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医院感染 聊城市妇幼保健院 医院感染定义 是指住院病人在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染 但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染 卫生部 医院感染诊断标准 2001年版 发生 聊城市妇幼保健院 医院感染诊断原则 下列情况属于医院感染 1 无明确潜伏期的感染 规定入院48小时后发生的感染为医院感染 有明确潜伏期的感染 自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染 如 肺结核的潜伏期一般为1个月 故入院1个月内发生的肺结核不是医院感染 聊城市妇幼保健院 医院感染诊断原则 2 本次感染直接与上次住院有关 如 阑尾切除术后切口有细菌定植而无炎症表现 出院后由于机体抵抗力下降 细菌繁殖发生感染 也属院内感染 聊城市妇幼保健院 医院感染诊断原则 3 在原有感染基础上出现其他部位新的感染 除外脓毒血症迁徙灶 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体 排除污染和原来的混合感染 的感染 如 肺炎 败血症 属新的医院感染 但败血症后在远隔器官或组织形成病灶 如肝 肾 盆腔等部位出现继发脓肿 迁徒灶 不属于医院感染 聊城市妇幼保健院 医院感染诊断原则 4 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 单纯新生儿羊水吸入引起的肺炎不属感染 仅为创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现 但易继发感染 如果新生儿吸入性肺炎 出现体温升高 炎症吸收延迟等情况 则要考虑为医院内肺炎 非细菌性炎症 聊城市妇幼保健院 医院感染诊断原则 5 由于诊疗措施激活的潜在性感染 如疱疹病毒 TB杆菌等的感染 潜在性感染激活 人体首次感染疱疹病毒 结核等 一般不发病 细菌或病毒在体内潜伏下来 当免疫功能低下或在某些诱因的激发下 如创伤 放射治疗 使用激素等 病原体重新活动起来 引起机体组织损伤 如 肺癌化疗患者住院1周后发生了带状疱疹 是医院感染 聊城市妇幼保健院 医院感染诊断原则 6 医务人员在医院工作期间获得的感染 聊城市妇幼保健院 医院感染诊断原则 下列情况不属于医院感染1 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现 2 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现 3 新生儿经胎盘获得 出生后48h内发病 的感染 如单纯疱疹病毒 弓形体病 水痘等 4 患者原有的慢性感染在医院内急性发作 聊城市妇幼保健院 一 表浅手术切口感染 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织 感染发生于术后30天内 临床诊断具有下述两条之一即可诊断 1 表浅切口有红 肿 热 痛 或有脓性分泌物 2 临床医师诊断的表浅切口感染 病原学诊断临床诊断基础上细菌培养阳性 聊城市妇幼保健院 二 深部手术切口感染 无植入物手术后30天内 有植入物 如人工心脏瓣膜 人造血管 机械心脏 人工关节等 术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织 深筋膜和肌肉 的感染 聊城市妇幼保健院 二 深部手术切口感染 临床诊断符合上述规定 并具有下述四条之一即可诊断 1 从深部切口引流出或穿刺抽到脓液 感染性手术后引流液除外 2 自然裂开或由外科医师打开的切口 有脓性分泌物或有发热 38 局部有疼痛或压痛 3 再次手术探查 经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据 4 临床医师诊断的深部切口感染 病原学诊断临床诊断基础上 分泌物细菌培养阳性 聊城市妇幼保健院 三 器官 或腔隙 感染 无植入物手术后30天 有植入物手术后1年内发生的与手术有关 除皮肤 皮下 深筋膜和肌肉以外 的器官或腔隙感染 临床诊断符合上述规定 并具有下述三条之一即可诊断 1 引流或穿刺有脓液 2 再次手术探查 经组织病理学或影像学检查发现涉及器官 或腔隙 感染的证据 3 由临床医师诊断的器官 或腔隙 感染 病原学诊断临床诊断基础上 细菌培养阳性 聊城市妇幼保健院 说明 1 创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口 为避免混乱 不用 创口感染 一词 与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准 2 切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染 3 切口脂肪液化 液体清亮 不属于切口感染 4 引流管口感染不属于切口感染 归入皮肤软组织感染 5 手术切口浅部和深部均有感染时 仅报告深部感染 6 经切口引流所致器官或腔隙感染 不须再次手术者 应视为深部切口感染 聊城市妇幼保健院 问题 急性化脓性阑尾穿孔术后的切口部位有脓性分泌物是否为医院感染 聊城市妇幼保健院 皮肤软组织感染 一 皮肤和软组织感染 二 褥疮感染 三 烧伤感染 四 脐炎 聊城市妇幼保健院 一 皮肤和软组织感染 具有皮肤软组织感染的临床症状和体征 局部红 肿 热 疼 无其他原因解释 