（发展与教育心理学专业论文）团体心理辅导对大学生抑郁倾向干预效应研究.pdf

内蒙古师范大学硕士学位论文 中文摘要 抑郁自2 1 世纪以来逐步成为影响人类身心健康的主要危险因素之 一 特别是它在正常人群中的发生率呈现不断上升的趋势 在高校学生群 体中 抑郁也作为主要危害因素影响着大学生的心理健康 阈下抑郁 s u b t h r e s h o l dd e p r e s s i o n 者在数量上远远胜于抑郁症患者 对个体和社会 造成的消极影响也并不亚于抑郁症患者 阈下抑郁 是指处于抑郁情绪 中 存在部分抑郁症状 但又不符合重性抑郁发作症状指标 具有9 项中 的5 项以上 a n 病程指标 至少2 周 的抑郁 美国在1 9 9 3 年以后掀起了对 阈下抑郁的研究高潮 而目前国内对大学生阈下抑郁情绪的关注较少 研究也还相当缺乏 因此 本研究选择 团体心理辅导对大学生抑郁倾向 干预效应研究 这一具有重要理论和实践价值的研究主题 本研究采用问卷法 访谈法 实验法 文献法等研究方法 着重研 究团体心理辅导对大学生抑郁倾向的干预效应 本研究以兴安职业技术 学院高职大专学生为被试 采用采用抑郁自评量表 s d s 症状自评量 表 s c l 9 0 汉密尔顿抑郁评定量表 h m d 大学生健康调查问卷 u p i 对其进行集体测量 筛选出那些确实体验到抑郁情绪但又不符合抑郁症 诊断标准的大学生1 2 名同学为被试 了解并分析大学生抑郁情绪的影响 因素 然后 采用自编的 认知应对 团体训练方案 以理性情绪行为疗 法为基础进行干预 以期改善大学生的抑郁状态 并为防和干预j e 常人 群的抑郁倾向提供科学依据 内蒙古师范大学硕士学位论文 研究结果如下 1 实施团体心理辅导与实验前相对照 s d s s c l 9 0 得分在辅 导前与辅导后有显著降低 具有显著差异 2 动态跟踪团体心理辅导的效果 给予辅导组3 个月后s d s s c l 9 0 各项得分均显著下降 有显著性差异 3 经过 认知应对 方式的团体心理辅导 实验组的抑郁 焦虑 恐怖因子的得分水平与实验前相比都明显地下降了 说明团体心理辅导 是缓解和改善大学生抑郁倾向和提高心理健康水平的有效形式和方法 关键词 大学生 阈下抑郁 认知应对 团体辅导干预 内蒙古师范大学硕士学位论文 a b s t r a c t d e p r e s s i o nh a sb e e ng r a d u a l l yb e c o m i n go n eo f t h em a i nr is kf a c t o r s a f f e c t i n gh u m a nh e a l t hi n 21s tc e n t u r y e s p e c i a l l yi t si n c i d e n c ei nt h e n o r m a lp o p u l a t i o ns h o w e dar i s i n gt r e n d d e p r e s s i o ni sa l s oa st h em a i nr i s k f a c t o r a m o n g s t u d e n t si n c o l l e g e s a n du n i v e r s i t i e s s u b t h r e s h o l d d e p r e s s i o n i sf a rm o r et h a nt h en u m b e ro fp a t i e n t sw i t hd e p r e s s i o n t h e n e g a t i v ei m p a c t o nt h ei n d i v i d u a la n ds o c i e t yi sa l s om u c hm o r et h a n t h a to f d e p r e s s i o n s u b t h r e s h o l dd e p r e s s i o ni ss u c hk i n do f d e p r e s s i o nw h i c ht h ep a t i e n t s h a v et h e d e p r e s s i o ne m o t i o na r eo n l yw i t h t h ep a n so f s y m p t o m so f d e p r e s s i o n b u tn o tm e e tt h et a r g e ts y m p t o m so fm a j o rd e p r e s s i v ec r i t e r i o n w i t hn i n ei nt h ef i v ea b o v e a n dt h ec o u r s ei n d i c a t o r so fd i s e a s e a tl e a s t2 w e e k s o fd e p r e s s i o n i n19 9 3 t h eu n i t e ds t a t e sl a u n c h e dac l i m a xo fs t u d yo n t h es u b t h r e s h o l d d e p r e s s