医院部分业务流程简述.doc

医院部分业务流程简述 由于个人经历有限，所见流程不多，我在这里只说一些我所了解的常见流程和比较基础的业务知识。 因为每个医院情况不同，这和医院自身特点，还有地域都有很大的关系，只能做个参考。自己掌握一种或者几种流程，了解基本的业务知识，别人问到的时候有话可 说，也可以从容的根据医院的情况得出最优的流程，或者给医院一些有益的建议。所有的东西只能做个参考和基本的了解，如果在医院做实施，还是要具体问题具体分析，也得看自己的产品为医院提供了什么解决方案，是否适合该医院，是否需要进行流程改造等。反正就是要具体问题具体分析，去到医院要做好调研工作，多听多问，多了解一下之前系统流程是怎么走的，没上系统的，就问下手工状态下是怎么工作的。言归正传，我们从哪开始呢？从门诊业务开始吧，先说下门诊诊病流程。门诊诊病流程比较多啊，我说两种吧。大流程一般可分“有卡”模式和“无卡”模式，其实应该这么分：“预交金”模式和“非预交金”模式。“无卡”模式也可以实现“预交金”模式，打出条码贴在病历本上就好了。至于卡，有的地方直接用的是社保卡，有的是单独发的健康卡， 有的卡可以整个区域通用，有的是医院单独使用的卡，使用范围只能在本院。这段真不好说，因为所见的比较繁杂，每个医院看病都有不大不小的差别。还是这么表 达吧，去一家医院看病，你需要先去收费处办卡，还要先交钱，他们告诉你多交钱可以少跑路，用不完是可以退的。办完卡，你就可以去医生那 里看病了，医生直接给你挂号。第二次就诊的时候，只要你卡里还有钱，你就可以直接去医生那里，不用再去收费处了。医生给你开单，不管是药品，还是检查、检 验，只要你卡里有钱，直接去药房刷卡拿药，去相应的科室做检查、检验就好了。如果你需要打印发票，等你完成看病之后去收费处结算打印发票就好了，看完病没 时间了也可以下次或者抽空来医院结算打发票。以上就是有卡的且是“预交金”模式门诊流程。如果是医保病人怎 么办？医保病人可以有两种选择，一种就是和上面的一样，结算的时候用医保卡交费，然后会把自费花的钱返还到卡上；一种就是卡里只存挂号用的钱（医保挂号需 要自费），然后医生开药、开诊疗之后，去收费处结算，用医保卡交费，然后再去药房拿药，去相应科室做诊疗。如果使用的卡就是医保卡或者社保卡，那就方便多 了，一卡多用，省成本，使用也方便。医院的HIS是需要和医保做接口的， 各地医保政策会有不同，需要具体了解。如果你去到医院不需要办卡，需要去挂号室挂号，然后再去相应的科室去看病，然后再去收费处交费，拿着发票去拿药，去 做诊疗。那么恭喜你，这不需要办卡，不需要预充值。其实办这个卡就和饭卡一样，只要有卡并且卡里有足够的钱，那就可以直接去打饭、点菜了。个人感觉“预交 金”模式还是一种进步的。分诊台，一般医院都有分诊台，或者叫做导医台，这是为患者提供咨询服务的，初步划分病种，帮助患者较为准确的找到应该去的科室，也提供其他的诸如指引、问路等咨询服务。一般医院如果在门诊没有排队叫号系统的话，会在门诊量大的科室安排护士或 者是实习生，用手工登记或者收取病历本用来排队，然后人工呼叫患者。如果上排队叫号系统，会让患者先取号，然后医生叫号看病，看完呼叫下一个。各个厂家的 排队叫号系统是不一样的，但是应该需要大屏显示，上下滚动，呼叫清晰等。怎么落实好排队叫号呢？首先科室要有足够的患者，如果患者少，排队叫号没有必要。 然后在门诊规划上，提前规划的还好一点，如果是已经存在的建筑，那只能因地制宜了。最好有一个缓冲，不要把患者都集中到诊室门口，让患者在固定的地方，可 以看到屏幕，可以听到叫号的地方，这样可以显得没那么混乱。在门诊，有的医院有预约系统，自助预约、网上预约、电话预约等等。预约需要医生的排班信息，一般是选择科室、医生、预约时间等，现在预约有全时段预约，也有时间点预约。医技如超声、核磁，也是可以预约的，一般是为住院患者做预约，电话或者是程序实现，登记预约信息，方便住院患者去做检查。PACS和RIS都可以自带排队叫号系统，方便患者做检查。自助预约一般是在自助机上，就和银行的排队取号机子差不多啦，触屏的，操作简单，选择科室之后，选择医生，然后选择预约时间。门诊医生主要就是开单和治疗， 开药品、检查、检验。输液类的有在院内注射的，一般医院设有输液大厅或者输液室，没有的一般在急诊科输液。