新版综合医院规范.pdf

1 综合医院关键科室 沈晋明 博士 教授 博导 同济大学 净化空调研究中心 沈晋明 博士 教授 博导 同济大学 净化空调研究中心 HVAC Institute Tongji University 医院环境控制宗旨 建立舒适 健康的室内环境的同时 能 够有效防止院内感染 建立舒适 健康的室内环境的同时 能 够有效防止院内感染 维持医疗过程中所需要的最适宜的医疗维持医疗过程中所需要的最适宜的医疗维持医疗过程中所需要的最适宜的医疗维持医疗过程中所需要的最适宜的医疗 环境 卫生环境 环境 卫生环境 实施合适的防灾对策 确保能源以及暖 通空调系统的安全性 有效性及可靠性 实施合适的防灾对策 确保能源以及暖 通空调系统的安全性 有效性及可靠性 在保护地球环境的前提下 防止污染扩 散与节能减排 在保护地球环境的前提下 防止污染扩 散与节能减排 HVAC Institute Tongji University 医院环境控制宗旨 强调在满足保障医疗 控制感染的前提下降低 造价 节能减排 强调在满足保障医疗 控制感染的前提下降低 造价 节能减排 在控制思路上强调使整个医疗环境处于受控状 态 突出关键科室控制 强化关键部位控制 在控制思路上强调使整个医疗环境处于受控状 态 突出关键科室控制 强化关键部位控制 不仅从建筑布局上不仅从建筑布局上 人流物流规划等方面人流物流规划等方面 还还不仅从建筑布局上不仅从建筑布局上 人流物流规划等方面人流物流规划等方面 还还 从净化技术综合措施来保障医疗环境 从净化技术综合措施来保障医疗环境 只要采用过滤除菌 气流技术 压力控制等措 施就是净化技术 净化技术不是洁净室技术 不等于高效过滤器与层流 而提净化技术综合 控制措施 不强调洁净度级别 而提执行综合 技术措施 只要采用过滤除菌 气流技术 压力控制等措 施就是净化技术 净化技术不是洁净室技术 不等于高效过滤器与层流 而提净化技术综合 控制措施 不强调洁净度级别 而提执行综合 技术措施 HVAC Institute Tongji University 医院环境控制特点 各室空调的设计参数 装备情况 卫生要求 使用时间 空调负荷差异较大 各室空调的设计参数 装备情况 卫生要求 使用时间 空调负荷差异较大 合理分区 运行方便 可靠性高 维修少 运行方便 可靠性高 维修少 方式合适 医疗技术变化和诊疗设备更新 医疗技术变化和诊疗设备更新 留有余量 确保确保医疗工作与病人康复医疗工作与病人康复无污染发生 确保确保医疗工作与病人康复医疗工作与病人康复 无污染发生 同时使用系数低 运行时间不同 供热供冷期 不一 同时使用系数低 运行时间不同 供热供冷期 不一 运行控制与节能对策 医院部门繁多 功能各异 医院部门繁多 功能各异 系统复杂 暖通空调必须作为构成建筑系统的一个子系统 才能实现这个目标 暖通空调必须作为构成建筑系统的一个子系统 才能实现这个目标 整体控制意识 HVAC Institute Tongji University 2 加强医疗风险控制 实现医院舒适环境 医疗环境 卫生环境为目的 医疗本身是一个高危的行业 存在一系列高危因素 导致诊疗过程中产生一系列医疗风险问题 近年来 随着医院现代化发展 先进医疗设备引用 新诊疗手段的出现 各种介入性操作增多 放疗 化疗的普及 大量抗菌药物 激素 免疫抑制治疗化疗的普及 大量抗菌药物 激素 免疫抑制治疗 的使用 反使医疗风险也在不断增长 医疗工作的复杂性 服务对象的特殊性 以及药物 学和人体生命科学的未知性 使得医疗风险除了具 备风险的一般特征之外 还具有 风险水平高 不 确定性 存在于医疗活动的各个环节中 