i o n b u t t h ed o m e s t i ci n s t i t u t e s p a y e dl e s s a t t e n t i o nt o i to nc o l l e g es t u d e n t s s o t h er e s e a r c hi ss t i l lq u i t el a c k i n g b e h i n d t h e r e f o r e t oc h o o s e t h er e s e a r c ho ft h ee f f e c t s t u d y o f i n t e r v e n t i o n o ft h et e n d e n c yo fd e p r e s s i o n o n c o l l e g es t u d e n t sb y t h ew a yo f g r o u pc o u n s e l i n g a st h et h e m eh a sai m p o r t a n ta n dp r a t i c a l v a l u e 内蒙吉师范大学硕士学位论文 t h er e s u l t sa r ea sf o l l o w s 1 w i t ht h ei m p l e m e n t a t i o no fg r o u pp s y c h o l o g i c a l c o u n s e l i n gb e f o r et h e e x p e r i m e n tc o n t r a s t s d s s c l 9 0s c o r e sb e f o r ea n da f t e rc o u n s e l i n ga tt h e c o u n s e l i n gs i g n i f i c a n t l yr e d u c e d t h e r ea r es i g n i f i c a n td i f f e r e n c e s 2 b yt r a c k i n gt h ee f f e c t so fg r o u pp s y c h o l o g i c a lc o u n s e l i n ga f t e r3m o n t h s o nt h ec o u n s e l i n gg r o u p s d s s c l 9 0 s c o r e sw e r es i g n i f i c a n t l yd e c r e a s e d t h e r ea r es i g n i f i c a n td i f f e r e n c e s 3 t h r o u g ht h e c o g n i t i v er e s p o n s e m e t h o d o f g r o u pp s y c h o l o g i c a l c o u n s e l i n g t h ee x p e r i m e n t a lg r o u p d e p r e s s i o n a n x i e t y t e r r o rf a c t o ro f t h e s c o r e so ft h ee x p e r i m e n tw e r es i g n i f i c a n t l yd e c r e a s e d c o m p a r e dw i t ht h a t b e f o r e w h i c hs h o w st h a tt h eg r o u pc o u n s e l i n gi s t h e e f f e c t i v ef o r ma n d m e t h o d st oe a s ea n di m p r o v ed e p r e s s i o nt e n d e n c yo fc o lle g es t u d e n t sa s w e l la st oi n c r e a s et h el e v e lo f m e n t a lh e a l t h k e yw o r d s g r o u pc o u n s e l i n g c o l l e g es t u d e n t s d e p r e s s i o nt e n d e n c y i n t e r v e n t i o ne f f e c t s t u d y 独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研 究工作及取得的研究成果 尽我所知 除了文中特别加以标注和 致谢的地方外 论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成 果 也不包含本人为获得内蒙古师范大学或其它教育机构的学位 或证书而使用过的材料 与我一同工作的同志对本研究所做的任 何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示感谢 签名 日期 口 p 年 r v s 日 关于论文使用授权的说明 