2 、4 章，2 0 0 4 5 第一章导言 随着老年人年龄的增长，他们的生理机能减弱的情况下，为了尽量帮助老年人恢 复其日常生活，维持正常的生活方式，由家庭照护或机构照护为老年人提供的一定的 的照护服务。 当前，我国有关老年人照护服务的书籍和论文中使用的概念和内容也不尽相同。 美国的保罗费尔德斯坦在卫生保健经济学中认为“长期护理泛指在相当长的时期 内、在慢性伤残者家中或独立的机构中( 如护理院等) ，向其提供的医疗、住宿、以及 社会服务等。这里的长期护理与老年人照护的概念是相同的。我国国内社会学很少有 人就老年人的照护服务问题进行研究，更多的研究中都是用照顾一词。“照护 一词，指的是在日常生活中的照护，还包含有经济上和精神上的照护。 在我国国内，张小曼比较早的从社会政策的角度提出了老年人照护的概念且给出 了了定义，“照护是指以因高龄、患病导致生活不能自理或只能半自理的老年人为对象 的，通过医疗护理和生活照顾双重服务手段满足需求者的，一种以人为本的综合性的 社会( 包括家庭) 支持形式”。 1 4 2 老年人照护服务产业 老年人照护服务产业是给丧失劳动力的老年人提供照护服务的产业。本文中，老 年人照护服务产业是一个公共的服务产业。 所谓产业，是给“共同的顾客群体供给一套排他性产出的替代方式和“一群为 共同顾客群体供给替代排他性产出的销售 1 1 。也就是说，产业这个词表示了一组生产 特定产品且操作方式相近的组织群体。经济学家将其概括为一组相互关联的企业努力， 这些企业在生产类似的物品和服务方面运用共同的知识和方法体系。可见，产业的划 分是就其组织行为的相关性而言的，而不是按照产业资本的归属划分的。老年人照护 服务业需要政府进行规划、融资、排产、评估、管理、监督，需要社区服务机构组织 护理员对于老人进行直接的服务，同时，提供者和服务生产者都要对使用者老人 负责，老人群体这个需方需要宏规和微观两个供方提供服务。 1 4 3 老年人、高龄老人、老龄化率 老年人是指作为个体来讲是指人的生命周期中生理、生理、社会功能及社会生活 各个方面的处于老化的一个特定阶段；作为群体来讲“是生活在一定的社会生产方式、 一定时间和一定地域里，具有一定数量和一定质量，按年龄序列排列在较高年龄层次 1 1 参阅田雪原主编： 中国老年人口( 人口) ，中国社会科学文献出版社，2 0 0 7 6 西北大学硕士学位论文 以后的那部分队列人口，通常用年龄来界定老年人。西方发达国家通常把6 5 岁及以 上入口划为老年人口，而我国从历史传统和现行的法律规定等角度来考虑通常把6 0 岁 及以上人口作为老年人口。当然为了进行国家比较也可以使用6 5 岁的标准。我们的研 究遵循国内通行的标准，把6 0 岁及以上人口界定为老年人。 高龄老人是一个相对的概念，是年龄较高的特定老年人群体。有学者从人口社会 学的角度根据老人需要他人照顾的比例把老年人口分为低龄老人和高龄老人。低龄老 人指“年龄在6 5 7 4 岁，这些老年人虽然退出了社会劳动领域，但身体良好能够应付 日常生活”；高龄老人指“年龄在7 5 岁及以上，他们一般需要他人得照顾。也有学者 从人口统计学的角度把老年人口按年龄分为三组“6 0 - 6 9 岁的低龄组；7 0 - 7 9 岁的中 龄组；8 0 岁以上的高龄组 ，进而把8 0 岁以上的老人称为高龄老人。 老龄化率是指老年人口在总人口中的比例，也被称为老年比或老年系数。它是衡 量一个社会人口年龄结构的重要指标。通常认为一个地区6 0 岁及以上人口占总人口的 1 0 及以上( 或6 5 岁及以上人口占总人口的7 及以上) ，则该地区人口结构属于老年 型人口，同时标志该地区进入老龄社会。 