危害性严 重等特点 在医疗过程的环境控制中必须有医疗风 险意识 HVAC Institute Tongji University 医疗风险控制 提出感染控制本身就是医疗风险管理 消除诱发 感染隐患的措施 有时很难用因果关系表达 核心问题在于如何正确定量以及合理控制空气中 悬浮菌浓度 这一直医疗与感染控制的一个重要 课题 关键科室感染风险控制不同于一般医疗科室空气 关键科室感染风险控制不同于一般医疗科室空气 品质 如何选择合适的控制措施是关键 风险控制要求 在建设 改建或运行期间时降低 这些风险所需的措施 而非仅仅是达到控制指标 不仅在验收状态合格 而是保持长期运行期间合 格 因此强调措施的有效性 稳定性 长期可靠 性 甚至无故障 否则由此治疗感染病患的费用 与能耗会更高 HVAC Institute Tongji University 工程措施并非直接杀死致病菌 以避免产生负面效应 利用建筑设施 功能分区与物理隔离 减少生物负荷 合理平面布局与空间划分使人群少接触或不接触致病菌 合适的温湿度控制降低人的发菌量 抑制病菌繁殖 人流 物流的流程控制消除交叉感染可能性 医疗环境控制综合措施 控制尘埃与水分 或高湿度 使致病菌失去定植 滋生的 条件 采用新风稀释 过滤除菌 气流技术来降低致病菌浓度 有序的梯度压差控制消除致病菌传播的风险 局部排风将污染源在尚未扩散之前直接排除 良好的卫生 舒适 健康的环境 包括良好的空气品质 提高医疗效果 有利患者康复 增强免疫 减少感染 7 HVAC Institute Tongji University 注重控制措施风险度 感染控制措施目标要使所有感染途径处于受控状态 室内空气化学消毒 紫外线照射 等离子 光触媒 负 氧离子等所谓新技术不可能使空气感染途径真正处于受 控状态 风险度很高 因此只能用于低风险场所 只有采取净化措施 空气过滤 气流分布 正压控制 空调与通风 才能使空气途径感染真正处于受控状态 这是技术进步 应予以肯定 净化并不是昂贵的代名词 空气过滤器近年来品种齐全 效率提高 阻力大大降低 尤其是HEAP 价格也下降 一般医疗场所 如有净化措施没有级别要求 有正压没 有正压值控制要求 有空调没有恒温恒湿要求 净化是 一项既有效又经济的绿色环境控制技术 HVAC Institute Tongji University 3 注重医疗工艺与卫生 编制新版 规范 立足国情 适度超前 因地制 宜 分类规范 突出重点 照顾一般 新版 规范 新增有关术语 医疗工艺医疗工艺 Technological design for hospital 指医疗流程和医疗设备的匹配以及其他相关资源指医疗流程和医疗设备的匹配以及其他相关资源指医疗流程和医疗设备的匹配以及其他相关资源指医疗流程和医疗设备的匹配以及其他相关资源 的配置 的配置 医疗流程医疗流程 Medical procedures 指医疗服务的 程序和环节 指医疗服务的 程序和环节 医院卫生学医院卫生学 Hospital hygiene 指维持医院关 键科室的卫生状态 其主要任务是防止感染及有 害气体和化学物质的危害 指维持医院关 键科室的卫生状态 其主要任务是防止感染及有 害气体和化学物质的危害 HVAC Institute Tongji University 医疗环境悬浮菌感染风险 美国ASHRAE170 医疗机构通风 标准 在前言中强调 医疗卫生设施中如果没有高品 质的通风 病人 医护工作者及探访者会通过 正常呼吸吸入空气中颗粒物而被感染 通风不 良的医疗卫生设施是指空气中存在致病颗粒物良的医疗卫生设施是指空气中存在致病颗粒物 可能性非常高的场所 在这些场所 