从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体 注意 有细菌定植 无皮肤软组织感染的临床症状和体征 不算医院感染 如果皮肤局部出现红肿或脓性分泌物应归入皮肤软组织感染 聊城市妇幼保健院 二 褥疮感染 单纯的褥疮不属于医院感染 但褥疮出现局部红 压痛或褥疮边缘肿胀 并有脓性分泌物 分泌物培养阳性 属于医院感染 包括褥疮浅表部和深部组织感染 聊城市妇幼保健院 三 烧伤感染 患者出现发热 创面有脓性分泌物 焦痂迅速分离 烧伤边缘水肿 说明 1 供皮区感染 属烧伤感染 2 移植的皮肤发生排斥反应并伴有感染的临床表现 应视为医院感染 聊城市妇幼保健院 四 脐炎 新生儿脐周红肿或有脓性渗出物 渗出物涂片可见脓球 注意 与脐部插管有关的脐动 静脉感染 应归入心血管系统感染 聊城市妇幼保健院 九 生殖道感染 一 外阴切口感染 二 急性盆腔炎 三 子宫内膜炎 聊城市妇幼保健院 一 外阴切口感染 经阴道分娩 病人外阴切口感染发生于产后2周内 临床诊断符合上述规定 并有下述两条之一即可诊断 1 外阴切口有红 肿 热 痛或有脓性分泌物 2 外阴切口有脓肿 病原学诊断临床诊断基础上 细菌培养阳性 说明 1 外阴切口感染含会阴切开或会阴裂伤缝合术 2 切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属外阴切口感染 聊城市妇幼保健院 下腹疼痛或触痛 阴道分泌物增多呈脓性 病人可伴有发热 恶心或呕吐 阴道分泌物细菌培养可见病原菌 说明 1 限于入院48小时后或有宫腔侵袭性操作者 2 自然分娩24小时后出院一周内发生者 二 急性盆腔炎 聊城市妇幼保健院 三 子宫内膜炎 发热或寒颤 下腹痛或压痛 不规则阴道流血或恶露有臭味 刮宫内膜病理检查证实或分泌物细菌培养 说明 1 入院时病人无羊水感染 羊膜破裂时间不超过48小时 2 子宫内膜炎仅包括早孕流产 中孕引产 分娩后一周内的子宫内膜感染 聊城市妇幼保健院 医院感染诊断和鉴别诊断中应注意的一些问题 聊城市妇幼保健院 医院感染诊断中需注意的问题 1 应用抗生素前要及时留取标本进行病原学检查 病原菌检查要多面性 有条件医院应作病原体的致病性鉴定 2 详细进行临床询问 体检 结合实验室和辅助检查 必要时及时采用某些损伤性诊断措施如活检 穿刺等 聊城市妇幼保健院 医院感染暴发报告及理 聊城市妇幼保健院 1 医院感染暴发 是指在医疗机构或其科室的患者中 短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象 其中同种同源可指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源 同种医疗护理操作 使用相同批号的一次性物品 同一批血液 输液制品 使用同一种消毒灭菌方法的物品 经同一医师或护士治疗的患者 同种微生物感染怀疑同一来源等 一 几个相关概念 聊城市妇幼保健院 一 几个相关概念 2 疑似医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中 短时间内出现3例以上临床征候群相似 怀疑有共同感染源的感染病例 或者3例以上怀疑有共同感染或感染途径的感染病例现象 聊城市妇幼保健院 一 几个相关概念 3 医院感染流行 是指某医院 某科室医院感染发病率显著超过历年散发发病率水平 4 医院感染流行趋势 是指在某医院 某科室的医院感染病例数增加快 短期内不能控制 聊城市妇幼保健院 二 院内感染暴发流行疫情分级 级 在短时间 1周 内连续发生5例以上疑似医院感染暴发或3例以上医院感染暴发 级 在短时间 1周 内连续发生5例以上医院感染暴发 由于院内感染爆发直接导致患者死亡或导致3人以上人身损害后果 级 10例以上的院内感染爆发事件 发生特殊病原体或者新发病原体的院内感染 可能造成重大公共影响或者严重后果的院内感染 聊城市妇幼保健院 三 医院感染流行 暴发的报告 1 对医院感染散发病例 临床医生填写 虎门医院医院感染病例报告卡 并于24小时内报告至医院感染管理科 2 临床微生物实验室短期内 视疾情潜伏期而定 发现某科室2名及以上患者分离出药敏结果相似的同一种病原体 实验室负责人应立即电话和书面报告医院感染管理科 3 消毒供应室或手术室短期内发现2例及以上使用消毒或灭菌器械的患者发生与该器械相关的感染 部门负责人应立即电话和书面报告医院感染管理部门 聊城市妇幼保健院 三 医院感染流行 暴发的报告 4 医院感染管理部门接到报告后立即进行调查 经证实出现医院感染暴发或疑似暴发时 应立即向主管院长汇报 经核实为I级或II级暴发后 医院应于12小时内报告当地卫生行政部门 卫生局和CDC 为 级暴发时 应于2小时内向市卫生局和市CDC报告 5 确诊为传染病的医院感染 按 传染病防治法 的有关规定进行报告 聊城市妇幼保健院 医院感染控制目标 零容忍 一 医院感染率 8 1 医院感染漏报率 20 2 无菌切口感染率 0 5 二 传染病报告率100 1 漏报率02 及时率100 3 准确率100 4 完整率100 聊城市妇幼保健院 医院感染病例的常见漏报原因 少数临床医生对医院感染认识不足 有的甚至对医院感染诊断标准掌握不够 出现漏报现象 如 1 不了解医院感染病例上报程序 诊断明确者不能在规定时间内上报 2 对医院感染诊断标准掌握不够 将医院感染诊断为并发症 3 病程记录记载医院感染 患者出院时 病案首页医院感染名称栏仍填写无 4 科室质量控制小组责任心不强 有的科室担心上报影响科室工作质量 故不上报 聊城市妇幼保健院 及时上报院内感染病例的重要性 1 及时了解各科室感染率 2 对一些传染病的院内感染病例能及时进行隔离 3 通过对每一张报告卡的审阅 及时发现一些问题 如几个科室或某个科室在短时间