综合治疗联合血浆置换救治重症肝炎疗效观察.doc

综合治疗联合血浆置换救治重症肝炎疗效观察 孟娜娜高宏亮 河南省灵宝市第一人民医院消化内科，河南三门峡472500 摘要目的探讨综合治疗联合血浆置换救治重症肝炎临床效果。方法随机将该院xx年1月xx年12月收治80例重症肝炎患者分为两组，就综合治疗（对照组，n=40）与联合血浆置换治疗（观察组，n=40）效果进行比较。结果观察组选取病例显效16例，占40%，好转22例，占55%；无效2例，占5%，总有效率为95%。对照组显效10例，占25%；好转20例，占50%；无效10例，占25%，总有效率为75%，观察组临床效果显著优于对照组（P0.05），治疗后对照组各指标变化不明显（P0.05），观察组BUN、TBIL、NH3、ALT明显降低，CHE、CHO明显升高，差异有统计学意义（P0.05）。 12方法 对照组：该组选取病例应用综合方案治疗，即嘱患者卧床休息，积极保肝，对能量进行充分补充，且取肝细胞生长素（国药准字Hxx3958）完成相关辅助治疗。观察组：在上述综合方案应用的同时，与血浆置换联合治疗。具体操作如下：股静脉常规穿刺插管，用无菌生理盐水冲洗血浆分离器和体外循环管路，取肝素生理盐水完善预冲洗管路准备。取低分子肝素钠5000IU（批准文号:国药准字Hxx0429）在置换术前静脉注射抗凝，嘱患者口服盐酸西替利嗪片10mg（生产批号:010325）预防过敏反应，血浆置换量3000mL/次，依据患者情况适当调整血液泵流速。加强全程心电监护，依据患者情况应用抗过敏方案，并取肝素在术后行封管操作。 13指标观察 治疗前后对患者肝功能、肾功能、血氮进行检测，并对比症状、体征好转情况。 14效果评定 显效：治疗后黄疸稳定下降，并发症治愈，症状明显改善或消失，出院时TBIL值85mol/L，AST、ALT检测是正常值3倍以下；有效：并发症得到控制，临床症状缓解，TBIL值下降一半以上，ALT检测是正常值3倍以下；无效：并发症和肝功能衰竭体征无变化，病情加重或出现死亡。 15统计方法 统计学软件采用SPSS13.0版对数据进行分析，组间计量数据采用均数标准差(xs)表示，计量资料行t检验，计数资料行2检验。 2结果 21总有效率比较 观察组选取病例显效16例，占40%，好转22例，占55%；无效2例，占5%，总有效率为95%。对照组显效10例，占25%；好转20例，占50%；无效10例，占25%，总有效率为75%，观察组临床效果显著优于对照组（2=6.27，P0.05），治疗后对照组各指标变化不明显（P0.05），观察组BUN、TBIL、NH3、ALT明显降低，CHE、CHO明显升高，差异有统计学意义（P0.05），治疗后对照组各指标变化不明显，差异无统计学意义（P0.05），观察组BUN、TBIL、NH3、ALT明显降低，CHE、CHO明显升高，差异有统计学意义（P0.05）。采用血浆置换术，可显著改善患者肝功能，使血清胆红素明显降低，凝血酶原活力提高，APTT、PT缩短，凝血机制得到最大程度的改善。这与血浆置换可对大量凝血因子和新鲜血浆提供相关，与钟珊等研究结果一致6，研究显示，血浆置换可使血清胆红素降低，单次血浆置换量与凝血酶原活动度提高的程度在一定层面上有明显相关性7。根据该次实验的观察，并结合相关研究8，血浆单次置换量建议范围在26003000为宜，在临床效果、医疗费用、方案性价比均更为理想。另外，血浆置换可有效改善患者临床症状，行血浆置换的患者，临床乏力症状几乎均显著改善，精神症状好转，食欲增加，治疗信心显著增强。 分析血浆置换对血细胞的影响，有文献研究显示，血小板及红细胞在行血浆置换治疗后在一定程度上相对减少，特别是患者治疗前即有血小板及红细胞低下者，减少更为显著，虽从理论层面分析，膜式血浆分离器未对血细胞构成明显破坏，但可能与血浆置换引发的机械性损伤相关。血浆置换过程中，因创伤性插管和大量异体血浆补充及术后静脉导管长期留置，易有出血、感染、过敏等不良事件发生，需加强无菌操作，取抗过敏及抗生素药物预防性应用，以防范并发症，保障患者生存质量。因血浆保养液含枸橼酸盐17.4mmol/L，结合血液中钙离子，易降低血钙水平，取新鲜冰冻血浆大量输入，可有低血钙症状及枸橼酸盐中毒等情况出现，引起手足抽搐、口唇麻木，故血浆置换治疗时，需做好钙离子补充。因异体血浆有诱发免疫功能紊乱或血源性传染病的可能，故需对血浆置换适应证严格把握，全面保障患者安全。 综上，重症肝炎在综合治疗方案应用的基础上，联合血浆置换治疗，可显著提高临床效果，改善临床症状，为患者生存期的延长和生存质量的提高提供良好条件。 参考文献 1中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订.病毒性肝炎防治方案J.中华传染病杂志，xx，19（1）：56-57. 2ZnoykoI，SoharaN，SpicerSS，etal.ExpressionofoncostatinManditsreceptorsinnormalandcirrhotichumanliverJ.JHepatol，xx，43(5):893-900. 3AlvarezMA，CireraI，SolaR，etal.Long-termclinicalcourseofdepensatedalcoboliccirrhosis，aprospertivestudyof165patientsJ.JClinGastroentrol，xx（45）:906-911. 4王蕊，张福奎，马佳丽，等.原发性胆汁性肝硬化失偿代期的临床特征J.肝脏，xx，17（4）：234-235. 5兰玲鲜.人工肝血浆置换治疗重症肝炎临床效果观察J.中国卫生产业，xx，13（8）：11. 6钟珊，周智，刘毅，等.前列地尔注射液治疗重度肝细胞性黄疸疗效及安全性分析J.当代医学，xx（18）：122-123. 7液詹金美，钟富珍，陈南清.拉米夫定联合血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎32例临床分析J.海南医学，xx，20（3）：190-191. 8吴静文，甘建和.血浆灌流联合小剂量血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎30例J.实用肝脏病杂志，xx(1):52-53. （：xx-05-04） 双腔气管导管用于胸腔手术的麻醉观察 论文中医学名词术语的使用 1.冠以外国人名的体征、病名、试验、综合征、方法、手术等，人名可以译成汉语，但人名后不加“氏”字；也可以用外文，但人名后不加“s”。例如：Babinski征，可以写成巴宾斯基征，不写成Babinskis征，也不写成巴宾斯基氏征。若为单字名则仍保留“氏”字。例如：福氏杆菌。 2.名词术语一般应用全称，若全称较长且反复使用，可以使用缩略语或简称，但在摘要和正文中第一次出现时，均应分别注明全称和简称。例如：流行性脑脊髓膜炎（流脑）