股骨侧骨水泥假体翻修术.pdf

人工关节 股骨侧骨水泥假体翻修术 裴福兴杨静沈彬 摘要 目的探讨非感染性股骨侧骨水泥假体翻修术的手术指征及手术技巧 方法 回顾性分析 年 月 67 3 7 A 5 C D36 7E A 3 9 340 4 0 8A3 5 8B 0 3414 5 8 080 A 580 4 8A 580 9 80 3 E 68 0 B8 8 68 0 8 8 B 4 8A3 5 8B 0 34 3A F 4 6 93 G8 8AH8 5 9 9 0 98 8A3 5 8 8D5 8A849 J 9 098A 533084 4 D 533084 4 4 348 09 3AD348490 J8 8 08 4 H348 3D98 J 84 48 800 61 6 7 I 98 3D8 9 34 9 8 8 439 8M 09 4 8 9 34 053 9 34 3 48 3B 0 5 3AD5 9 341 N M A349 0 5 98 D 9 8490 3 5 J 5O J 9 3 9 9 801 P3098 3 93 3553JE D 3 B8 J855 4 9 8 0 0 3 8 4 8 08 3A D 83D8 9 B8 1 9 H58 3 9 308 J 9 084 58 30983D3 30 0 4 58 8A8495800 8 3409 9 34 4 9 308 J 3 488 5E 53 8 AD5 49 9 34 3 08D0 0 J 9 49 H 39 E AD 8 H348 8A8491 S8B 0 34 E 9 3D5 096 8A 4 0 0O 558 0 B 4 8 0 5 933501 P 83D8 9 B8 D5 44 4 0 348 3 80E 0849 5 098D01 9 S8B 0 34 作者单位 A 935 V3B8AH8 2 报告了一组平均随 访 23 骨水泥型全髋关节置换术 结 果显示股骨柄的松动率为 7 髋臼假体的松动率 为 7 尽管比例明显减少 但由于接受初次置换 手术的患者人数大大增加 因此发生假体松动的实 际人数不断增多 术后感染是人工全髋关节置换术后最严重的并 发症 同时也是人工全髋关节翻修术的常见原因之 一 88 年 美国卫生经济中心的统计数据表明 人工关节的术后感染率为 7 7 而 4 A 32 0 报告的一些关节中心 术后感染率已降至 7 骨溶解也是人工全髋关节翻修术的常见原因 骨溶解的发生率各家报道差异较大 但总体趋势 为 骨水泥假体置换后的骨溶解发生率低于非骨水 泥假体 人工全髋关节翻修术的手术指征还包括伴有假 体松动的假体周围骨折 假体断裂和因假体位置安 放不当引起的术后习惯性脱位 这些手术适应证虽 然所占比例很少 但由于接受初次置换手术的患者 人数大大增加 因此 需要行翻修手术的实际人数仍 不容忽视 4 C D32E 2 F GFH I 3 JF GF 万方数据 假体柄的长度方面 应尽可能选择长柄假体 原因如 下 增加骨水泥与髓腔的接触面积 降低假体和 骨水泥的单位负荷 对于不同程度的骨质缺损起 到髓内固定的作用 避免股骨近端的应力集中 利用股骨远端骨小梁 骨水泥 假体间的牢固 固定 弥补近端股骨髓腔因骨质缺损和骨硬化造成 的固定强度减弱 当然 在长柄假体的使用过程中 也应注意其不足之处 包括过度扩髓造成骨质丢失 技术难度大和再翻修困难 05 和 66 等的不断改进而日趋完善 外侧入路的优 点在于术后关节脱位率很低 部分学者认为采用外 侧入路的翻修患者 术后跛行发生率较高 进一步 的研究则提示 这一现象的发生与外展肌功能未重 建或臀上神经受损有关 与手术入路本身并无直接 关联 外侧入路主要适用于较为简单的翻修病例 它对于股骨侧的显露比较充分 对于髋臼侧的显露 则略逊于后外侧入路 对于需充分显露髋臼上缘进 行骨缺损重建的病例 外侧入路并不适合 因为对外 展肌的过度劈裂很容易损伤臀上神经 造成术后跛 行 四 股骨假体柄的取出 股骨假体柄的取出是翻修手术的难点之一 手 术中应充分暴露 对于骨皮质薄弱的部分可预先给 予金属丝环扎以避免骨折发生 假体取出中首先要 清除大转子内侧面的增生骨 瘢痕组织和骨水泥 这一操作步骤既可方便后续的远端骨水泥取出 又 可避免扩髓时髓腔钻处于内翻位造成骨外侧皮质穿 孔 大多数松动的股骨假体在上述步骤完成后可用 拔出器取出 牢固固定的假体柄的取出常较困难 用骨刀直 接插入骨水泥层与假体之间是不恰当的 因为骨刀 的楔形着力方式可能造成股骨干的劈裂骨折 可采 用小骨刀或骨凿垂直于股骨柄击打骨水泥 将骨水 泥打裂 取出股骨柄上段周围的骨水泥 清除股骨 柄上 A B A 的骨水泥后 常可拔出股骨柄假体 如遇假体柄远端遗留骨水泥 