本学位论文作者完全了解内蒙古师范大学有关保留 使用学 位论文的规定 内蒙古师范大学有权保留并向国家有关部门或机 构送交论文的复印件和磁盘 允许论文被查阅和借阅 可以将学 位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索 可以采用影 印 缩印或扫描等复制手段保存 汇编学位论文 并且本人电子 文档的内容和纸质论文的内容相一致 1 文献综述 1 文献综述 据美国流行病学调查 在普通人群中大约2 5 左右的人存在抑郁症状 这些仅有 抑郁症状但够不上d s m i v 重症抑郁诊断标准 称为 阈下抑郁 大量研究表明 阈下 抑郁在高校学生群体中也是较常出现的 阈下抑郁患者不断抱怨躯体不适 对臼l 二的 工作或学习不满意 上作或学习效率低f 易出差错 朋友关系不融洽 社会i 焉动受 限或人际关系敏感 但绎检查这些人往往仅存存l 2 项抑郁症状 如失h 民 易疲劳 注意力集中网难等 己严重影响了病人的乍活质量和t 作学习效率 导致能力下降 利 会功能减退 以往研究的对象大多集中于已表现出抑郁症状的群体 而对于有抑郁 倾向但并没有表现出抑郁症状的正常群体研究较少 因此 以那些确实体验到抑郁情 绪但又不符合抑郁症诊断标准的高职大学生为被试 使用中国本土化的相关量表 通 过筛查选出具有抑郁倾向的部分大学生 来分析大学生抑郁倾向产生的因素 在此基 础上 以理性情绪行为疗法为理论基础 运用实验法 通过改变认知的团体心理辅导 来改善大学生抑郁情绪的有效性 从而为我国大学生抑郁的干预工作提供较为可行的 科学参考和依据 1 1 抑郁的基本概念及理论 1 1 1 抑郁的内涵及分类 1 1 1 1 抑郁的含义 抑郁是人类心理失调最主要和最经常出现的问题之一 是每个个体在其生命历程 中都会或多或少感受到的一种情绪 抑郁 d e p r e s s i o n 起源于拉丁文d e p r i m e r e 意指 下压 1 7 世纪时这个词最早用来描述情绪状态 1 美国当代心理学家安哥德 a a n g o l d 对抑郁作了如下描述 1 抑郁为正常心境向情绪低落方面的波动 即 每天出现情绪恶劣的一面 2 抑郁为不愉快 悲伤或精神痛苦 是对一些不良情景 或事件的一种反应 3 抑郁作为一种特征 是指个体持久的 相对稳定的愉快感的 缺乏 4 抑郁作为一种症状 是指心境处于病理性的低下或恶劣乜3 抑郁既是一种低落的情绪状态 又是一种严重的情感障碍 既是心理学的研究范 畴 又是精神病学的研究热点 这两个领域在研究抑郁时都有各自的研究体系 因而 在研究文献中 抑郁的概念界定较为混乱 内蒙古师范大学硕士学位论文 1 1 1 2 抑郁的分类 抑郁按程度进行区分 可分为精神性抑郁症 神经性抑郁症 抑郁状态等不同类 型 精神性抑郁症一般均有内源性致病因素 主要指机体生化因素引起的生理异常及 其导致的遗传后果 精神性抑郁症具有精神病的基本症状 患者对情境和自身处境不 能做出如实的判断 并产生偏离社会常规的行为或行为适应不良 属于异常的范畴 神经性抑郁症主要是外源性的 由环境一认知因素引起 神经性抑郁症常常伴有焦虑 这是由于环境对个体的压力引起的应激所导致的 当个体感到对自己所处的情境不能 加以改变或控制时 焦虑就会转化为抑郁 从而形成神经性抑郁症 具体表现为 1 抑郁心境 患者情绪低落 兴趣减少 高兴不起来 2 精神运动性抑制 患者的精 神活动处于抑制状态 反应迟钝 思维迟缓 3 思维内容障碍 在抑郁心境的影响 下 患者会出现自我评价过低 倾向于贬低自己 出现无用感和无价值感 4 躯体 症状 抑郁症患者常常会伴有各种躯体症状 常见的如睡眠障碍 肠胃不适 食欲下 降 体重减轻等 抑郁状态则为人们日常所体验的抑郁情绪 主要表现为忧郁心境和 兴趣降低两大核心症状 但精神性抑郁症 神经性抑郁症以及抑郁状态之间仅仅是程 度上的差别 难以截然分开 尤其是后两者 精神性抑郁症属于异常的范畴 主要是 精神病学研究的对象 在大学生群体中非常少见 大学生日常所体验到的抑郁情绪多 为一种相对持久的忧郁心境口 劓 1 1 2 大学生阈下抑郁涵义界定及其基本特征 纵观国内外抑郁方面的研究 现代学者们对抑郁的研究虽然不少 但研究样本多 数都局限于临床抑郁患者 对于非临床抑郁群体的研究较少 我们把这种确实体验到 抑郁情绪但又不符合抑郁症的诊断标准的情况归为阈下抑郁的一种 精神病学把这种 处于抑郁情绪中 存在部分抑郁症状 但又不符合重性抑郁发作症状指标 具有9 项 中的5 项以上 和病程指标 至少2 周 的抑郁 称为阈下抑郁 睛3 美国在1 9 9 3 年以后 掀起了对阈下抑郁的研究高潮 而目前国内对大学生阈下抑郁情绪的关注较少 研究 也还相当缺乏 尤其是 对处于阂下抑郁状态的大学生群体的研究则更少 大量研究 表明 阈下抑郁在高校学生群体中是较常出现的 大学生阈下抑郁的基本特征 1 睡眠不良 在一段时 日j 内出现睡眠障碍 习 惯的睡眠时问被打乱 延迟睡眠时间 而且 在迟迟不能入睡或早晨早醒后的时i 日j 罩 心绪不佳对新的一天学习生活的来临感到恐惧和不安 有的甚至会暗暗流泪 2 对身体的主观体验不良 部分同学常常感到自己的身体不适 周身不舒服 乏累 软 1 文献综述 弱 有时感到不能控制自己的情绪 对身体健康状况有一种恐惧感 如常感到胸口郁 闷 腹部有隐痛 进而无法有效集中精力做事情 针对此症状 