空气传播 的病原体无处不在 尽管大部分人可以通过自 身免疫系统应对 但一些病人可能被这些空气 传播病原体甚至如真菌孢子等普通浮游微生物 所感染 由于医院中这类微生物浓度较高 在 通风系统设计中就必须格外注意 HVAC Institute Tongji University 医疗环境悬浮菌感染风险 高风险免疫缺陷病患高风险免疫缺陷病患 high risk immunocompromised patients 由于空气或水 中微生物引起最大感染风险的病患 这些病患包括 但不限于同种异体干细胞移植病患和高强度化疗的 病患 感染控制风险评定感染控制风险评定 infection control risk感染控制风险评定感染控制风险评定 infection control risk assessment ICRA 确定对设施内各种传染媒 介传播的潜在风险 对这些风险进行分类 并列举 在建设或改建时降低这些风险所需的措施 免疫缺陷病患免疫缺陷病患 immunocompromised patients 由于免疫失调 慢性病或免疫抑制治疗 如放射性 细胞毒素化疗 抗排异药物或类固醇 等导致免疫 机能缺陷的病患 HVAC Institute Tongji University 医疗环境悬浮菌感染风险 德国颁布最新版DIN1946 4标准 医疗建筑 与科室通风与空调 提出基本目标是满足医疗要求 有益医患身心 健康 降低院内感染风险 由于医院内到处存 在着各种各样的尘埃细菌等污染源医患在在着各种各样的尘埃 细菌等污染源 医患在 医疗过程中会遭受到各种因素的动态污染 尤 其是手术室 提出现代医院空气卫生学 modern hospital hygiene 主要注重于降低特定 区域空气中微生物的浓度 对微生物控制要求 取决于房间的医疗功能 HVAC Institute Tongji University 4 医院环境控制 一般收治入院的患者 多数是病原又是易感人 群 对感染抵抗力较弱 一般收治入院的患者 多数是病原又是易感人 群 对感染抵抗力较弱 空调设备中存在着的对一般健康人没太大影响 但对易感人群有影响的含有病原微生物的粒子 空调设备中存在着的对一般健康人没太大影响 但对易感人群有影响的含有病原微生物的粒子 等等是医院感染的个重要原因是医院感染的个重要原因等等 是医院感染的是医院感染的一一个重要原因个重要原因 在不合适的空调系统内有可能引起微生物和各 种过敏原的繁殖和释放 在不合适的空调系统内有可能引起微生物和各 种过敏原的繁殖和释放 无医疗活动时 关闭空调 室间出现无序流动无医疗活动时 关闭空调 室间出现无序流动 夜间空调关闭 上下风管会出现烟囱效应 不 同区域渗透 引起与传染相关微生物传播 夜间空调关闭 上下风管会出现烟囱效应 不 同区域渗透 引起与传染相关微生物传播 HVAC Institute Tongji University 重视空调系统污染影响 欧美对于空调系统从早期正面作用的期望到如 今负面影响的认知过程 说明对空调系统污染 的深刻认识与高度重视 欧美对于空调系统从早期正面作用的期望到如 今负面影响的认知过程 说明对空调系统污染 的深刻认识与高度重视 强调空调系统发生的微生物污染对术后感染的强调空调系统发生的微生物污染对术后感染的 影响远远高于净化措施影响远远高于净化措施 如送风量如送风量高效过滤高效过滤影响远远高于净化措施影响远远高于净化措施 如送风量如送风量 高效过滤高效过滤 器等 所起的作用 器等 所起的作用 ISO 16814已明文将空调系统视为污染源 强 调空调首要任务是解决自身的污染 只有解决 自身污染才能谈及对医疗功能的正面作用 