1 4 4 老年人照护政治保障功能 县乡政府机构作为农村老年照护服务体系的直接推动者，对于农村社会服务的体 系建设起到极其重要的关键作用。建设老年照护体系需要卫生部门、劳动部门、民政 部门的协同与合作。卫生部门为老年照护服务提供技术支持，劳动部门主管老年人的 社会保险，民政部门提供老年照护服务的管理支持和部分的资金支持。在县政府机构 的大力支持下，可以乡镇社区为管理边界，建设隶属于民政和卫生两个系统的社区综 合服务中心，并在乡镇人大的决策和监督下完善农村社会服务的组织功能。社区综合 服务中心不仅有老人照护服务，还有可能带动其他各项公共服务，特别是促进卫生、 教育、文化在农村社区的开展。新农村建设从而有了看得见、摸得着的基础工程。县 乡政府机构还可以借公共服务的建设，完善和加强基层村委会组织的治理。 1 4 5 老年人照护资金保障系统 农村老年照护基金的筹集主要采取现收现付制的集体筹资模式，同时借鉴我国现 行比较完善的农村新型合作医疗的资金统筹机制，并进一步规划新型合作医疗统筹资 金的统筹和管理范围。将当地的新型合作医疗、社区基本卫生服务与老年照护服务合 并缴费，形成农村大病统筹加基本卫生服务加老年照护服务相融合的统筹模式。由于 7 第一章导言 实际管理层次的差别，新型合作医疗基金仍以县为统筹单位，各乡村的缴费统一交给 县政府储存和统一核算收支照护基金的支出。社区老年照护和基本卫生服务基金则以 乡镇为统筹单位，由乡镇政府领导、综合农协、护理协会及健康协会选举产生的负责 人组成老年照护基金管理委员会，共同决策购买社区综合服务中心的老年照护和基本 卫生服务。老年照护基金管理委员会同时接受乡镇人大的监督。护理基金采取一种支 出方式，即根据服务的项目和质量由政府统一制定分项目基准价。同时每个护理员都 可以得到符合她的劳动数量和质量的一定报酬。 1 4 6 健康自我评价 宋新民认为这是研究对象对自身健康的主观感受，研究表明该指标与躯体健康状 况等客观指标有良好的一致性，是一项简便易得、花费少而敏感的健康指标。相比于繁 琐的体检结果，这样的自评虽然是主观的，但是它却能更好的代表被检者的主观感受1 2 。 1 2 参阅陈功、宋新民： 老年人的健康状况与医疗服务，老龄科学研究中心编：中国城乡老年人口一次性抽样 调查数据分析，中国标准出版社，2 0 0 2 年 8 西北大学硕t 学位论文 2 1 调查研究范围 第二章研究设计与理论准备 此次调查的范围是陕西省铜川市宜君县的农村老年人口，选择五个村作为调查地 点。选择宜君县主要是基于以下方面考虑： 一是宜君县地理环境差，农村老年人急需得到照护。宜君县位于铜川市北部。总 面积1 5 0 1 平方公里，辖5 镇8 乡1 1 8 个行政村，总人口1 0 万人，其中农业人口8 万人。全县呈典型的黄土高原丘陵沟壑地貌。整个县城及乡镇主要有一条主干道连通， 居民主要居住在主干道的两旁，且较为分散，每个乡镇，村庄的人数较少，从县城到 乡镇和从镇上再到乡村一般约需2 小时。 二是年轻人外出打工人数多，村里大多留守老人。农民知识水平较低，大部分只 读过小学初中，而家中的轻壮年基本在外读书或者打工。家里只剩下老人，且子女大 多离家较远，很难经常回家照料老人。 三是本人在宜君县生活过一段时间，对宜君县较为熟悉，在收集资料方面及对调 查、访谈的操作上较为方便。 2 2 论证依据及调查工具 我国人口统计数据( 人口普查资料、老龄化指数等) ；国内外老年人照护服务的 相关研究；与老年人照护服务、养老、卫生、合作医疗及老年人福利待遇相关的其他 资料。 本次调查主要运用的是以定量研究方法的调查问卷为工具，并辅以深度个案访 谈，拟运用调查访谈法、个案访谈法和比较研究法对调查对象的基本情况状况进行分 析、比较。