继续用骨刀击碎骨水 泥并取出 钻通股骨髓腔 C6 D E D05 FG73 0G 等推荐采用大转子延长截骨 股骨干截骨和股骨 皮质开窗等技术辅助假体和骨水泥的取出 效果肯 定 但是否所有病例都常规采用截骨技术 目 前尚无一致意见 对于极少数近远端均牢固固定的 股骨假体 可先采用上述微型高速磨钻将干骺端的 假体部分与骨水泥分开 然后在假体柄三角形与圆 柱形的接合部对应股骨皮质上开一骨窗 经此窗用 特别金属切割锯横断假体柄后取出柄近段 再用特 制环锯套住柄远端后取出 髓腔内骨水泥取出的传统方法是采用各种特制 或普通工具将骨水泥由近及远凿断后逐一取出 必 要时可辅以延长截骨术或皮质开窗术 所有这些操 作均存在破坏骨皮质强度 导致股骨干骨折的危险 H6 II05 和 E 66 0 0 等将超声能量用于骨水泥的取 出 效果优良 其作用原理并非发射超声波到骨水 泥和骨中 而是利用超声转换器将电能变成机械能 使得插入骨水泥套中的超声头高速振动 由于骨水 泥热传导性差而吸收热能的能力却很大 因此高速 振动的能量迅速使周围的骨水泥转化而变得易于取 出 另一种新的骨水泥取出技术是在假体拔出 后的髓腔内放置一带螺纹的拔出杆 然后沿拔出杆 周围填注骨水泥 待新注入的骨水泥与原骨水泥层 凝固后 敲击拔出杆 将原有的骨水泥与新注入的骨 水泥一并拔出 如果原有骨水泥固定牢固且无明显 缺损 可在翻修术中选择一个较小型号的股骨柄直 接插入髓腔 然后在旧骨水泥与假体间注入新的骨 水泥加以固定 J 中华创伤杂志 年 月第 D 6 M N0D905 O 6P 2 3 23E3 D3E 2 E 3 A30 0 D 3 E3 D G 13 0 0 3 43 1 H 3 I JE 669 8G 6 K 2 EL 3 M 3 N 3O P OQ 3O P 3 E 30 0 D 03 2 23E3 3R B 3 T M 3 A30 0 D 23E3 3R D3E 34 0 G 9M 0 3 I43 00 5 X13 P 3 A34 0 3 3 23E3 32 3 E 30 0 D 34 0 7 Y3 HN A L32Y B H 3 AH 3 J E R D 3R R 32 V 3 2 8I 0 AM 3 M 3 R3R E D3E V 0 3 E1 J 3F 32 G 7A PP I 31 TN C L 3F0Y H A34 0 D 03 2 0 3E 03 V 0 78 2 E N R B O 2Y C A323E3 D3E 2 E 3 0 L 3 23E3 E 3 0 0 2 0 5 7 8 32Y3 HB M4 0 HK 3 3E3 F 23V E3 34 0 G8 收稿日期 7 7 6 6 本文编辑 向勇 学会动态 广东省医学会创伤学分会成立 经过近 年的筹备 广东省医学会创伤学分会成立大会 暨第一届委员会于 7 7 年 G 月 9 日在广州举行 会议由广 东省医学会秘书长田武汉主持 广东省医学会创伤学分会 由 名委员组成 会议选举第一军医大学附属南方医院裴 国献教授担任第一届委员会主任委员 中山大学附属第一医 院刘小林教授 广东省人民医院林锋主任医师 深圳市第二 人民医院肖建德教授为副主任委员 第一军医大学附属南方 医院王钢副教授 中山大学附属第一医院文卫平副教授为常 务委员兼秘书 中华医学会创伤学分会主任委员王正国院 士和第一军医大学钟世镇院士受邀担任顾问 创伤学会涵 盖面大 涉及学科多 委员们主要来自广东省地 市级以上的 医院 均是省内本学科有影响的中青年专家 会上委员们集 思广益 踊跃发言 就学会职能定位 工作的开展作了热烈的 讨论并达成共识 会议确定广东省医学会创伤学分会第一 届学术会议将于 7 年 月在深圳召开 会上 钟世镇院 士 裴国献教授还做了精彩的专题演讲 会议认为 应加强 对多发伤 复合伤的研究 建立较为完善的急救体系 加强对 外交流并开展丰富的学术活动 学会的成立必将大大推动 广东省的创伤救治水平 为共同推动我国创伤救治工作与国 际同步发展而努力 9S9 中华创伤杂志 7 7 年 月第 G 卷第 期 Harris WH Revision of the femoral component of a total hip arthroplasty with the calcar replacement femoral component Results after a mean of 10 8 years postoperatively 1996 78 3 Garcia Cimbrelo E Munuera L Diez Vazquez V Long term results of aseptic cemented Charnley