营养与健康档案的建立和管理.ppt

营养与健康档案建立和管理 营养与健康档案建立和管理 社区居民个人健康档案记录有关社区居民健康资料的系统文件 包括病史记录 健康检查记录 保健卡以及个人和家庭的一般情况记录等 建立科学 完整 系统的个人健康档案是掌握社区居民健康状况的基础工作 为居民享受到连续性 综合性 协调性的高质量卫生保健眼务提供重要的依据 科学管理 有效使用健康档案是社区一项重要的工作 通常可以通过健康档案 经常性工作记录 统计报表和专题调查收集到大量数据 如出生数 患病人数 死亡数等 但他们只能反映事物的实际水平或总量水平 由于各种数据的基数不同 不能用于不同时期或不同地区之间直接进行比较 学习目标了解建立个人档案的目的和意义熟悉个人健康档案的主要内容掌握个人健康档案的设计原则和方法 个人健康档案的建立 综合信息内容 个人健康档案的主要内容以问题为中心的个人健康问题记录由基本资料 问题目录 问题描述 病情流程表等组成 以预防为导向的周期性健康检查记录运用格式化的健康体检表针对不同年龄 性别而进行的周期性健康检查的结果记录 基本资料 theDataBase 问题目录 ProblemList 问题描述 ProblemStatements 及问题进展记录 ProgressNote 病情流程表 FlowSheet 个人健康档案的主要内容 人口学资料健康行为资料生物学基础资料临床资料 基本资料 基本资料 theDataBase 对个体而言调查人群健康为主题的相关信息内容基本情况 健康状况 疾病史 家族健康史 个人膳食习惯 相关行为和运动量等 人口学资料姓名 年龄 性别 教育程度 职业 婚姻状况 民族 家庭关系 社会经济状况 宗教信仰 身份证号码及家庭住址等 社区资料了解当地的人口组成 居民的年龄 性别 职业等有助于估计当地的食物需要量和营养不良的发生状况 经济状况通过人们的职业 收人情况辅助了解当地居民是否有足够的购买力 文化教育程度为制定有针对性的 适合群众水平的宣传教育材料提供依据 宗教信仰了解不同宗教信仰人群所消耗的食物品种及差别 健康行为资料了解个人生活方式 卫生状况 饮食行为 吸烟 酗酒 滥用药物 饮食习惯 个人嗜好 运动 精神状态评价等 生物学基础资料指身高 体重 血压 血型等描述个人基本状况的指标 包括不同年龄人群的身高 体重和其他体格测量资料 与营养有关的疾病发生率 死亡率及死亡原因等资料 以便研究营养与生长发育或疾病之间的关系 临床资料如主诉 现病史 过去史 家族史 个人史 药物过敏 月经生育史等 各种检查结果 心理评估等资料 有的城市在使用疾病史 家族史 了解医疗费用类型方便今后的指导 问题目录 ProblemList 指过去影响过 现在正在影响或将来还要影响病人健康的异常情况 可以是明确的或不明确的诊断 可以是无法解释的症状 体征或实验室检查结果 也可以是社会 经济 心理 行为问题 如失业 丧偶等 问题目录常以表格形式记录 将确认后的问题按发生的时间顺序逐一编号记入表中 分类主要问题目录慢性问题以及尚未解决的问题暂时性问题目录急性问题位置常置于健康档案之首 以使医生对病人的情况一目了然 主要问题目录 暂时性问题目录 问题记录范例 问题描述 ProblemStatements 每一问题依序号顺序逐一以 S O A P的形式进行描述 S 病人的主观资料 SubjectiveData 如病人的主诉 症状 病史等 O 客观资料 ObjectiveData 如实验室检查以及病人的态度 行为等 A 评估 Assessment 