若能够接受了连续的 心理咨询服务 再加上自身的积极努力与配合 不久 身体的不适感就会自动消失 3 食欲不振 感到进食是一种枯燥而无奈的事 缺乏进食时正常的享受感 并因 食欲不振引起消瘦和体重减轻 这种情况在大学生中尤甚 在曾有抑郁体验的大学生 中 约7 0 有食欲不振的症状 有的同学因情绪消沉 对自身症状不敏感 直到体鼋 减轻较多时才发现自己的食欲出现问题 4 丧失自尊心 自信心 存在抑郁情绪 的大学生常常对周围表现冷漠 感到自己孤独 寂寞 但又想不出解决问题的办法 他们对周围人 事表现出异常的敏感 内心被持久的精神压力困扰 可是 在表面上 又表现出以自我为中心的极其自尊的一面 生怕被别人冷落 在与人相处时稍有一点 异常便陷入深深的自责中或不断地责备他人 遇事爱钻牛角尖 情绪久久不能缓解 有的同学甚至对时间的感觉发生错觉 认为时间比平时缓慢而减速 长期存在抑郁倾 向情绪反应的人中那些少数性格内向 孤僻 自尊心过强 怀疑心强且承受能力低的 学生容易长期陷入抑郁状态 导致抑郁症的发生 会使大学生学习效率下降 生活质 量降低等严重损害 幅3 1 1 3 抑郁的影响因素研究 1 1 3 1 抑郁与生活事件的关系 抑郁是最常见的负性情感 抑郁症状的发生与多种心理社会因素关系密切 有关 生活事件与抑郁的关系的研究很多 但由于评定工具 评定时限 分析指标及研究对 象不同 生活事件与抑郁的联系强度各研究的差异较大 拍1 刘贤臣对1 3 6 5 名青少年学生的一项研究分析表明 过去一年内的生活事件的应 激值对抑郁症状确实有显著的预测作用 从而对生活事件与抑郁和焦虑症状是否具有 关联性 做出了有力的支持依据 陈树林 郑全全的研究也揭示出 抑郁被试组与非 抑郁组被试相比较而言 存在有更多的消极性生活事件 许碧云等的研究结果同样显 示出 生活事件对青少年的认知 情绪 行为等问题有明显影响 而学习压力 人际 关系紧张 受到惩罚等负性生活事件是增加抑郁情绪产生的主要因素 李毅对北京地 区的三所高校6 6 0 名大学 生中进行 女大学生的抑郁和生活事件相关显著 在女大学 生的消极生活事件中 多发生在环境适应 人际交往 考试不理想或失败 家庭中亲 近的人遭遇不幸 恋爱失败等事件对女大学生影响非常显著 盯川州砷1 内蒙古9 币范大学硕士学位论文 1 1 3 2 抑郁与人格的关系 人格是一个人的性格 气质 智力等相对稳定的持久的组织 它决定一个人对环 境的独特适应方式 英国心理学家艾森克认为 不同的个性特征会影响个体的思维方 式 行为及情绪等 研究表明抑郁大学生的人格特点是高神经质 精神质和内向 即 情绪不稳定 易怒 焦虑 倔强 孤僻 内向 内向的学生可能由于比较敏感 腼腆 易感 情绪稳定性差 爱波动 故遇到不良刺激易引起抑郁 研究显示 一定的人格特质包括对自身的赞许 对环境的积极的态度 正确的自 我观念和内部控制等 在应激事件中起积极作用 n 们高价人格 情绪不稳定 易怒 焦虑 易激动 冲动 乐观等特质 和低价人格 依赖 自责 强迫 完美主义 等 人格因素与抑郁有高相关 研究发现人格特征和抑郁显著相关 人格因素可能使个体 易于产生抑郁 人格也可能被抑郁的情绪影响或改变 高水平的神经质对抑郁有预测 作用 并且神经质在一定程度上可以遗传 高严谨性 高外倾性与抑郁及其它心理疾 病发生率少有关 高依赖性和高自我批评易导致抑郁 有研究表明 大学生抑郁与人 格的神经质维度呈高度正相关 1 1 1 3 3 抑郁与认知的关系 认知心理学认为 任何心理障碍都伴有认知问题 贝克 a b e c k 1 9 7 5 研究发 现 抑郁与自我的认知密切相关 消极的自我评价是抑郁的一个重要成分 抑郁个体 对自我 现在以及将来在认知上是消极的 对在外界信息的解释通常使用的是一种如 以偏概全 不黑即白等扭曲的思维方式 这种认知倾向与低自尊人的认知十分类似 1 2 自我评价较低的被试 在相应的抑郁量表中的得分较高 呈抑郁状态 大学生个 体保持臼我的良好形象及对自我能力的肯定 是大学生避免抑郁情绪产生的重要因 素 n 3 1 同一生活事件 由于不同人格特征的人对其性质 严重程度的认知评价不同 所起的作用有所不同 对有的人成为致病冈素 对有的人则不起致病作用 因为有的 人可将一般人认为是不良的紧张性生活事件看成是好的生活事件 将一般人认为是坏 事的生活事件看成是好的生活事件 而有的人可将一般人认为是良性的有利的生活事 件评价为不良的生活事件 有的人可将严重的生活事件评价为一般的生活事件 有的 人可将一般的微小的生活事件看成是严重的不良的生活事件 如一般人认为下岗是不 良的紧张性生活事件 而发愁 但有的人认为这是好事 认为这对他来说是一种解脱 给了自己一种选择能发挥自己潜在的能力作用的机会 使自己能更好地有机会地去实 4 1 文献综述 现自己的价值观 人生观 因而感觉轻松 人脑对生活事件性质 严重性的认知评价 又和人的大脑结构 高级神经活动类型 气质 个性 躯体健康状况 既往经历 文 化程度 世界观 人生观等因素有关 1 1 3 4 抑郁与应对的关系 应对方式 c o p i n gs t y l e 又称应对风格 是指个体面对不同的应激源时所采取 的应付方式 n 43 在国外 早期的研究中多以成人或大学生作为被试 研究较多并且涉 及面广 对于大学生的应对方式与心理健康 生理状况及人格特征的关系也有广泛深 入的探讨和研究 在国内 