需要患者自行到门诊药房去拿药。门诊药房、中药 房等负责门诊发药。这里面可以有自助取药和自助发药两个系统可以上。自助取药针对的是患者，患者交过药费了，去药房刷卡或者其他方式，取个取药凭条，坐下 等候就好了，药品配置好了之后会呼叫，也可以上屏幕显示。自动发药是针对药品本身的，就是药品集中管理，机器化发药，药师只 负责发药核对就好了。自动发药机针对西药和中颗粒药品是不一样的，这个不是每个医院都会有。总之速度还是很快的，在处方量大的医院很适合，前提是药师们在 手工情况下也能很好的完成工作，一个工作手工都无法很好的完成，很难很好的实现自动化的，自动化从来都是慢慢发展而进步的，如果管理上和思维上跟不上，那 样就很费劲了。检验科是做检验项目的 科室，比如说血常规、尿常规、甲功三项等。一般也是由医生开单，检验科扣费，当然有的医院是去收费处先交费，然后患者拿着发票去检验科做检验。检验有自己 的系统，那就是LIS，出报告就靠它了。检验报告出来后是要打印化验单的，一般医院会把打印化验单的地方放在比较显眼的地方，因为出报告需要一定的时间， 患者再次来医院可以在门诊大厅就能打化验单是最好的了。部分医院也会有自助打印化验单系统，也是自助机，可以打出报告的化验单，也很方便。其他的医技科室，都差不多，交了费然后去相应的科室做就好了，有卡并且卡内有钱的直接过去，在执行科室扣费并做治疗。大一点的医院一般都有PACS和RIS，一个是影像归档和通信系统，一个是放射信息管理系统，也可以简单的说一个管图像，一个管报告。影像就是我们常说的拍片子，然后还有一个就是报告书写，会给你一个影像报告单。下 面就讲一讲收费处的工作，有的医院单独设置挂号室，也可以在收费处挂号。而“预交金”模式，就不需要挂号室了，直接到医生那里去挂号，当然也是卡内有钱的 情况下。收费处顾名思义是收钱的地方，他们还要给患者结算打发票，当然面对的包括自费患者和医保患者。一般收费处都有一个负责人，有多个班组负责人，就是 小组长。正常情况下，收费处需要对发票进行管理，这是医院财务要求，发票都是有发票号的，所以对发票的领用、作废都会有记录，打过发票的需要退费的，也需 要收回作废的发票，财务是要回收的。每天收款员都需要进行日结，就是把今天收了多少钱，退了多少钱，打了多少发票，作废了多少发票等等进行一个汇总，然后 把应该上缴的钱、作废的发票交给小组长。当然收费处不大的，人数少的，就直接交到财务那里去了，财务需要做账的。一般是每个班组的人员各人结各人的，然后 全部交到组长那里，组长统一交到财务那里，由组长做班结，打出所有人的明细和汇总信息。上缴财务的钱包括现金和POS条，毕竟也有刷卡的嘛。不同的地方对 班结、日结、结账单等的一些叫法不同，财务交账模式也不太一样，但是大体上都是这么一回事。需 要住院的患者，在门诊收入住院，要到住院处去办理住院登记，一般是医生开出入院通知单，收款员照着录就行了，包括入院诊断、入院科室、主管医生等，当然每 个地方也不一样，大部分系统都可以做到门诊直接收入住院的，住院处直接可以获取这些必要的信息。住院处需要收取一定的住院押金，这涉及到财务做账的方式包 括“收付”模式、“收退”模式，一个医院只能采用一种模式。简单讲一下“收付”和“收退”吧，所谓“收付”方式财务要收回患者手中的押金凭证做账，收付实 现制是以款项的实际收付为标准来处理经济业务，确定本期收入和费用，计算本期盈亏的会计处理基础，这是财务知识，不要了解那么深，简单的说就是和宾馆住宿 一样，你住宾馆人家是不是让你交押金然后给你个收据，还让你不要丢了，退房的时候需要把收据还给前台收款员，这就是典型的收付模式；“收退”是以应收应付 作为标准来处理经济业务，确定本期收入和费用以计算本期盈亏的会计处理基础，在应计制下，凡属本期已获得的收入，不管是否已收到现款均作为本期的收入处 理；凡属本期应负担的费用，不管是否付出了现款都作为本期的费用处理，就像我们在学校的时候饭卡一样，门诊都是这种方式。这两种方式的财务对账方式是不一 样的，我们暂时不要了解那么多吧，重点是知道住院情况下有这两种模式之分，需要调研清楚，多听听那些资深收款员的意见，看看他们实际是怎么做账的。住院处 也承担着收费与出院结算的工作，也需要对发票的管理等等。 部分地方不管是门诊还是住院，都有各种优惠，优惠也是在收费处和住院处来做。