完整的评估应包括诊断 鉴别诊断 与其他问题的关系 问题的轻重程度及愈后等 P 计划 Plan 针对问题提出的 每一问题都有一相应的计划 包括诊断计划 治疗计划 病人指导等 问题进展记录 ProgressNote 采取S O A P方式 对问题目录中不同编号的各种问题 依照进展情况加以记录 若某一问题有更进一步的诊断名称时 则将该问题更正 并将最新资料添入各问题SOAP内 如在追踪中发现新问题 则在进展记录中添加新的问题及编号 病情流程表 FlowSheet 以列表的形式描述病情 或其他问题 在一段时间内的变化情况 包括症状 体征 检验 用药 行为等的动态观察 病情流程表 健康数据的收集资料的核查和录入资料的管理资料的保存 个人健康档案的建立方法 原则数据真实可靠 不断更新 发现问题及时处理 内容形式应统一 简明 实用 健康数据的收集利用现存资料经常性工作记录社区调查健康筛查 个人健康档案的建立方法 个人健康档案的建立方法 收集健康数据利用现存资料各个部门和系统都有常规性的报表 像保健卡 体检表之类 从中可以得到大量信息 经常性工作记录如医院的病例记录 卫生监测记录 定期分析这些资料会发现一些规律 但是由于这些工作记录受各种条件限制有一定的局限性 如医院的住院记录能提供大量的信息 门诊记录往往没有连续性 诊断不详细 使信息的可靠性降低 社区调查以特定社区的全体居民为调查对象 了解该社区人群的健康状况及社会因素 自然条件 遗传因素对人群健康的影响 大规模的人群调查可以得到较为全面和可靠的信息 健康筛查通过 门或几门专科筛查确定受检者有无疾病 身体缺点和健康问题及其轻重程度 以便采取必要的防治对策和措施 保护人们的身心健康 健康筛查涉及内科 外科 妇科 骨科 皮肤科 口腔科 眼科 耳鼻喉科 实验室等多项内容 可以充分利用这些资料丰富个人健康档案的内容 资料的核查和录入原始数据是数据汇总 分析的基础 首先复查内容 其次对数据的完整性和准确性进行复核 检查有无漏项和编码错误等 核查后方可保存文本档案或将数据录入计算机 数据录入要建立文档 按栏目输入 可采用两人同时录入 然后比较两人的录入结果来保持准确性 必要时要进行核对 归组汇总 划计法按所属的组别将原始资料划计到整理表相应的栏目中 并计算各组的合计数 以核对总数 常用的划计符号 正 简便易行 但资料及项目多时容易出现错误 核对麻烦费时 一旦划计错误需重新再划 分卡法单一调查表 调查卡片 用分卡法归组集中 清点同属一组的卡片个数记入整理表相应栏中 随时核对计数及分卡有无错误 方便易行 计算机汇总利用计算机汇总省时省力 但设计调查表应有利于计算机汇总 资料的管理 采用科学的方法管理好健康档案 使其脉络清楚 库藏有数 排架合理 以便于核对 检查和提供使用 文本档案要编号 装订贴上封面 同时要给每一份卷内的档案文件以固定的位置 数据档案按照社区分类或按疾病分类 如将患有高血压的病人建立一个数据库 资料的保存 文本档案要将所有档案袋按顺序存放在档案柜内 保证安全完好 档案在存放过程中注意对室内温湿度的调节 注意防虫蛀 以维护健康档案的完整与安全 防止损毁 最大限度地延长档案的使用寿命 数据资料应有备份 学习目标熟悉计量和计数资料的概念掌握比和率的概念和计算方法掌握患病率的概念及计算方法能计算社区目标人群基本资料 如年龄 性别 职业等 的百分比 构成比 和营养缺乏病患病率 个人基本资料的计算分析 计量资料 对每个观察单位用定量方法测定某项指标数值的大小而得到的资料 一般有单位为有序变量 如身高 CM 体重 KG 血压 