抑郁与应对的关系研究起步较晚 总体来看 国内外许多 应对方式研究主要还是集中在与抑郁关系的影响 林崇德在对北京市7 8 8 名大学生的心理健康调查研究后发现 相对于个体而言 压力越大 身体状况会越差 心理状况也就越差 抑郁情绪的产生就是校园压力的一 种严重心理反应的后果 在大学生中的这种抑郁现象要比同龄青少年更普遍 更严重 调查结果表明校园压力与心理问题呈正相关 因压力而导致的大学生抑郁和焦虑的情 绪明显高于国外有关研究结果 h 别 各种研究显示 压力应付可以作为生活事件和抑郁情绪的中介变量存在 压力应 付是缓解压力的重要机制 近些年来 大学生的心理应激事件和应付方式引起了社会 的广泛关注 如何引导他们正确地顺利地应付各种导致心理紧张的因素 也是社会各 界 学校 家庭都非常关注的问题 也是摆在社会各界尤其是心理学界和教育界的一 项迫切任务 大学生群体整体上文化层次较高 对于身心健康的发展和心理素质的培 养 对于今后如何走入社会 面向社会有着重要的基础作用 中国教育和科研计算机 网c e r n e t 进行的针对 何种原因引起大学生心理障碍 的大型网络调查结果表明 3 4 9 4 的人认为引起大学生心理障碍的主要原因是因为应试教育导致学校和家长的 支持与过度保护 同时因为学生缺乏抗挫折能力训练及面对困难如何应对等的锻炼 3 1 1 2 的人认为学习 生活 恋爱 人际关系及就业等带来的压力也是主要原因之一 因为大学生人格处于不完全成熟状态 导致人际关系处理不当 也属于敏感群体 同 时因恋爱所致的的情感危机无法排除等主要原因的分别占1 2 5 9 7 8 矛f 1 7 4 7 以 上这些基本上都涉及到了面对压力 应该如何应付的问题 1 1 3 5 大学生自我概念与抑郁情绪之间的相关性 自我概念是一个人在社会化过程中逐步形成和发展起来的 关于自我及其与周围 环境关系的多方面多层次的认知和评价 是个体对自我所有的思想 情感和念度的总 内蒙古师范大学硕士学位论文 和 n 6 1 国内外的研究证实了自我概念是心理健康的重要指标之一及自我认知与抑郁 情绪的对应关系 u 列 在西方 经典的和当代的心理学理论都将自我概念作为一个重要的变量来研究 近年来自我概念和心理健康的关系研究日益受到学者们的广泛关注和重视 有些学者 将良好的自我概念和较高的自尊作为心理健康的一个重要指标 但更多学者倾向于将 自我概念和自尊视为对心理健康有重要影响的变量 他们认为自我概念与多种形式的 病理心理有着密切的关联 n 8 3 抑郁情绪是十分常见的负性情绪 青年期的大学生正处于自我概念不断发展并走 上成熟的关键期 自我概念低的大学生容易产生抑郁情绪 多因素分析显示 在自我概 念中对个人自我 能力自我的认知评价是产生抑郁情绪的主要冈子 提示大学生个体 保持自我的良好形象及对自我能力的肯定 是大学生避免抑郁情绪产生的重要因素 提高大学生的自我概念是避免大学生产生抑郁情绪的良好基础 1 1 4 抑郁倾向干预治疗的研究 从心理治疗的方法上来对抑郁情绪进行改善要遵循一定的原则 首先是对抑郁程 度上要进行正确诊断 针对具体情况具体而定 在求助者出现轻度的抑郁时如果能及 时介人干预效果是最理想的 这一点对于在校园旱的大学生群体来说具有重要意义 在校的大学生容易产生抑郁的心理问题或心理障碍 而且大多是处于抑郁倾向 或称 阈下抑郁 状态的大学生 这一点早已在我国的心理教育界中引起重视和关注 并已 在大学生中积极开展多种形式的心理健康普及教育 并在校园内成立专业的心理咨询 服务 从而达到在最早的时间内发现抑郁的苗头 并加以控制和消灭在萌芽状态 防 止抑郁症状加重及有效扼制恶性事件的发生 防忠于未然 巴特勒曾把各种心理治疗方法分为五组 1 认知矫正 着重言语中介的行为疗 法 例如合理情绪疗法 自我指导治疗以及其他反应技术 2 认知领悟疗法 着得 于对过去事件影响目前机能的领悟 如精神分析 自我分析以及阿德勒和沙利文的方 法等 3 行为疗法 采用表象技术达到行为的改变 如系统脱敏 暴露疗法等 4 行为矫正 指不考虑任何中介概念的行为训练程序 如厌恶条件反射 代币 行为契 约以及社交技巧培训等 5 情绪领悟疗法 强调的是对当前的情感影响态度和作业 的了解和领悟 如罗杰斯的个人中心疗法 格式塔 荣格等人的治疗技术 这些都是 比较成熟的心理治疗方法 都能成功地应用于对于抑郁的治疗 其他未提及到的疗法 也在不同的特殊案例中得到应用 n 训 6 1 文献综述 1 1 4 1 理性情绪行为疗法治疗抑郁的优势 美国心理学家艾利斯 a e 1 l is 在2 0 世纪5 0 年代创立并逐步发展了理性情绪行 为疗法 r a t i o n a le m o t i v eb e h a v i o rt h e r a p y 简称r e b t 理性情绪行为疗法强调 认知重建 其基本观点为 一切错误的思考方式或不合理的信念是心理障碍和行为问 题产生的症结 乜们 理性情绪行为疗法与其它心理疗法相比别具特色 它把哲学和认知 情绪 行 为策略结合在一起 以改变来访者的短期或长期的情绪与行为 艾利斯 a e 1 l i s 最 先探索用认知的方法使来访者在短短几个月得到治疗的效果 他的方法有创造性 运 用了许多不同的技术和策略 帮助来访者改变消极观念 从而避免未来的危机和问题 理性情绪行为疗法与行为治疗在行为矫 f 这一点上如出一辙 但行为治疗更多地关心 去除症状 