revisions 1995 4 Hooten JP Jr Engh CA Jr Engh CA Failure of structural acetabular allografts in cementless revision hip arthroplasty 1994 76 5 Katz RP Callaghan JJ Sullivan PM Results of cemented femoral revision total hip arthroplasty using improved cementing techniques 外文期刊 1995 319 6 Eisler T Svensson O Iyer V Revision total hip arthroplasty using third generation cementing technique 外文期刊 2000 8 7 Iorio R Eftekhar NS Kobayashi S Cemented revision of failed total hip arthroplasty Survivorship analysis 1995 316 8 Izquierdo RJ Northmore Ball MD Long term results of revision hip arthroplasty Survival analysis with special reference to the femoral component 1994 76 9 Masri BA Campbell DG Garbuz DS Seven specialized exposures for revision hip and knee replacement 外文期刊 1998 10 Mulliken BD Rorabeck CH Bourne RB A modified direct lateral approach in total hip arthroplasty a comprehensive review 1998 11 Younger TI Bradford MS Magnus RE Extended proximal femoral osteotomy A new technique for femoral revision arthroplasty 1995 12 Raut VV Siney PD Wroblewski BM Revision for aseptic stem loosening using the cemented Charnley prosthesis A review of 351 hips 1995 77 13 McCallum JD 3rd Hozack WJ Recementing a femoral component into a stable cement mantle using ultrasonic tools 外文期刊 1995 319 14 Lieberman JR Moeckel BH Evans BG Cement within cement revision hip arthroplasty 1993 75 本文读者也读过 10条 本文读者也读过 10条 1 裴福兴 沈彬 加强膝关节损伤的研究与治疗 期刊论文 中华创伤杂志2003 19 8 2 沈彬 裴福兴 杨静 王光林 杨天府 屠重棋 李箭 大转子延长截骨在股骨柄翻修术中的应用 期刊论文 中华骨 科杂志2001 21 6 3 李程 裴福兴 杨静 沈彬 计算机导航全膝关节置换系统的初步临床应用 期刊论文 中国矫形外科杂志 2006 14 1 4 金大地 SL非骨水泥假体柄在髋关节翻修术中的应用 会议论文 2007 5 史占军 景宗森 金大地 朱志刚 张浩 非骨水泥假体在髋关节翻修术中的应用 期刊论文 中国矫形外科杂志 2003 11 6 6 孟增东 裴福兴 向明 沈彬 17 雌二醇对体外培养破骨细胞钙离子浓度的影响 期刊论文 中国矫形外科杂志 2003 11 23 7 杨波 喻飞 吴杰 Yang Bo Yu Fei Wu Jie Titan型骨水泥假体柄中长期随访结果 期刊论文 中国骨与关节外科 2011 04 1 8 杜斌 Philip C Noble Du Bin Philip C Noble 骨水泥外套开裂对股骨假体柄微动和松动的影响 附18例骨水泥 型假体尸体标本观察 期刊论文 中国组织工程研究与临床康复2009 13 48 9 沈彬 宋跃明 裴福兴 胡赢洲 龚全 李涛 刘立岷 椎弓根螺钉内固定治疗下腰椎爆裂骨折21例 期刊论文