脊柱侧弯矫形器的终检与医嘱.pdf

讲 座 脊柱侧弯矫形器的终检与医嘱 李 向 东 中图分类号 R681 5 文献标识码 B 文章编号 1005 8478 2001 02 0184 02 作者单位 中国假肢矫形技术中等专业学校 北京 101601 作者简介 李向东 19662 男 工程学士 讲师 主研方向 脊柱矫形技 术 儿童踝足矫形技术 电话 010 61594944 办 E 2mail chicotli 1 概 论 脊柱侧弯的矫形器治疗方法即通常所说的支具疗法 是矫 正中度脊柱侧弯的有效方法之一 对于手术治疗适应证之外 需要非手术治疗的发育期儿童 装配一定形式的侧弯矫形器 同 时采用侧弯体操疗法改善肌肉的矫正力量 采用牵引疗法改善 脊柱的柔软性 能达到控制脊柱发育 防止畸形加重 矫正侧弯 的目的 脊柱侧弯的矫形器疗法也是配合手术矫正 电刺激疗 法的手段之一 在我国的骨科临床应用及矫形技术装配中 常见的侧弯矫 形器形式有色努式 波士顿式 密尔沃基式及在此基础上发展而 来的其它支具形式 不同形式的应用不仅要针对侧弯的具体病 理情况 还要针对患者的不同生活环境 如密尔沃基式矫形器 较适应于湿热的气候条件 还可以适应生长期儿童的高度调节 色努式矫形器是法国色努博士于七十年代开发的侧弯矫 形器形式 在近十年来得到广泛的应用 色努式侧弯矫形器通过压力垫和释放空间引导患者的脊 柱运动 呼吸运动和脊柱伸展 是主动式的抗旋转侧弯矫形器 它适应于矫正侧弯顶椎在Th6以下 科布氏 Cobb s 角度20 50 尚处于发育期的特发性脊柱侧弯患者 该矫形器的形式在 1993 1997年期间得到较大的改进 直到今天 发明者色努先 生和国际上著名的脊柱矫形专家们仍在继续改善其生物力学原 理和制作形式 本文将就色努式侧弯矫形器为例综述相关的矫形器检验 方法和医嘱 其中的原理与方法也适应于其它形式的侧弯矫形 支具 2 终 检 我们主张 一切矫形器的装配都应在骨科临床医生的处方 下进行 骨科临床医生的责权不仅仅局限于手术治疗 他还应 对整个非手术治疗的过程进行控制 骨科医生和矫形技术人 员 体疗师密切合作 共同进行每一具矫形器的终检 是保证矫 正效果的关键 2 1 适应证的检验 脊柱侧弯矫形器适应于侧弯角度 科布氏角 1 5cm 并铆接接缝衬 481 中国矫形外科杂志 2001年2月第8卷第2期 Orthop J Chin Vol 8 No 2 February 2001 垫 粘扣带应无明显弹性 2 3 8 矫形器的外观检查 矫形器应外观平整 内面平滑 矫 形器边缘打磨平滑 不应引起压痛 压红点 3 矫形器的穿戴 所谓 穿戴 是指患者在家长的指导下 坚持使用矫形器 达 到矫形治疗的目的 3 1 穿戴方法 3 1 1 开始阶段 应该在家长或体疗师的帮助下正确穿戴 3 1 2 应穿戴在一件较紧身的棉质内衣上 内衣的侧方应没有 接缝 同时较矫形器长 见图 2 3 1 3 将矫形器稍拉开 患者侧身穿进 不要将矫形器拉开太 大 3 1 4 尽量将内衣拉开 使在矫形器内 特别是在压垫部位不 发生褶皱 为减少对皮肤的压迫 内裤也应穿在矫形器的外面 3 1 5 先将搭扣松松合上 在可能的情况下躺下 再将搭扣拉 紧 侧弯角度 40 的患者一定应躺下穿戴 3 1 6 拉紧搭扣后 将双手放在腰间将矫形器向下压 使脊柱 伸展 3 1 7 为了外观上不引人注意 可穿着较宽松的外衣 3 1 8 进餐时可以适当松开矫形器 最好是少吃多餐 3 2 穿戴时间 3 2 1 每天应穿戴23h 3 2 2 初次装配应在2周内逐步达到这个标准 具体的适应步 骤见下一部分 3 3 适应性练习 3 2 3 在矫正效果较好的情况下 例如侧弯完全矫正 每天穿 戴时间可相应减短 如每半年每天减少2h 3 2 4 患者身体发育结束后 如果侧弯角度仍 30 在发育停止 后继续穿戴2 2 5年 以巩固矫正效果 最大年龄可到22周岁 3 3 适应性练习 矫正目的性强的矫形器在初期会给患者带来不适 如压 痛 背部肌肉酸痛等 我们对患者作如下的适应性建议 3 3 1 第1 2d 每天白天分3 4次每次穿戴0 5 1h 夜间 入睡前穿戴0 5 1h 脱下后检查皮肤是否发红 患者有无不 适感 3 3 2 第3 4d 每天白天分3 4次每次穿戴2 3h 夜间入 睡穿戴1 2h 然后脱下 3 3 3 第5 6d 每天白天持续穿戴 每4h脱下检查皮肤 夜 间入睡穿戴1 2h 然后脱下 3 3 4 第2周 每天白天持续穿戴 每4h时脱下检查皮肤 夜 间入睡穿戴 若入睡困难可脱下 尽量延长穿戴时间 以上练习过程往往须根据患者的适应能力而调整 使患 者尽早地适应矫形器 