在调查工具上主要采用调查问卷进行基本情况的了解，了解老年人的基本 状态，然后根据实际情况，针对需要深层次了解的内容进行重点访谈，其方式主要是 个案访谈。 2 3 样本情况和抽样方案 此次调查历时2 个月，共发放调查问卷2 2 5 份，访谈2 0 左右。抽取宜君县5 个 村作为样本点。本次调查以5 个村的老年人口为基本调查单位，以整个县的农村老人 9 第二章研究设计与理论准备 为分析单位，采用配额抽样的方式，每个村发放问卷4 5 份。 2 4 理论支持 2 4 1 社会保障理论 在我国社会保障领域，有学者认为，目前比较有代表性三种理论为是：( 1 ) 北京 大学陈平教授的效率主义理论( 认为中国作为一个地区发展很不平衡的大国和穷国， 不能企图建立统一的社会保障体制，而只能建立以家庭储蓄养老保障为主，民营的医 疗保障为辅，社区的社会救济保低，廉价高效灵活多样的社会保障系统) ；( 2 ) 国家 计委宏观经济研究院“中国社会保障体制改革方向”课题组的平等主义理论( 认为社会 保障不能实行权利义务对等的原则，而要实行“平等主义”的原则，范围扩及全民，所 有公民，凡是社活处于困难时都应该得到国家的帮助) ；( 3 ) 中国社会科学院社会学 研究所景天魁的“基础整合的社会保障体系”的理论( 认为中国的社会保障体系应该是 以社会公正为理念基础的，其内容应该是守住底线，卫生保健：强化服务，就业优先； 依托社区，城乡统揽) 。 2 4 2 我国现行社会保障理论简述 统一社会保障理论：该理论认为，应在全国建立统一的社会保障制度，包括统一 规定、统一标准、统一征收、统一支付和统一管理。以国家财政为基础，将农民也纳 入全国统一的社会保障制度中。中央政府是社会保障的责任主体，保障的对象是有公 民义务的劳动者。社会保障资金纳入政府财政的年度预算，实行按需分配，年度平衡。 社会保障人人平等，不分劳动力的素质、级别和所在地域。胡鞍钢认为，建立全国统 一的社会保障制度，不仅是保持中国社会稳定和长治久安的重大制度基础，也是“中 国新政”的最重要内容之一，是中国改革中最优先的议题。中国要建立一个充满温暖、 关怀和友爱的公平社会，有赖于建立统一的社会保障制度。社会保障是公共产品，国 家应采用统一征收社会保障税的方式，统一筹集社会保障资金，实行全国统一调配。 冯兰瑞认为，应尽快实现由省级统筹过渡到全国统一。现代社会保障的本质特征是社 会化，这种社会化不仅包括保障对象社会化、保障主体社会化和管理服务社会化，还 应包括资金筹集和调剂使用社会化。社会保障社会化程度越高，越接近全社会的统一 化，就越接近社会保障的本质特征。我们要从省级统筹过渡到全国统筹，这是建立全 国统一社会保障制度的必由之路。 民间社会保障理论：该理论认为，中国建立统一的社会保障制度经济动机是短期 l o 西北大学硕士学位论文 的，战略目标是错误的，财政上是无法持续的。因为在区域发展高度不平衡，有1 3 亿人口的发展中国家，要建立统一的社会保障制度，在经济上将是乌托邦式的“洋跃 进”。统一的社会保障非但无助于国有企业改革，而且还会拖垮整个财政体系；统一 的社会保障将严重削弱中国的国际竞争力，使外资流向劳动力价格更低廉的国家，从 而削弱而非加强社会稳定。中国之所以能够成为国际资本和劳动密集型产业的转移 地，经济持续高速增长，就在于没有统一的社会保障体系，劳动力成本低，社会负担 轻；统一的社会保障还将使贫困地区的居民大量迁移到沿海等发达地区。上海、北京 等大城市将出现类似于纽约的贫民窟，加剧地区发展的不平衡。因此，中国应扎根家 庭、依托市场，发展民间社会保障体系。从长期的发展战略而言，中国应当建立以家 庭储蓄养老保障为主，民营医疗保险为辅，社区社会救济保底，廉价高效灵活多样的 社会保障体系，而非统一集中国营低效的社会保障体系。 