mmHg 计数资料 观察单位按某种属性或类别分组 然后清点各组观察单位个数所得的资料 一般没有单位为无序变量 如调查某人群的营养缺乏病的情况 骨质疏松的人数等 计量资料和计数资料的概念 人群基本资料的计算分析 百分比和率是描述计数资料的常用指标 明确它们的含义 准确计算人群基本资料的百分比和营养缺乏病的患病率 对掌握人群营养缺乏病的发生状况 了解其发生特点 以及改善措施的实施均十分重要 比和率的概念和计算方法 构成比 Proportion 表示同一事物局部与总体之间数量上的比值 亦称百分比 构成比的分子部分包含在分母部分内 构成比不能说明某事件发生的频率 如 某社区的人群基本资料中女性占总人数56 9 这就是构成比 比 Ration 相对比 表示两个数相除所得的值 说明两者的相对水平 常用倍数或百分数表示 如 一定时期内某人群中的出生性别比例为出生男孩数与出生女孩数之比 某年出生性别比例为105 表示某年出生的男孩数与女孩数的比为105 100 率 Rate 表示在一定的条件下某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比 来说明单位时间内某现象发生的频率或强度 一般用百分率 千分率 万分率或10万分率表示 K 100 1000 10000 万等 发病率 IncidenceRate 一定时期内某特定人群中某种疾病新病例出现的频率 K 100 1000 10000 万等如 某社区2005年缺铁性贫血的发病率为8 是用此小区在2005年一年中新增的患缺铁性贫血人数除以同期暴露人口数得到的 分子是一定期间内的新发病人数 若在观察期间内一个人可以多次发病 则应多次计为新发病例数 如流感 腹泻等 对发病时间难以确定的疾病可将初诊的时间作为发病时间 如恶性肿瘤等 分母中所规定的暴露人口是指可能会发生该病的人群 对那些不可能患该病的人 如传染的非易感者 已接种疫苗的有效者 不应计入分母内 例如已患麻疹者或有效接种麻疹疫苗者 但实际工作中不易做到 故当描述某些地区某人群的某病发病率时 分母多用该人群时间内的平均人口 观察时间以年为单位时 可用年初与年终人口之和除以2所得的平均人口数 或当年7月1日的人口数表示 分子与分母的确定 患病率 PrevalenceRate 现患率 流行率 特定时间内一定人群中某病新旧病例数所占的比例 k 100 l000 10000 万或100000 l0万期间患病率的时间范围较长 特指一段时间 通常超过一个月 1 影响患病率升高的因素包括 病程延长 未治愈者的寿命延长 新病例增加 即发病率增高 病例迁入 健康者迁出 诊断水平提高 报告率提高等 2 影响患病率降低的因素包括 病死率高 新病例减少 发病率下降 健康者迁入 病例迁出等 影响患病率升高 降低的原因 患病率与发病率的区别 营养干预方案设计和实施 营养干预方案设计和实施 营养干预目标提高社区人群的营养 改善膳食结构 预防和控制营养不良 增进健康 提高社区人群的生活质量 同时为国家或当地政府制定食物营养政策 经济政策及卫生保健政策提供科学依据 营养干预内容和方式针对特殊营养问题的不同危险因素选择不同的干预活动 营养强化 营养教育 供应 政策 行为 等等 进行社区营养干预前先要进行现状调查 以发现社区的主要营养问题 并针对这些问题设计出切实可行的干预模式 干预方案的设计不仅包括制定干预方案 还包括实施和效果评价的设计 社区食物营养干预方案设计 学习目标 熟悉社区常见营养问题的特点掌握食物营养干预方案的设计方法 