已明文将空调系统视为污染源 强 调空调首要任务是解决自身的污染 只有解决 自身污染才能谈及对医疗功能的正面作用 强调只有认识到空调系统是污染源 才有可能 真正解决空调系统的污染等 强调只有认识到空调系统是污染源 才有可能 真正解决空调系统的污染等 HVAC Institute Tongji University 重视空调系统污染影响 良好的净化空调系统是无菌环境控制的有力措施良好的净化空调系统是无菌环境控制的有力措施 空调箱中盘管 凝水盘 水封 加湿器 长期高 湿度下的空气过滤器 空调系统中内表面 接缝 处 消声器和静压箱等均有可能微生物滋生源 空调箱中盘管 凝水盘 水封 加湿器 长期高 湿度下的空气过滤器 空调系统中内表面 接缝 处 消声器和静压箱等均有可能微生物滋生源 不好的净化空调系统具备致病菌积存 繁殖 从不好的净化空调系统具备致病菌积存 繁殖 从 积存地传播给人群的手段 使空调系统有可能成 为污染源 甚至造成大范围的院内感染 积存地传播给人群的手段 使空调系统有可能成 为污染源 甚至造成大范围的院内感染 要求 通风与空调应采用结构上便于消毒 清洗 且停机后便于保持干燥 无积水 适合医用的通 风空调机组 无特殊要求不应在机组内安装臭氧 等消毒装置 不得使用淋水式空气处理装置 不 宜采用有水直接介入空气的方式 要求 通风与空调应采用结构上便于消毒 清洗 且停机后便于保持干燥 无积水 适合医用的通 风空调机组 无特殊要求不应在机组内安装臭氧 等消毒装置 不得使用淋水式空气处理装置 不 宜采用有水直接介入空气的方式 HVAC Institute Tongji University 重视空调系统污染影响 强调新风质量 要求新风采集口应远离冷却塔 排风口 烟囱排烟口 及所有排气口 强调新风质量 要求新风采集口应远离冷却塔 排风口 烟囱排烟口 及所有排气口 新风采集口与排气口间应有足够的距离 采集 口宜有粗效 中效两道过滤器 新风采集口的下 新风采集口与排气口间应有足够的距离 采集 口宜有粗效 中效两道过滤器 新风采集口的下 端应距地面3m以上 设在屋顶时应距屋面1m以上 端应距地面3m以上 设在屋顶时应距屋面1m以上 强调对放疗室 核医学检查室 传染病病房等 含有有害微生物 有害气体等气溶胶污染物质的 排风 应在排风入口设高效过滤器 强调对放疗室 核医学检查室 传染病病房等 含有有害微生物 有害气体等气溶胶污染物质的 排风 应在排风入口设高效过滤器 没有特殊要求的排风机应设在排风管路末端 使整个管路为负压 没有特殊要求的排风机应设在排风管路末端 使整个管路为负压 HVAC Institute Tongji University 5 空调系统进风要求 德国DIN1946 4要求空调系统的进风口应考虑 德国DIN1946 4要求空调系统的进风口应考虑 环境状况 例如 主导风 环境状况 例如 主导风 烟气排放口 冷却塔烟气排放口 冷却塔 再冷设备再冷设备 气味源或其他干扰源 例如 卫生通风系统 气味源或其他干扰源 例如 卫生通风系统 现有的或者计划建造的临近建筑物现有的或者计划建造的临近建筑物 例如例如 高高现有的或者计划建造的临近建筑物现有的或者计划建造的临近建筑物 例如例如 高高 楼 参见市政发展规划 楼 参见市政发展规划 街区或者临近 地下 车库 停车场 送货区 域 直升机着陆地 街区或者临近 地下 车库 停车场 送货区 域 直升机着陆地 室外热负荷高室外热负荷高 未经许可的人员不能进入进风口未经许可的人员不能进入进风口 HVAC Institute Tongji University 空调系统进风要求 美国ASHRAE标准170要求空气处理机组的室外 