差别性社会保障理论：该理论认为，由于我国城乡差别巨大，所以在保障形式、保 障项目、保障水平等方面，应当有所区别。在农村，应以家庭保障为主，同时根据农 村生产方式的变化，有步骤地发展社会保障项目；在城市，则应加大社会保障改革的 力度，尽快建立健全社会保障制度。 有差别的统一社会保障理论：该理论认为，社会保障制度应实行“有差别的统一”。 进城务工农民、乡镇企业职工、城市企业职工等应逐步实行统一的社会保障制度；对 于社会保障项目中的最低生活水平部分和大病统筹部分，应渐次过渡为全民共享项 目；其他部分，以及社会保险的其他项目，如失业、工伤等，城乡应具有一定的差异。 第三章宜君县老年人基本情况及其分析 第三章宜君县老年人基本情况及其分析 3 1 宜君县农村老年人基本状况 3 1 1 性别状况、年龄状况、婚姻状况 本次调查共访问老年人2 2 5 位，其中男性9 6 人，占被调查老年人总数的4 2 7 ， 女性1 2 9 人，占5 7 7 。 从年龄分布情况来看，6 5 6 9 岁的低龄老年人7 6 人占3 3 8 ，7 0 - 7 9 岁的中龄老 年人1 1 0 人占4 8 9 ，8 0 岁以上的老龄老人3 9 人占1 7 3 。 表一：宜君县受访老人性别年龄状况 6 5 - 6 9 岁7 0 - 7 9 岁8 0 岁以上合计 性别男人3 64 51 59 6 1 6 2 0 6 7 4 2 7 女人 4 0 6 5 2 4 1 2 9 1 7 8 2 8 9 1 0 6 5 7 7 合计人 7 61 l o3 92 2 5 3 3 8 4 8 9 1 7 3 1 0 0 9 6 从年龄上看6 5 6 9 岁的有配偶老年人占低龄老人的8 4 2 ，共有6 4 人，占被访 老人2 8 4 ，7 0 7 9 岁的有配偶老年人占中龄老人的7 4 5 ，共有8 2 人，占被访老人 3 6 4 ，8 0 岁以上的有配偶老人占高龄老人的2 8 2 ，共有1 1 人，占被访老人4 9 9 6 。 从上面的数据来看，在农村的老年人中，丧偶的人数随着年龄的增加也在不断的增长。 表- -宜君县受访老人按年龄分婚姻状况 年龄 6 5 6 9 岁7 0 - 7 9 岁8 0 岁以上 人 人 人 该徽撇该聒锻枞该徽撇 有配偶 6 48 4 2 2 8 4 8 27 4 5 3 6 4 1 l2 8 2 4 9 从调查问卷的统计数据中可以明显看出，女性老年人所占被访问老年人的比重大 于男性。在深度访谈中，发现大多女性老年人仍然在家庭中担任着劳动力的角色，例 如做饭、洗衣、照看孩子；而男性老年人则在家庭劳动中承担的任务较少，偶尔参与 1 2 西北大学硕上学位论文 些力所能及的体力劳动。因而在对照护服务的需求上，男性老年人的需求比女性老 年人的需求量更大，内容更加丰富，尤其是独居的男性老年人，更加需要日常生活的 照护。同时，老年人随着年龄不断增长，身体的各个部分出现了功能的不断弱化，其 健康程度也每况愈下，患有各种疾病的几率也在逐步升高。可见年龄对老年人照护服 务的需求方面具有较大的影响。因此，在医疗卫生方面男性老年人和女性老年人的需 求相对来说是一样的。 从需求量上分析，随着年龄的增长，老年人对照护服务的需求也不断增加，在需 求的类型上分析，相对来说，年龄较轻的老年人对照护服务需求的种类较为单一，年 龄较大的老年人对照护服务需求的种类较为多样。 3 1 2 子女与居住状况 通过调查发现，被访老人大多生育多个子女，仅有2 个老人生育过1 个子女，没 有子女的老人有9 人。被访老人中，有独自居住、老两口在一起居住、与子女一家居 住等方式，在这些居住方式中，与子女同住的老年人所占比重相对较高，成为比较普 遍的居住方式。