装配实践证明 穿戴矫形器的适应性练习过程是非常重 要的 它不仅直接影响患者对矫形器的接受程度 而且便于医 生 家长监控检查矫正效果和患者的生理状况 有利于矫形器 制作师修改 调整 同时也能够配合体疗手段的逐步实行 3 4 矫形器护理 3 4 1 用水和肥皂清洁矫形器 然后用毛巾擦干 3 4 2 可用微热的电热吹风机干燥矫形器 须注意毋加热过 度使矫形器变形 3 5 皮肤的护理 3 5 1 每天用中性皂液洗浴皮肤 浴后干爽15min再穿戴矫 形器 3 5 2 发红的皮肤部位可用70 酒精涂擦 或用温水清洁后 擦爽身粉干燥 切勿使用油膏或创可贴等 3 5 3 若皮肤出现破损 有渗出液 应请医生治疗 待皮肤愈 合后再穿戴矫形器 反复出现皮肤破损时应修改矫形器 压 力处皮肤颜色加深是正常的 以后脱下矫形器后会逐步恢复 4 矫形医嘱 4 1 影响矫正效果的因素 矫正器的矫正治疗要求骨科医生 矫形技师及体疗师形 成治疗小组 相互协同 目标一致 为了保证患者配合治疗小 组的治疗方案并坚持穿戴 往往需要向患者解释以下因素 4 1 1 治疗年龄 侧突程度 4 1 2 治疗方案及矫形器治疗的预后 4 1 3 矫形器治疗效果的评价标准 4 2 适应性练习 根据患者的侧弯程度 年龄 矫正程度大小等 嘱咐一定 的适应性练习步骤 4 3 复查 4 3 1 提醒患者在装配3d之后到制作师处复查 制作师往往 要重复所有的终检项目 修改压垫 解决患者的不适 或者重 新制作 4 3 2 在完成适应性穿戴过程2周后 拍摄X线片 对X线 片拍摄的要求是穿戴矫形器的站立位全脊柱正 侧位片 并 控制X线片的拍摄频率 4 3 3 患者应该每3个月就诊1次 4 3 4 矫形器装配6个月后 拍摄X线片检查是否须更换矫 形器 4 3 5 当患者身高出现较快增长时 应尽快就医检查 4 4 体疗指导 4 4 1 呼吸训练 色努矫形器是呼吸主动矫正的矫形器 患 者每天应穿戴矫形器做200 300次呼吸练习 4 4 2 运动指导 合格的矫形器不仅不应妨碍患者的日常 生活动作 而且不应妨碍患者做她想做的任何动作 但原则 上不能做负重和太剧烈的运动 4 4 3 做体操疗法时也可以穿戴矫形器运动 或者必须穿戴 矫形器 但不要在矫形器中做对抗矫形器的运动 4 4 4 侧弯体疗的原则是将凹侧的肌肉被动拉伸 使凸侧的 肌肉收缩有力 不论采取哪一种体疗方法 不能做对称性的 上肢肌力锻炼 对侧弯矫形器终检方法的探求 旨在强化骨科医生与矫 形技术的连接纽带 避免矫形装配的盲目性 随着我国骨科 医学 矫形技术的不断发展 矫形器装配将给侧弯患者的治疗 带来更大的发展空间 本文附图见插页 6 参考文献 1 F Landauer M krismer R bauer Konservative Behandlung der idiopathischen Skoliose J Orthopaedie 1997 26 808 817 2 Jacques Cheneau Das Cheneau Skoliose2Korsett M 1997 3 叶启彬 李世英 邱贵兴 脊柱侧弯的预防与治疗 M 北京医科 大学 中国协和医科大学 1993 4 收稿 2000205225 修回 20002092 25 581 中国矫形外科杂志 2001年2月第8卷第2期 Orthop J Chin Vol 8 No 2 February 2001 短篇报道 用 空 心 环 锯 套 取 椎 弓 根 断 钉 孔庆迎 刘正会 3 满中芳 韩 芝 庄 蕊 邵东芳 中图分类号R68312 文献标识码D 文章编号 1005 8478 2001 02 插页6 01 本组断钉部位 T112枚 T125枚 L14枚 L28枚 L32枚 L4 1枚 手术方法 患者取俯卧位 基础加局部浸润麻醉 取原手术 切口 首先取出棒杆及正常椎弓根钉 选用与该椎弓根钉外径相 同的直径作为内径的空心环锯 应用克氏针探查断钉钉道 如果 较深也可咬除部分骨质加以显露 以断钉为导向顺时针逐渐旋 入3 4cm 至能轻松取出断钉 结果 22枚断钉最短者215cm 全部完整取出 无硬脊膜损 伤 脑脊液漏 无神经根刺激症状 血管损伤以及感染等并发症 腰背部疼痛减轻 X线片示 椎体后弓角无增大 椎体高度无改 作者单位 枣庄矿业集团公司中心医院骨科 山东枣庄 277011 3 山东煤炭卫校 变 无异物存留 讨论 由于椎弓根横径较小 附近有重要的大血管及脊髓 神经 断钉相对较粗 螺纹具有自攻性进易退难 并且断钉多发 生于椎弓根与椎体交界处 显露好断钉再取 不但椎体结构破坏 重 手术时间长 出血多 副损伤可能性大 该空心环锯壁薄 仅 约011cm其