心理咨询案例5.doc

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级）文章题目：走出阴影的离异女性姓 名：徐旭升身份证号：230206690430072所在省市：广东省珠海市所在单位：北大青鸟珠海前程职业培训学校 走出阴影的离异女性北大青鸟珠海前程职业培训学校 徐旭升摘要：来访者为典型的抑郁症。自离婚后，对一切都不感兴趣，悲观失望；原来爱打扮，现在不修边幅；强烈的孤独无助感、挫败感；认为所有人看不起自己；感到生活和生命没有意义；这种状况造成失眠、精神恍惚，严重影响了工作和生活。（一）：一般资料1、 人口学资料：姓名：李文 性别：女 年龄：30 民族：汉 职业：行政管理 文化程度：中专 婚姻状况：离异无子女 现住址：珠海某花园小区。2、 个人成长史：从小受到父母的宠爱和哥哥的疼爱，学习成绩优良，老师同学都比较喜欢她。毕业后一直在公司里担任行政管理工作，工作出色，深受上司和同事的好评，人际关系佳。3、 精神、身体状态及社会功能：A、 精神状态：来访者情绪低落，目光忧郁，时常叹气，疲惫不堪，瘦弱无力。B、 身体状态：神经衰弱，每天靠安眠药勉强维持4小时左右的睡眠；头晕，记忆力减退，出现白发。C、 社会功能：因工作经常出错，已休息在家（在自己家）。和家人、同事、朋友关系疏远，不愿来往。4、心理测验结果：SAS标准分 69 SDS 标准分 72（二）主述：我和老公（她将前夫一直称为老公）相爱的时候他很宠我，对我的关爱无微不至，我是一个很幸福的小女人。结婚后，因我习惯了他的照顾，总是等待和接受他的付出，心理上生活上非常依赖他。慢慢地，他感到疲惫和厌倦，说在我身上找不到妻子的体贴和心灵上的抚慰，说我永远象个长不大的孩子。我觉得他不爱我了，于是不放过和他来往的任何一个女人，总是想找出他对不起我的把柄。最后，没抓住把柄，却失去了老公。我知道他从没背叛我，但我太伤他了，他已再无心力维持这段婚姻了。我很后悔，但已经晚了，我感到自己很蠢，很笨，不会做女人和妻子，生活没有意义，感觉不到一丝快乐，精神恍惚，有时去超市不付钱拿着东西就往出走，工作上也丢三落四，经常出错，没办法只好在家休息。我觉得全部都一团糟，有时想到死，可我怕父母伤心，只能这样行尸走肉地生活，我真的很痛苦。我该怎么办。（三）咨询员观察来访者情绪低落、沮丧，动作迟缓，但思维清晰、逻辑具条理性，想走出困境，但很无助、茫然。（四）评估和诊断1、 根据判断正常与异常心理活动的“三原则”，来访者的自知力、精神活动的内在一致性都属正常范围，只有个性的相对稳定性有些出入：由原来积极向上、优越感强、爱打扮的人变成悲观失望、自卑、不修边幅、失眠健忘的人，虽然有明显的外界诱因，但抑郁情绪持续两年多，根据SDS的测量结果，该来访者属于神经症范围。2、 根据“非精神病性心理紊乱进行系统分析诊断”，来访者的主导症状是：情绪抑郁，兴趣减退，悲观失望，自卑，生活失去信心，这些主导症状符合抑郁神经症的判别标准。来访者抑郁反应强烈，持续两年多，内容充分泛化，自身存在难以克服的精神负担，属于心理紊乱的第二类型心理障碍。3、 关于一般心理问题和重性精神病的鉴别：该来访者抑郁反应强烈，持续两年多，内容充分泛化，自身存在难以克服的精神负担，但是有完整的自知力，未出现重性精神病的临床症状。因此不属于一般心理问题或重性精神病。4、 诊断依据：根据“对神经症的分类诊断”，该来访者的症状完全符合不典型的神经症中的“抑郁神经症”的6个特点（兴趣减退甚至丧失对前途悲观无助感感到精神疲惫自我评价低感到生活或生命本身没有意义。）（五）咨询目标的制定：通过和来访者共同协商制定如下咨询目标：长远目标：促进来访者的心理健康和发展，充分实现潜能，达到人格完善。