而往往忽视条件反射形成或消退过程中的认知成分 理性情绪行为疗法认 为 如果一味地强调目前的行为 只可能起到强化作用 而要改变这种行为或情结最 有效的方法 应该逻辑地分析导致这种结果的认知过程 如治疗师经常布置作业来改 变来访者的非理性的思维方式 理性情绪行为疗法与认知疗法也有不同 理性情绪行为疗法采用更直接 更有 力的方式驳斥来访者的不合理信念 比认知疗法更多地采用宣传工具 如书本 音像 资料和举办学习班 理性情绪行为疗法常结合情绪唤起疗法或者是行为疗法更有效地 达到治疗效果 1 1 4 2 团体心理辅导对抑郁的干预优势的研究 团体辅导是在团体的情景下进行的一种心理咨询形式 它通过团体内人际交互 作用 促使个体在交往中通过观察 学习 体验 认识自我 探讨自我 接纳自我 调 整和改善自己与他人的关系 学习新的态度和行为方式 以发展良好的适应和助人过 程 乜 团体辅导的目标明确 针对性强 重视成员的自我反思 营造了融洽 团结 安全的团队气氛 突破了过去认为的社会与情绪方面问题只有个别辅导才能收效的局 限 自2 0 世纪9 0 年代以来 团体心理辅导现已广泛应用于国内各高校的心理健康教 育工作中 团体心理辅导的优越性在于将团体当作一个微型社会 为那些在现实生活中受到 挫折 压抑的成员提供一个宽松的团体氛围 在这个充满理解与支持的团体氛围中 他们愿意尝试各种新的行为 探索自己与其他人相处的方式 学习有效的社会技巧 团 体成员之间能讨论彼此之间的感受 并获得其他成员在团体中对自己的反馈 使他们 能通过别人的观点来审视自己 团体心理辅导还会培养出成员对团体的归属感和信任 7 内蒙古师范大学硕士学位论文 感 并把对团体的信任扩展到对周围其他人的信任 把对团体的归属感扩展到对学校 对社会的认同感和归属感 乜2 1 团体心理咨询在干预治疗抑郁方面又有很多独特之处 从有些抑郁的表现来看 患有抑郁的人缺乏自信 自尊感和价值感都很低 常感觉到孤独 自我功能和社会功 能弱化等等 而这些症状在个体一对一的咨询中是很难减轻 而在团体心理咨询中 患者和其他组员在一个安全的空间和范围里的交往本身就是一种社会交往 就是对社 会功能退缩的一种改善 从自我封闭的空间里走出来 小组中可以和其他组员对人生 观 价值观 生活的意义等进行讨论交流 这些都会促使他重新正确认识自己 打开 眼界 重建生活的意义感 这种干预方式可以丰富成员的社会支持资源 可以培养和 提高大学生的自信 自尊水平 自我概念等 以缓解 改善大学生抑郁情绪 提高其 心理生活质量 1 2 问题的提出 1 2 1 社会与时代的要求与呼唤 近年来 抑郁症成为一种离我们越来越近的心理疾病 据统计 全世界每年的抑 郁症发病率达1 1 其数量之大 仅中国就已经超过2 6 0 0 万 据世界卫生组织估计 至2 0 1 0 年 世界发病率前1 5 位的疾病的排行榜中有5 种是精神科的疾病 其中抑郁 症位于这5 种精神科疾病的榜首 现有关抑郁的研究越来越多 此类精神障碍性疾病 越来越受到重视 呈现患者数量多 跨度大 高复发 高自杀率 社会负担沉重 治 疗不足等特点 世界卫生组织同时指出 能够得到及时治疗的抑郁症患者不到2 5 而在某些国家中这一比例甚至低于1 0 高校大学生作为社会的一个特殊群体 由于 不能很好地适应 导致抑郁倾向r 趋严重 近几年 随着高校的扩招 收费的提高以 及就业竞争的加剧等社会多方面的原因及个人的原因 抑郁成为大学生中极为常见的 心理障碍的症状之一 表现出更加突出的趋势 已引起社会的广泛关注 1 2 2 基于高校大学生抑郁现状的思考 美国a c h a n c h a 机构2 0 0 3 年的一份调查资料显示 有1 3 4 的大学生在 尘中 可被诊断有抑郁症状 我国既往调查的总体情况表明 有1 0 3 0 的大学生存在各 种心理问题 在高校大学生的心理咨询工作中也发现 因抑郁情绪而求助的大学生占 有很大的比例 抑郁是大学生中极为常见的心理障碍的症状之一 它通常表现为一种 1 文献综述 持久的心境低落状态 伴有焦虑 犹豫不决 记忆减退 思考困难 孤独悲观 失望 自我责备和身体不适感 有抑郁心理者在大学生占有一定比重 由于抑郁心理比较顽 固 人一产生抑郁感 很难较快地从中摆脱出来 瞳3 3 湖北省青年研究所心理咨询机构 的调查也发现 抑郁倾向心理已成为大学生主要的心理问题 据国外统计报告 抑郁 症前的症状在大学生所占比例高达1 5 5 0 可见队伍之庞大 还有调查发现 抑郁 情绪在大学生中具有相当普遍性 范兴华等对湖南某大学的11 6 6 名大学生进行调查 显示 肯定有抑郁和蕈度抑郁的现患率为1 3 8 0 和1 3 3 5 轻度和中度抑郁或称为 阈下抑郁者 可能不属于抑郁症患者 由于无法被诊断为抑郁症 所以往往得不到正 规而有效的治疗和必要的帮助 如今抑郁症的一种新亚型一阈下抑郁 或称抑郁倾 向 正以更高的患病率 更快的增长率悄然危及人类 据美国的统计资料显示 阈 下抑郁的患病率高达3 0 4 0 与抑郁症造成同样严重的致残 自杀及经济损失 阈下抑郁群体引起了广泛的关注 但是 在国内 由于各种因素使阈一f 抑郁者所受的 关沌仍然很少 尤其是 对阈下抑郁状态的入学牛群体的研究则史少 囚此本研究所 天注和研究的对象足闽卜 抑郁状态 抑郁倾向 的大学 上 本文探索以认知方式和人 际交往为主题的团体辅导对改善阈下抑郁大学生抑郁状况的作用 以便为有效开展高 