空气进风口应设置在距冷却塔以及所有排风口和 放气口至少 美国ASHRAE标准170要求空气处理机组的室外 空气进风口应设置在距冷却塔以及所有排风口和 放气口至少25ft 8m 远处 远处 室外空气进风口底部距地面至少室外空气进风口底部距地面至少6 ft 2m 当进风口设置在屋顶时当进风口设置在屋顶时距屋面应至少距屋面应至少3 ft 1m 当进风口设置在屋顶时当进风口设置在屋顶时 距屋面应至少距屋面应至少3 ft 1m 配有中度到高度自然或人为非正常事故风险的 新设施 应使进风口远离公共通道 配有中度到高度自然或人为非正常事故风险的 新设施 应使进风口远离公共通道 所有进风口都应设计可防止风带入雨雪 并应 有排除雨雪装置 还应安装孔径不小于 所有进风口都应设计可防止风带入雨雪 并应 有排除雨雪装置 还应安装孔径不小于0 5 ft 13mm 的防鸟网 的防鸟网 HVAC Institute Tongji University 空调系统排风要求 ASHRAE标准标准170要求要求 空气传染隔离病房 支 气管镜检室 急诊候诊室 核医学实验室 放射 治疗候诊室及实验室化学排风罩柜的排风口应 空气传染隔离病房 支 气管镜检室 急诊候诊室 核医学实验室 放射 治疗候诊室及实验室化学排风罩柜的排风口应 a 在使用空间中所有的排风管均设计为处于负 在使用空间中所有的排风管均设计为处于负 压压 压压 b 在垂直方向至少要高于屋面 在垂直方向至少要高于屋面10 ft 3m 排放 同时在水平方向距进风口 可开启的窗 排放 同时在水平方向距进风口 可开启的窗 门或普 通人员或维修人员通常可以进出 并在垂直方向 高于排风的区域应不少于 门或普 通人员或维修人员通常可以进出 并在垂直方向 高于排风的区域应不少于10 ft 3m c 所在位置应最大可能地减少排风返流到建筑 内 所在位置应最大可能地减少排风返流到建筑 内 HVAC Institute Tongji University 空调系统加湿要求 ASHRAE标准标准170 要求 当室外湿度和内部湿源 不能满足要求时 应在空气处理系统提供加湿 要求 当室外湿度和内部湿源 不能满足要求时 应在空气处理系统提供加湿 在空气处理机组和风管系统中加湿器设置部位 要能防止湿气在下游侧的部件 过滤器和保温层 等处积聚 在空气处理机组和风管系统中加湿器设置部位 要能防止湿气在下游侧的部件 过滤器和保温层 等处积聚 医疗设施加湿器使用的蒸汽应符合医疗设施加湿器使用的蒸汽应符合FDA的要求的要求 医疗设施加湿器使用的蒸汽应符合医疗设施加湿器使用的蒸汽应符合FDA的要求的要求 蓄水式加湿器或板式蒸发加湿器不得在医疗设 施的风管或空气处理机组使用 蓄水式加湿器或板式蒸发加湿器不得在医疗设 施的风管或空气处理机组使用 湿度传感器应设置在蒸汽出口下游适当距离处 并应控制管道内最高相对湿度不超过 湿度传感器应设置在蒸汽出口下游适当距离处 并应控制管道内最高相对湿度不超过90 在空气处理机组不运行时 加湿器的蒸汽控制 阀应设计为保持关闭状态 在空气处理机组不运行时 加湿器的蒸汽控制 阀应设计为保持关闭状态 HVAC Institute Tongji University 6 空调系统机房要求 空调系统机房要求 空调系统机房要求 a 主机械设备房 机房进出通道应可防止维修 人员通过手术或重症监护区域 主机械设备房 机房进出通道应可防止维修 人员通过手术或重症监护区域 b 机房平面布局 机房平面布置应为设备出入 机房平面布局 机房平面布置应为设备出入 运行运行 维护和更换留有足够的空间维护和更换留有足够的空间 当机房位于当机房位于运行运行 