设计社区食物营养干预方案 社区营养工作涉及各类人群 其中婴幼儿 儿童少年 孕妇 乳母 老年人等易感人群是主要的工作对象 社区食物营养干预是主要的社区干预措施之一 通过分析人群中存在的营养问题及其产生的原因 在此基础上采取特定的食物营养干预措施以改善这些问题 食物营养干预包括膳食结构改善 食品强化 营养素补充等多种手段 社区常见营养问题及预防 营养不良铁缺乏和缺铁性贫血钙与维生素D缺乏症锌缺乏维生素A缺乏超重和肥胖骨质疏松其它与营养有关的慢性疾病 社区常见营养问题及其预防 营养不良我国婴幼儿 儿童青少年常见的营养问题之一 特别是断奶期 6 24月龄 的婴幼儿更应予以关注 近年来 随着社会 经济的发展 我国儿童少年营养不良率逐渐下降 1995年后 重度营养不良基本消灭 但轻度蛋白质 能量缺乏在一些地区依然存在 常发生在城市收人较低的家庭 农村儿童以及贫困地区的儿童 发生营养不良的原因主要包括食物供应不足 营养知识缺乏 饮食行为不合理 感染性和消化道疾病等多方面 控制和预防营养不良措施营养教育 食物的生产和分配调控 早期诊断 采取社会政策措施等多个方面 铁缺乏和缺铁性贫血 贫血是世界范围内最常见的营养性疾病之一 在发展中国家主要影响儿童和妇女的健康 缺铁性贫血也是我国婴幼儿 儿童少年普遍存在的营养问题之一 其患病高峰年龄主要集中在6个月至两岁的婴幼儿 孕妇 乳母及老年人也是患缺铁性贫血的高危人群 造成贫血的主要原因是铁摄入量不足 膳食铁生物利用率低 对铁的需要量明显增加等 缺铁性贫血的预防首先应纠正各种造成缺铁的原因并进行综合防治采取的防治措施通过营养教育掌握均衡膳食的原则 多吃含铁丰富的食物如动物血 肝 瘦肉和新鲜水果蔬菜 对食品进行铁强化如铁强化酱油 面包 加强妇幼保健 预防早产 做好喂养指导 纠正偏食等综合防治措施 钙与维生素D缺乏症 佝偻病也是婴幼儿常见的营养缺乏病之一 其主要原因是日光照射不足 缺少广外活动 以及膳食巾缺少维生素D和钙等 干预措施多做户外活动 多晒太阳 选择富含维生素D和钙的食物是预防佝偻病最简单有效的措施 建立和健全社区卫生保健组织并开展行之有效的工作 是预防易感人群中佝偻病发生的有效手段 应从新生儿时期就开始定期家访和体检并普及防治佝偻病的知识 锌缺乏 婴幼儿和学龄前儿童常见的营养问题之一 引起锌缺乏的主要因素膳食摄入不平衡 动物性食物摄人偏少 有挑食偏食习惯 婴幼儿对锌需要量高 腹泻 急性感染使锌的分解和排出增加等 预防锌缺乏的措施主要是增加动物性食物的摄入量 特别是红肉 动物内脏 贝类食物等 高危人群干预措施补充锌制剂或锌强化食品 维生素A缺乏 我国居民常见的营养问题之一 包括儿童少年和成年人 严重的儿童维生素A缺乏已较少见 但维生素A边缘缺乏率仍然很高 广大的边远贫困农村地区儿童维生素A缺乏常构成中度甚至重度公共卫生问题 维生素A缺乏的主要原因是膳食维生素A摄入不足 干预的重点是学龄前儿童 超重和肥胖 全世界范围发达国家和发展中国家儿童肥胖率均普遍上升 我国过去十年中我国城乡居民超重和肥胖率均呈明显的上升趋势 全人群超重率比1992年上升了38 6 肥胖率上升了0 6 大城市儿童少年肥胖问题尤为严重 男女儿童少年超重率分别为16 和9 6 肥胖率分别为9 6 和6 5 已接近多数西欧国家 加拿大 澳大利亚以及美国20世纪90年代初期白人儿童的水平 许多成人肥胖始于童年 学龄前肥胖儿童在成年期发生肥胖的危险性是非肥胖儿童的10 26倍 学龄肥胖儿童是非肥胖儿童的3 9 5 6倍 因此应给予足够的重视 由于超重基数较大 