校心理健康教育工作提供参考 1 2 3 高职院校心理健康教育与心理咨询工作的要求 近年来 我国高等职业教育事业迅速发展 高职院校的学生队伍不断壮大 以学 制短 学历低为特征的高职院校的大学毕业生名义上属于大学生范畴 但他们较重点 大学 普通本科院校的大学生要面对更多来自生理 心理 环境的变化 承受更多的 学业 就业 人际关系等方面的压力 多重压力常造成他们的心理困惑和障碍 尤其 是心理承受能力差的学生容易产生心理问题 这些问题若不及时解决 将对其健康成 长产生不良的影响 严重的会出现行为障碍或是人格缺陷 因此 必须充分认识到在 新世纪加强高职生心理健康教育和心理咨询工作的重要性 培养高职生具有健全的 人格 尤其是良好的心理素质 提出了更新 更高 更全面的要求 心理健康教育与 心理咨询是对高职生严重心理问题进行危机干预的重要手段 对出现严重心理问题的 学生 积极开展心理咨询和治疗 做到早发现 早咨询 早诊断 防止意外事故的发 生 是培养合格健康的职业人的必然要求 1 3 研究假设 9 内蒙古师范大学硕士学位论文 本研究假设为实验组大学生在认知应对团体辅导与训练前后 在s c l 一9 0 各项因 子 抑郁自评量表 s d s 得分存在显著的差异 以理性情绪行为疗法为基础的团体 心理辅导对于改善大学生抑郁倾向情绪是一种可靠 有效 实用的心理治疗方法 1 0 2 实验研究 2 实验研究 2 1 研究目的 本研究的目的在于以理性情绪行为疗法为基础 设计并实施认知应对训练的团体 辅导活动 引导团体成员学会运用积极 合理的思维和信念应对日常生活中的负性生 活事件 丰富成员的社会支持资源 培养和提高大学生的自信 自尊水平 以缓解 改善大学生抑郁情绪 提高其心理生活质量 2 2 研究方法 2 2 1 被试选取 采用分层整群随机抽样的方法 抽取兴安职业技术学院2 0 0 8 级一个理科专业 高 级护理 和一个文科专业 教育系 新生共2 3 5 人 有效数据2 2 0 份 其中男生1 0 人 女生2 1 0 人 来自城镇的学生7 1 人 来自农村的学生1 4 9 人 理科生1 4 4 人 文科生7 6 人 入选标准 采用大学生人格健康问卷 u n i v e r s i t yp e r s o n a l i t yi n v e n t o r y u p i 根据筛选标准 选出有严重心理问题的大一新生7 1 人 再结合s c l 一9 0 选出具 有抑郁因子的新生3 4 人 在这3 4 个学生中 再进行访谈 访谈内容主要包括三个方面 一是被试的个人基本情况 包括身体状况 心理咨询经历及个人自由支配的可参加团 体辅导的时问表 二是介绍团体辅导的目标 原则及团体活动的形式 时间频率及 次数等 同时了解被试个人对团体辅导的期望及参与团体辅导的明确意愿 三是运用 h a m d 量表确定被试的抑郁程度 排除标准 通过访谈排除中度和重度抑郁者以及可能因身体疾病导致抑郁情绪 偏高和参与团体辅导意愿不明确的大学生 通过自评抑郁量表 s d s 和汉密尔顿抑 郁评定量表 h m d 筛选出重度抑郁者 抑郁标准分在7 0 分及以上 3 a 访谈后被推 荐到学校的心理咨询中心接受个别辅导 中度抑郁者 抑郁标准分为6 0 6 9 分 8 人 另外 筛选出参与团体辅导意愿不明确者及不能保证时间的1 1 人 最后剩余的1 2 人定 为实验组进行被试 被试基本情况 实验组学生性别均是女生 来源于农村5 人 城镇4 人 城市3 人 其中理科l o 人 文科2 人 内蒙古师范大学硕士学位论文 2 2 2 施测过程 新生军训开始上课1 个月前后 以教学班为单位进行集体测试 学生在指定的时 间范围内独立做答后收回问卷 回收率为9 6 2 2 3 工具与材料 2 2 3 1 团体心理辅导方案设计 本研究设计了以 放飞你的心灵 为主题的大学生抑郁情绪调节团体辅导 本团 体活动辅导活动依据 身心灵健康 模式进行精心设计 以 认知行为疗法 为理论 基础 共分为有缘相聚 崎岖的成长 爱的释放 学会爱惜自己 自我的升华 展翅 翱翔六个单元进行 每个单元通过主题讨论 身心练习 情绪调整 思想升华 方法 练习等阶段进行小组活动和训练 每个单元主题的活动时间为约3 个小时 每周1 次 详细方案见附录 2 2 3 2 疗效评价材料 本研究采用量表评估与过程评估相结合 定量与定性相结合的方法对干预效果进 行评估 量表评估 本研究采用大学生心理健康量表 u p i 症状自评量表 s c l 一9 0 抑郁自评量表 s d s 汉密尔顿抑郁评定量表 h m d 在团体辅导前后施测于被试 测验结果作为评估标准之一 过程评估 设计 团体领导者行为观察表 和 团体成员行为观察表 通过团 体观察员他评 团体指导者自评来对干预过程进行评估 每次活动都有固定的2 名观 察员对团体指导者和成员的行为进行观察 并填写这两个观察表 活动结束后与指导 者交换意见与建议 有利于下次活动的开展 团体指导者每次活动结束后进行自我总 结 并记团体辅导手记 2 2 4 实验设计与步骤 采用实验组前 后测准实验设计 干预分为以下6 个阶段 每阶段的安排如下 第l 阶段 运用量表对实验组进行前测 第2 阶段 团体指导者制定团体活动方案 本次团体辅导的指导者是兴安职业技 术学院大学生心理健康教育中心的专职心理咨询教师 为了保证团体活动操作规范 在团体辅导丌始之前 