维护和更换留有足够的空间维护和更换留有足够的空间 当机房位于当机房位于 手术室或重症监护区上部时 楼板 包括穿孔的 周围均应密封 手术室或重症监护区上部时 楼板 包括穿孔的 周围均应密封 c 维修人员通道 应设置安全 实用的措施方 便维修设备 在所有设备维修处都应留有人员通 道及工作空间 且能安全方便地查看机器 避免 维修人员通过手术室或重症监护区域 维修人员通道 应设置安全 实用的措施方 便维修设备 在所有设备维修处都应留有人员通 道及工作空间 且能安全方便地查看机器 避免 维修人员通过手术室或重症监护区域 HVAC Institute Tongji University 强调因地制宜讲究实效 综合医院建筑技术规范提出的是最低要 求 全国所有综合医院建设都必须执行 因此对医院环境控制强调因地制宜 讲 究实效 不规定统一的控制手段或模式 综合医院建筑技术规范提出的是最低要 求 全国所有综合医院建设都必须执行 因此对医院环境控制强调因地制宜 讲 究实效 不规定统一的控制手段或模式 新版 规范 条文明确规定 应根据 其所在地区的气候条件 医院性质以及 部门 科室的功能要求 确定在全院或 局部实施采暖与通风 自然的与机械 的 或普通空调 或净化空调 新版 规范 条文明确规定 应根据 其所在地区的气候条件 医院性质以及 部门 科室的功能要求 确定在全院或 局部实施采暖与通风 自然的与机械 的 或普通空调 或净化空调 HVAC Institute Tongji University 室内采暖温度推荐值 用房名称用房名称计算温度 病房 检查 治疗室 病房 检查 治疗室 病人浴室病人浴室盥洗室盥洗室 20 24 20 22 22 25病人浴室病人浴室 盥洗室盥洗室 手术室 产房 办公 活动用房 无人活动用房 如药品库 手术室 产房 办公 活动用房 无人活动用房 如药品库 22 25 22 26 18 20 18 HVAC Institute Tongji University 强调尽量利用通风排气 接受SARS教训 强调自然通风以及机械通 风的重要性和必要性 接受SARS教训 强调自然通风以及机械通 风的重要性和必要性 在平面布置 开窗方式等方面应充分注意在平面布置 开窗方式等方面应充分注意 利用自然通风利用自然通风 气候条件合适地区可利用穿气候条件合适地区可利用穿利用自然通风利用自然通风 气候条件合适地区可利用穿气候条件合适地区可利用穿 堂风 并注意保持清洁的区域位于通风的上 风侧 堂风 并注意保持清洁的区域位于通风的上 风侧 没有条件利用自然通风 可采用机械通风 没有条件利用自然通风 可采用机械通风 凡是产生有味气体 水汽和潮湿作业的用 房 必须设机械排风 凡是产生有味气体 水汽和潮湿作业的用 房 必须设机械排风 HVAC Institute Tongji University 7 强调系统节能减排 医院科室繁多 功能各异 要求高 发展快 医 院空调应确保各功能单元的环境控制要求 考虑到 系统的初投资 运行费用 室内噪声和振动 污染 的排除能力等 以及系统 包括冷 热源 独立性 灵活性并留有备量 特别应考虑医院众多一般科室 医院科室繁多 功能各异 要求高 发展快 医 院空调应确保各功能单元的环境控制要求 考虑到 系统的初投资 运行费用 室内噪声和振动 污染 的排除能力等 以及系统 包括冷 热源 独立性 灵活性并留有备量 特别应考虑医院众多一般科室 与关键科室的环境控制要求的差异与关键科室的环境控制要求的差异与关键科室的环境控制要求的差异与关键科室的环境控制要求的差异 要求 普通空调系统应根据室内空调设计参数 医 疗设备对室内环境的要求 