预计今后肥胖率会有大幅度增长 成为一个日益严重的公共卫生问题 肥胖发生受多种因素影响 遗传因素 社会经济文化因素 环境因素等 高能量密度饮食 不健康的饮食行为和缺乏身体活动是造成近年来超重和肥肿发生率不断升高的主要原因 肥胖干预措施注意营养和生活方式的结合 特别是对处于生长发育时期的儿童少年 更要注意通过多种途径促使其形成良好的身体活动习惯 骨质疏松 日益成为绐老年人带来经济和精神负担的重大疾病 一个应予以重视的公共健康问题 2004年我国骨质疏松的人数占全人口7 左右 社区营养干预进行营养宣传鼓励老年人多参加户外活动从事一些适合自己的身体活动或锻炼 正常骨结构与骨质疏松结构 其他与营养有关的慢性疾病 严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病大多与不恰当的营养素摄入和不良的饮食行为有关 20世纪90年代后期以来 我国居民与营养过剩和营养不均衡相关的心 脑血管疾病 糖尿病 肿瘤 高血压等的发病率保持上升差势 严重影响我国居民的健康 尤其值得注意主要危害人群是中老年人近年来出现了年轻化的趋势 即患病年龄不断降低 年轻人患慢性病的比例不断提高 儿童少年出现高血压 糖尿病的情况并不少见 营养干预主要设计类型和策略 营养干预试验设计的类型随机对照试验 遵循盲法 随机 对照的原则类试验 营养干预主要设计类型和策略 营养干预试验设计的类型研究层面上常采取随机对照方案和类实验设计方案 随机对照试验如果一个人群随机分成两部分 采取平行随机对照设计方案 即把干预人群随机分成两组 一组施加干预措施 另一组施加对照措施 然后追踪观察两组人群的结局 严格遵循盲法 随机 对照的设计原则得到较真实可信的结果 但设计和操作比较复杂 花费较多 类实验 无法随机分配的人群不能开展平行随机对照试验 或者在干预措施实施过程中未设同期对照的实验设计 当研究结束后可比较干预前后的研究结果或国内外同类研究结果 设计简单 但有时评价结果可比性较差 适合于实际工作中应用 干预对象的选择 取决于干预措施针对的条件和干预试验的目的选择预期发病率高的人群发病率越高 试验所需的样本人群越小 越容易获得 选取高危人群通过筛查或社区诊断来获取高危人群 选择能从干预试验中获得最大利益的人群这种人群既代表了公共卫生规划实施干预的目标人群 也是疾病受累最严重的人群 如 碘缺乏区所有人群均为补碘计划的目标人群 应排除对干预措施有较大风险的人群 如患严重疾病者 代谢异常而对试验结果有干扰的人群等 选择稳定的人群流动性较小的人群 避免因人口流动而影响干预措施的效果 营养干预策略 政策环境营养教育干预行为干预食物营养干预 营养干预策略 政策环境 制定有利于营养干预的政策 规定等 推动社区教育和卫生部门建立学龄儿童缺铁性贫血的监测系统 无偿提供庭院养殖技术和服务 动员政府 关键人物 传媒 社区居民 医院等支持以学校为主的社区营养干预活动 提供多方位服务 如医务人员对病人进行保健指导 学校缺铁性贫血的档案管理 缺铁性贫血的宣传周 日大型宣传和咨询等 营养教育干预 通过公共信息 小传媒 人际交流等进行传播 提高人群的营养知识 促进人们态度和行为的改变 通过传媒教育提高人群缺铁性贫血的防治知识和意识 行为干预 通过提供信息 示范 咨询等帮助人们选择健康生活方式 改变行为的必要技能 促进不良饮食行为的改变和保持良好的生活方式 改变个人行为和技能 6 12岁学龄儿童每年至少测一次血红蛋白 增加含铁丰富的动物性食物的摄入 使用铁强化酱油 培训家庭庭院养殖技术 食物营养干预 