认真学习团体咨询师职业道德指南 掌握团体活动的操作技能 2 实验研究 熟练掌握各项活动的操作流程等 第3 阶段 实施大学生抑郁情绪调节的干预 由团体领导者带领学生进行每周1 次 每次约3 j 时的认知应对的团体训练 共6 周1 8 小时 第4 阶段 对实验组再次施测上述的评估问卷 为了减少团体领导者对后测结果 的干扰 在团体全部活动结束后由学生心理健康教育中心统 组织实施后测 第5 阶段 在团体辅导干预后三个月后 再继续实施后测 第6 阶段 收集数据后进行统计分析 2 2 5 数据处理 所有数据采用软件s p s s13 o 处理 t 检验进行统计分析 内蒙古师范大学硕士学位论文 2 3 实验结果 2 3 1 被试基本情况分析 运用非参数检验法对被试在人口学变量上的差异进行比较 结果显示 被试在性 别 专业 生源这些变量上是基本匹配的 不存在显著差异 2 3 2 抑郁量表前测 后测的得分差异 团体辅导前后 以抑郁的标准分s d s 5 0 为分界值 测量结果显示 辅导前有3 0 1 9 的大学生处于抑郁状态 辅导后有1 8 8 7 的大学生处于抑郁状态 对辅导前 后测的数据进行配对t 检验 差异有统计学意义 p o 0 5 表2 2 辅导后与辅导后三个月s d s 差异比较 m i s d 2 3 3实验组s c l 9 0 量表干预前 后配对t 检验得分的差异比较 辅导前与辅导后对s c l 9 0 各因子的差异比较 各个因子都显著 所有的值都是非 常显著的 p o 0 5 具有统计学意义 1 4 2 实验研究 2 3 4 实验组干预后和干预三个月后s c l 9 0 各因子得分差异比较 辅导后与辅导后三个月施测只有人际关系因子 偏执因子和精神病性因子达到显 著水平 p 0 0 5 没有差异 且有统计学意义 表2 4 辅导后与辅导后三个月s c l 9 0 各项因子差异比较 m s d s c l 9 0 各因子后测1后n 2t f f p 躯体化 强迫 人际关系 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性 3 8 8 9 2 8 7 2 2 5 6 9 2 3 4 2 1 1 0 0 0 3 6 1 8 8 5 0 0 5 3 1 7 8 2 4 l 3 6 2 2 6 7 9 5 3 1 9 4 4 5 0 0 3 3 7 1 5 5 5 6 4 4 9 4 5 8 3 3 4 3 7 0 5 8 3 3 2 5 1 3 4 1 6 7 3 3 0 4 3 0 0 0 2 5 9 4 4 4 4 4 3 1 2 5 7 8 5 7 9 2 4 8 6 3 8 9 3 4 6 9 3 1 9 4 2 4 0 6 6 0 8 3 2 6 7 8 3 4 1 7 2 8 1 1 1 6 2 8 1 7 7 1 2 5 7 2 1 9 8 0 1 3 2 6 8 3 2 一 6 4 4 3 6 2 4 2 8 6 1 1 3 2 1 0 4 0 2 6 0 7 3 2 1 2 4 2 3 5 3 3 0 0 4 0 1 5 2 3 5 参与成员对团体活动的反应与评价 团体活动成员反馈表 由团体成员在团体活动结束后填写 共有1 4 个问题 主要 1 5 内蒙古师范大学硕士学位论文 是收集团体成员对团体目标达成 团体凝聚力 团体气氛 团体任务 团体收获及成 员的建议等各方面的评价 团体成员反馈表的统计结果 2 实验研究 1 3 最大的收获 参与团体成员学会了理智应对负性生活事件的理论与方法 学会了全面地 辩证地看待人 和事 加深了对自己的认识与了解 能够接纳自己的不完美 以积极的心态面对自己的未来 与发展 学会了真诚与友善地与他人交住 拓展了人际资源 学会了一些方式方法 如学会 放弃 拿得起也要放得下 也感觉到了自己活着的价值和意义 也知道了什么事只要自己努 力就一定会有结果 1 4 对团体的建议 团体活动次数再多些就好了 一周一次 有些少 时间也总感觉不够 活动场所不局限 于团体活动室 最好能有些户外活动 经常开展诸如 如何发挥自己的潜能 充分展示自我 等主题的团体活动 最好有时间在深入分析一下有些心理问题产生的原因 就更好了 再有 团体成员最好是不认识 不熟悉的同学 这样效果会更好 下面例举部分团体成员的自我感受内容 成员a 参加此次活动 明白了很多道理 人生观及思想认识有了很大转变 能 j 下确面对人生的名与利 得与失 我学会了与人如何交流 交往 我相信自己是一个 好学生 好女儿 我是一个值得信任的人 我看到了自身的价值 成员b 我最感受的是如何面对自己的过错 如何来认知 来应对 通过结合理 性情绪疗法和认知应付方法 在这个团体活动中 让我知道了 当生活事件来临的时 候 当面对问题与团难时 懂得了如何应对 这是我最大的收获 同时懂得了团结集 体的力量之大 社会支持对人生所起的作用 成员c 这次活动 使我更清楚地认识了自己 学会了如何调整情绪 及如何处 理及改善人际关系 我也比以前爱说话了 也更喜欢与别人交往了 增强了自信心 成员d 在情绪方面有了一定的调节能力 在思想认识方面也有了很大的进步 感觉自己的变化 会处理人际关系了 学会控制自己的情绪 能冷静面对人和事 内蒙古师范大学硕士学位论文 成员e 参与此次活动 学到了很多心理学知识 也学到了关于情绪的很多知识 通过认知应对方法方式的调节 懂得了学会爱与宽容