近期目标：消除抑郁情绪，增强自信心，提高自我评价，重新建立社会、人际关系，实现正常的工作和生活。（六）咨询方案的制定：1、 方法和原理：采用认知行为疗法。原理：人们的认知、情感、动机、信念、人格因素在人的行为中占有很重要的地位，从认知活动在决定人的行为中有重要作用的观点出发，一个人在行为表现上的缺陷，是由于其在认知上的缺陷引起，即：由于认知上的缺陷存在，才使来访者表现了不良情绪上的反应和非适应性行为，一旦认知上的缺陷得到了改变和矫正，不良情绪和异常行为也就会相应的好转。因此，要改变行为，要从改变认知入手。2、 双方的责任和义务：咨询员：对来访者的一切资料保密；提供心理学方面的帮助；遵守时间安排。来访者：配合咨询人员探究情绪改变的前因后果，提供详实的资料，守时。3、 时间安排和费用：每次咨询50分钟，每次收费80元。共7次。前5次咨询每周一次，后2次咨询每月一次。（七）咨询过程：包括心理诊断、心理帮助和结束巩固三个阶段。1、 心理诊断：进行2次咨询。在这个阶段主要是和来访者建立融洽的咨询关系，充分表达我的理解和同情，取得她的信任。我认真的“倾听”和“同理心”“无条件接纳”的态度，给来访者极大的安慰，感到自己被尊重和理解。通过我的询问和来访者的叙述，澄清了原来模糊不清的问题，让来访者意识到问题是可以解决的。此阶段，在来访者信任的基础上，我收集了比较完整真实的资料，在上级咨询师的指导下，和来访者共同确立了咨询目标和方案。2、 心理帮助：分2次完成。此过程采用认知行为疗法。对来访者遭受离婚的打击表示充分理解：原来受宠爱到现在的孤身一人，这对一个从小到大都倍受呵护的人来说实在是沉重的打击，出现现在的问题是很正常的，不要过于担忧现状，问题会得到解决，恢复到原来的精神状态。使来访者认识到问题产生的原因，同时树立恢复的信心。和来访者达成如下意见：搬回父母家住，把心里的苦闷向父母倾诉，同时每天为父母做一件力所能及的事情；和从前的知心好友联系，每次约一位出来，找宜谈话的场所向她们诉说自己的苦楚，想哭就哭出来。 第5次来访，述说这一周心情有所好转：由于向父母和好友的哭诉，心里的苦水倒出了一半，经过他们的劝慰和开导，认识到维系婚姻需要彼此的付出，而不是单方面的索取，更要互相信任。但是前夫离去，导致的孤独和挫败感仍然大部分留存。这次，建议来访者回公司上班，尽量让自己忙碌，主动帮同事做事，积极参加公司的一切活动。一个月后，第6次来访，来访者明显露出笑容，话语带有生气。述说自己仍然得到领导和同事的帮助和信任，虽然工作没有以前效率高，但自己已有信心做到和从前一样出色 。同时，告诉我：人生除了婚姻以外，还有很多需要关注和付出的事情，自己以前太幼稚太不懂得生活的责任和付出，感谢前夫曾经给予的关爱，后悔当初的所作所为，并引以为鉴。 3、 结束巩固：一个月后，第7次咨询。来访者非常健谈，告诉我父母看到她的彻底转变非常开心，和好友经常聚会，工作上得到领导和同事的一致赞许，对生活充满信心，更重要的是可以准备接受新的感情，并知道如何去呵护。她非常感谢咨询师的帮助，尤其是感悟到这次婚姻的失败，让她懂得去珍惜和拥有更多的爱。我们总结了前几次咨询，明确这是最后一次咨询。虽然取得了很好的效果，但更重要的是把咨询中获得的知识、方法、体验运用到日常生活中，实现知识与能力的迁移，提高解决自身问题的能力。（八）咨询效果评估：1、 来访者评估：非常满意，完全恢复到原来的状态。2、 咨询师评估：达到预期的效果，整体功能从缺失恢复到正常水平。3、 心理测验评估：SAS 41 SDS 40注释：1、 判断正常与异常心理活动的“三原则”：即主观世界与客观世界的统一性原则；精神活动的内在协调一致性原则；个性相对稳定性原则。心理咨询师（下册）P109110。2、 非精神病性心理紊乱进行系统分析诊断：心理咨询师（下册）P11