通过改变人们的膳食结构达到减少营养缺乏病 慢性病的目的 如庭院种植计划 食物供应计划 食品强化 营养素补充剂等 提供铁强化酱油或碘盐 增加富含铁和碘的食物摄入等 社区营养干预的步骤与方法 社区营养干预在社区内有计划 有组织的开展一系列活动 创造一个有利的健康环境 使社区居民认识自己的不合理饮食习惯 并予以纠正 以达到促进健康 提高生活质量的目的 社区诊断通过社区咨询收集现有资料 专题小组讨沦和深度访谈等定性研究方法以及问卷调查收集社区资料并进行分析 了解需要优先解决的卫生问题 健康问题 资源问题等 了解干预的可行性和障碍 主要策略以及如何开始等 制定目标 总目标 总的长期目标分目标 通过一定时间的干预能达到的可测的目标目标应包括5W When Where Who What Howmuch 一级目标人群 建议健康行为改变的实施对象 即受影响最大或处于该营养问题的高危人群二级目标人群 对一级目标人群有重要影响 如能激发 教育 支持和加强一级目标人群的信念和行为 的人 如卫生保健人员 家庭成员等三级目标人群 决策者 领导 提供资助者 确定目标人群 分类列出目标人群年龄分类 婴幼儿 学龄儿童 青少年 孕妇 乳母 老年人 职业分类 工人 农民等 经济水平分类 低收人 中等收入 高收入 民族分类文化程度分类 文盲 小学 初中 大专 大学本科及以上 居住情况分类 移居 定居 等 选择适当的干预措施是解决营养问题的先决条件 应针对社区不同的营养问题采取不同的营养干预措施 由于受人力 物力等许多条件的限制 选择的干预措施不宜过多 一般只需选择主要的干预措施 营养干预计划和选择 营养干预计划和选择 选择社区营养干预措施的基本原则考虑营养问题的重要程度 优先考虑解决重要营养问题的干预措施 考虑对解决营养问题的作用大小 干预措施最重要的选择标准 所选择的措施能否在解决营养问题中发挥最佳作用 考虑实施干预措施的难易程度 参与性和成本效益以及对干预措施评估的难易程度和可持续发展等 营养干预措施的选择和排序 对相应的干预措施进行高中低排序后优先选择 取决于 特定目标人群存在的该营养问题的程度 性质和原因 干预项目涉及的范围 可利用的资源以及社区参与等因素 干预措施的意义 干预的有效性 实施的可行性 成本效益 易于评价 干预的可持续性等 确定干预手段 全面分析社区营养问题的原因 确定最有意义的干预手段 如营养教育 推广家庭菜园 食物强化等 干预措施和手段应能解决相应的社区营养问题 确定营养干预方案或措施 在纳入项目前应按标准要求仔细分析已初选的干预方法可行性 参考有关文献 咨询有关专家和社区人群代表 在此基础上最终确定营养于预方案或措施 营养干预试验注意事项 干预目标要明确 设计方案中的每一步都具体化 干预措施要具体 可操作性强 有针对性 保证安全 无害 选择的人群要与干预措施相对应 还应考虑人群对干预措施的可接受性 随访期限应以出现某种可测量的结果为期限 干预效果的评价指标应客观 特异 易观察且最好能定量观察 应根据资料性质选择相应统计方法进行分析处理 符合伦理 必须考虑伦理问题 整个试验要符合 赫尔辛基宣言 中的伦理问题 经济 应本着有效 经济的原则 尽可能用较少的费用获得较大的利益 普通人群运动方案设计和运动能量消耗指导 学习目标 熟悉科学合理的成人身体活动指南以及运动能量消耗的基本知识能设计普通人科学运动方案并能指导运动相关的能量消耗 运动有益健康合理营养和有规律的适量运动不仅能够促进身心健康 而且能够预防和控制某些慢性病 如肥胖 心脏病 高血压 血脂紊乱 中风