但是，由于农村环境和条件差，目前许多青壮年劳动力纷纷外出打工， 仅留下家中老人，跟子女同住的老人也只有逢年过节才能见到自己的儿女。 已婚有配偶的老年人有5 1 4 都是由自己照顾或者老两口相互照顾，有3 1 8 是 由配偶照顾自己，由子女承担着照护的义务的老人占1 6 8 ；在丧偶的老人中，生活 靠自己来照顾的老人占到总数的4 9 6 ，由儿女照顾的老人占到5 1 4 。由此可见， 已婚有配偶老年人其依靠子女的人数少于丧偶的老年人，而绝大部分应由子女承担的 照护工作分担到配偶的身上。 独居老年人所占比重不低，缺少配偶的照护，所以也就意味着子女照护在老年人 的照护服务中仍扮演者重要角色。独居的老年人靠子女照顾较少，与子女同住的老人 较之独居老人得到子女照顾的机会更大，但是，由于社会发展较快，外出打工人员的 不断增加，老年人能够得到子女的直接照顾的也不多见。年纪较大的老人由于身体原 因，子女年龄也较大，外出打工的人员较少，且主要由女性提供照顾；年纪较轻的老 人，由于自理能力较强，自己对自己的照顾较为方便，子女年龄也比较年轻，从而子 女外出打工的人数较多，虽然生活用品来源上依靠子女，但其得到子女具体的照顾并 不多，有些老人甚至还要帮自己的子女照看小孩。 在居住情况上，老年人离开子女独自居住的情况越来越多。从调查数据可以看出 选择与配偶同住和独自居住的老人占到被调查老人总数的8 1 6 ，只有少数的农村老 兰三兰皇茎墨耋兰苎查堕堡垒茎坌堑 年人跟子女在一起居住。调查中还发现，有许多的农村老人，尽管户籍和子女在一起， 且都住在同一个院子里，但是老年人与子女都是分开来生活。这样，很多有能力有条 件照护老人的年轻人，放弃对家中老人的照护，使老人逐渐习惯了一个人生活或者跟 老伴一起生活，不得不抛弃了传统的老人子女在一起的居住和生活方式。 3 1 3 健康状况 健康状况一直被认为是老年人对照护服务需求的重要影响因素。通过调查得知， 在被访的2 2 5 位老人中，仅有8 6 的老人认为自己身体很好，占调查总人数的3 8 2 ， 患病的老人有1 2 8 人，占调查总人数的5 6 9 ，患有残疾的老人有1 1 人，占调查总 人数的4 9 9 6 。从而可以看出，本次调查点的老人的身体健康状况不容乐观。 表三：宜君县受访老人健康状况 健康状况健康患病残疾合计 人数8 61 2 8112 2 5 3 8 2 5 6 9 4 9 1 0 0 从健康状况和自评情况可以看出，农村老年人的身体状况较差，在健康状况自评 的调查中显示，农村老年人对自己的身体健康缺乏信息和安全感。这种现象主要是因 为，农村医疗环境差，基本的医疗保障跟不上，未能有效地为老年人的身体健康和生 命质量提供安全保障。而在老年人寿命不断增长的今天，随着年龄增长而产生的老年 病也成为影响老年人健康状况的主要原因。 表四：受访老人自理能力 自理能力合计 完全自理部分自理不能自理 年龄段6 5 6 9 岁人 5 51 92 7 6 7 2 4 2 5 2 6 1 0 0 7 0 - 7 9 岁人 7 42 791 1 0 6 7 3 2 4 5 8 2 1 0 0 8 0 岁以上人 2 31 243 9 5 8 9 3 0 8 1 0 3 1 0 0 合计人 1 5 25 81 5 2 2 5 6 7 6 2 5 8 6 6 1 0 0 通过对宜君县2 2 5 位农村老年人的调查，将调查对象的生活自理能力分为三档进 1 4 西北大掌坝士学位论文 行统计，分别为完全自理、部分自理和不能自理。统计结果如表四所示，有6 6 老 人不能自理，2 5 8 的老人部分自理，6 7 6 的老人能够完全自理。我们可以看到，随 着年龄的增长能够完全自理的老人的比重逐步下降，部分自理和不能自理的老人的比 重逐步上升。 根据调查结果，我们