护理质量持续改进1压疮.doc

护理持续质量改进计划表1科室名称：护理部 项目名称： 压疮管理质量持续改进项目负责人：小组人员名单： 存在问题：1. 院内压疮 ：2008-2011年不良事件中院内压疮12起2. 2011年三级综合医院评审标准要求对住院患者压疮发生率及严重程度进行分类调查分析原因分析： 1. 组织：（1）没有严格按照压疮处理流程标准；（2）未定期分析总结；（3）纸质上报，护士的上报难以及时落实；（4）压疮知识未更新：我们一直使用的压疮分期是四期，没有按照2007NPUAP压疮新分期。2. 护士：（1）压疮的相关知识掌握不全；（2）未落实压疮管理制度.预期目标：（1）电子上报率100%（2）护士对2007NPUAP压疮新分期及其表现、 压疮处理指引掌握率100% (3) 护理部每季度对住院患者压疮发生率及严重程度进行分类调查分析100% (4)压疮处理流程标准落实率100%实施方案具体改进项目内容 方法 （具体工作流程、要求）1. 培训：下发2007NPUAP压疮新分期及其表现、 压疮处理指引，各科组织学习并在上面签名；重新组织对压疮评分进行学习。2、根据2011年版三级综合医院评审标准实施细则，第七章第二节住院患者医疗质量与安全监测指标第四点住院患者压疮发生率及严重程度重新制定新的电子报告表单，分为三大类院前压疮、难免压疮、院内压疮3、在电子病历系统中制定Braden压疮预测量表4、 对60岁以上所有的住院患者进行高危压疮的评分登记；建立高危人群查询报表，按照新报表完成各种报告数据5、 .护理部每季度进行总结分析实施者护理部护士长护理部信息科护理部信息科全院护士护理部完成时间2012-032012-042012-052012-04-052012.08开始2012.12开始 制订日期：2012.03 完成期限：2013.03注：原因分析栏目中存在的原因尽可能量化，以便于对照分析。 请描述资料收集的具体方法，并附上原始资料收集表。 护理持续质量改进结果报告表项目名称： 压疮管理质量持续改进制订计划时间：2012.03评价时间：2013.03评价指标使用培训率掌握率上报率分析率流程落实率目标100%100%100%100%100%资料收集分析下一轮FADE注：评价指标见原始资料收集表。 2007 NPUAP压疮新分期2007NPUAP美国国家压疮咨询委员会压疮的新定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。2007NPUAP压疮新分期及其表现分期临床表现可疑的深部组织损伤SubspectedDeep Tissue Injury皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。足跟部是常见的部位。这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发展，致多层皮下组织暴露。需要谨慎处理！期Stage 在骨隆突处的皮肤完整，但伴有压之不褪色的局限性红斑。受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉。表明处于“危险状态”。期Stage真皮部分缺失；表现为一个浅的开放性溃疡；伴有粉红色的伤口床（创面）；也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。无腐肉或瘀伤。期Stage全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露；可有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确。因解剖部位不同，深浅表现也不同：如鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，可能是表浅溃疡；而脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡。期Stage全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂；常有潜行或窦道。有可能造成骨髓炎；可以直接看见或触及骨头/肌腱。因解剖部位不同，深浅表现也不同：如鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，可能是表浅溃疡；而脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡。不明确分期Unstageable全层组织缺失，但是溃疡底部有腐肉覆盖，或者伤口床有焦痂附着。只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期。足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除。 压疮处理指引压疮处理的原则：明确引起压疮的原因。排除或减少引起压疮的危险因素。根据整体病情或预后评估临床目标，确定治疗方案。压疮分期局部处理综合处理可疑的深部组织损伤谨慎处理，不能被表象所迷惑。取得患者及家属的同意。严禁强烈和快速的清创。早期可用水胶体敷料，使表皮软化。1、经常评估患者，向患者及家属做健康教育及心理护理，使其主动参与护理。2、减压护理： 气垫床、水垫、海绵垫、软枕头、翻身垫等。2 定时翻身，间歇解除身体各部位的压力，是预防及治疗压疮最有效的措施。3 掌握翻身技巧，避免拖、拉、推等动作。3、加强营养，改善全身状况。何时需更换治疗方案？创面加深或变大。创面上渗出液变多。伤口在2-4周内没有明显改善迹象。伤口出现感染迹象。治疗方案执行有困难。期透明贴、水胶体或泡沫敷料保护。换药间隔：710天或敷料自然脱落。期创面渗液少：水胶敷料，如透明贴、溃疡贴、安普贴、薄形多爱肤等；创面渗液多：藻酸盐水胶体敷料/泡沫敷料外敷。换药间隔：35天。水泡的处理：小水疱：注意保护，可用水胶体敷料。大水疱：无菌注射器抽出疱内液体，挤出疱液，早期保留疱皮，用透明贴或溃疡贴等水胶体敷料外敷。期、期黑色期：机械清创或外科清创或自溶清创后充分引流（藻酸盐、脂质水胶体）高吸收性敷料外敷。换药间隔：12天。黄色期：清创，水凝胶/水胶体糊剂、藻酸盐类敷料高吸收敷料或水胶体敷料或纱布外敷。换药间隔：23天。红色期：水胶体糊剂高吸收性敷料或水胶体敷料外敷。换药间隔：35天。窦道（潜行）：渗出液多者用藻酸盐填充条高吸收性敷料或纱布外敷。渗出液少者用水胶体糊剂吸