按照医院要求会有不同的优惠类别，比如对70岁老人的优惠、残疾的优惠、工伤的优惠等等。优惠有的医院是直接把现金给患者，有的是退回到患者的卡上，当然前提是得有卡。 患者收入住院之后，需要护士给办理入科，包括分配床位、主管医生、主管护士等。然后医生就可以给患者开医嘱、开诊疗了。医生开医嘱，需要护士校对医嘱，有 的地方叫转抄医嘱，然后是申请执行。药品的需要到相应的药房去拿药，检查、检验需要去相应的科室去做。一般是医生上午查房之后下医嘱，护士校对、执行完之 后，除非特别着急或者科室备药不足，一般都是下午集中摆药，安排单独的护士去药房拿药，很多时候都是实习生去做，实习护士也很辛苦哦。病区护士很多时候也 会一天拿好几天的药品，这是没有办法的事情，这样如果医嘱改变，或者患者出院或者死亡，就需要退药。我们了解一下护士的工作吧，护士大体可以分责任护士、 输液护士、治疗护士、配药护士等，不同医院不同科室的划分都会不一样。工作上大体差不多，早上要整理病房、测血压、血糖、体温等，然后是配药、输液，还有 必要的巡视，做一些护理工作。所以一般护士上午都是很忙的，下午才去拿药品，写护理记录等。医生除了要开医嘱、查房，还要书写病历。住院部分大部分医院都 差不多，只不过因为上的HIS系统厂家不同，所以在细节处理上有所不同，我们简单了解一下就好了。 医生需要书写病历，患者入院的时候有入院记录，有首日病程，然后出院有出院记录，在院期间的病历，上级医师查 房记录，有手术的有手术记录，死亡的有死亡记录，然后就是病案首页。这些书写都有一定的规定，一开始的时候我们只要知道医生要给住院患者写病历，大体有哪 些内容就好了。至于护士，除了写护理记录，还有就是体温单（三测单）、患者评估记录，产科还有产程图（有的是医生画）等。 说一下门诊全自助，包括自助充值、自助预约、自助查询、自助发药、自助打印等。自助充值就是在自助机上给就诊卡充值，和银行自助机差不多，很好理解吧。自 助查询就是患者可以查到医院用的药品、诊疗、材料等的价格以及其他相关的一些信息，还有就是查询个人在医院的所有看病记录、消费记录等。自助预约和自助发 药上面也说过了，自助打印除了打印化验单，还可以自助打印发票。 部分医院还有移动查房和移动护理，这业务也比较简单啦，可以说就是医生拿着IPAD或者其他移动设备查 房，可以在床旁看到病历、检验、检查报告，然后根据患者情况直接在床旁下医嘱。移动护理的主要功能是对患者输液的管理，这是从安全性考虑的，输液的时候扫 描患者腕带和药品条码，做到“人药一致”，避免差错。还有就是体温单录入、健康宣教、护理巡视等等，需要了解的时候再去更深入的了解吧。 看一下药品的相关业务。对外采购是药库的事，药房向药库请领药品，药库进行出库业务。药库做的对外业务有采购入库（购买入库）、退货出库就是把药品退 给供应商。对内的业务之前也说了就是领用出库、退药入库药房的药品退给药库。药库和药房每个月月底都要盘点，看下实际库存数。需要核对实际库存和电脑 账上库存是否一致，并且需要向财务交账。当然还有一些财务统计上的事情，销售额、库存总额等等。药房和药库之间一般走领用，药房和药房之间一般走调拨，当 然每个地方有每个地方的说法，我们知道一些业务意思就行了。 至于物资和总务库房，业务上也是分对内和对外的，对内是科室领用、退库入库，对外是外购入库、退货出库等，也比较简单。其他的也是财务对账，和药库、药房一样，他们都有库管和会计，库管管库存，会计管帐。病案业务包括病历回收、编码、归档、质控。一般的病案系统都会带有借阅管理、复印登记。病案室对内是为临床服务，对外需要为患者提供病历复印服务。病历复印是需要钱的，但是不贵，严格上复印病历是需要有效证件的。病人出院后，医生书写完病历需要在规定的日期内送到病案室，病案室进行编码、归档操作。一般情况下，病案室还负责统计的工作，还有一些数据上报的工作，比如说卫统4。 体检业务，体检是可以单独成为一个系统的，也可以集成在HIS里面，一些专门做体检系统的厂家做的还是很好用的。体检有个人体检和团体体检，后者涉及的是 公司业务或者是一些团体。体检个人的是开单，然后去交费，然后进行体检、总检，然后就是出报告，当然有时差。团体的也是团体开单，去交费，做体检项目，总 检，然后也是出报告。部分团体结算是可以先打出发