卫生学要求 使用时间 空调负荷等要求合理分区 各功能区域宜独立分区 采用独立的系统 各空调分区应能互相封闭 避免 空气途径的交叉感染 有洁净度要求的房间 严重 污染的房间 应单独自成一个系统 要求 普通空调系统应根据室内空调设计参数 医 疗设备对室内环境的要求 卫生学要求 使用时间 空调负荷等要求合理分区 各功能区域宜独立分区 采用独立的系统 各空调分区应能互相封闭 避免 空气途径的交叉感染 有洁净度要求的房间 严重 污染的房间 应单独自成一个系统 HVAC Institute Tongji University 强调冷热源节能减排 节能减排是基本国策 节能减排是基本国策 新版 规范 平衡与协调各方面意见 只能在原则上 规定 医院暖通空调设计 包括冷热源 应在保障 诊疗与感染控制的前提下 参照 公共建筑节能设计 标准 新版 规范 平衡与协调各方面意见 只能在原则上 规定 医院暖通空调设计 包括冷热源 应在保障 诊疗与感染控制的前提下 参照 公共建筑节能设计 标准 GB50189 等相关标准的规定进行 等相关标准的规定进行 现代医院建筑生活热水消耗量越来越多现代医院建筑生活热水消耗量越来越多即便在夏季即便在夏季 现代医院建筑生活热水消耗量越来越多现代医院建筑生活热水消耗量越来越多 即便在夏季即便在夏季 而灭菌蒸汽使用量越来越少 要求越来越高 而灭菌蒸汽使用量越来越少 要求越来越高 医院科室有两类 一类是量大面广的一般科室如普通 病房 只需季节性舒适空调 另一类是数量相对较少 的有无菌与湿度控制要求的如手术室等关键科室 部 需全年空调 特别是湿度控制是保障无菌环 境的关键因素 医院冷热源选择及其系统布置应充分 考虑这一特点 医院科室有两类 一类是量大面广的一般科室如普通 病房 只需季节性舒适空调 另一类是数量相对较少 的有无菌与湿度控制要求的如手术室等关键科室 部 需全年空调 特别是湿度控制是保障无菌环 境的关键因素 医院冷热源选择及其系统布置应充分 考虑这一特点 HVAC Institute Tongji University 通用节能措施 利用自然能量 外气 太阳能 风能 地能等 利用蓄热 冷 余热回收 废汽 冷凝水和冷却水等 系统用水或冷媒替代空气 加大输送温差 减少输送量 变流量输送 VAV VWV 包括减少新风量调节 最合适的系统分区 减少再热空转 最合适的系统分区 减少再热 空转 采用全热交换器 回收排风能量 加大回风量 循环风量减少混合损失 再热损失 设备最佳的启动时间与运行时间 系统最佳运行工况 最佳系统形式 提高新风品质 与配比 容量与调节 选择高性能与节能设备 室内参数控制 辐射换热 局部送排风 气流分布 HVAC Institute Tongji University 医院节能技术局限 严格湿度控制与区域梯度正压控制难于实现变新风 量运行调节 系统送 排风量差异较大不利于采用全热交换器 高致病菌传播科室不能用全热交换器 室内微生物控制要求不能用水系统替代空气系统 洁净无菌环境控制不允许采用变风量系统 洁净无菌环境控制不允许采用变风量系统 绝不容许用冷凝水喷淋在冷凝器上 气溶胶感染 难以采用置换通风等气流分布形式 二次气流 慎用变频器变速 电磁干扰 不便用集中空调 各科室医疗与抗感染要求不同 不宜提高冷冻水出水温度 湿度易失控 HVAC Institute Tongji University 8 医院典型配置问题 医院集中冷热源典型配置是锅炉加冷水机组 冷源产生7 冷冻水 满足各科室需要 冷冻水 满足各科室需要 热源产生蒸汽用于消毒 生活热水 医疗供热 冬季采暖和食堂炊饮等 这概念原出于燃煤锅炉 以提高效率和降低污染 为首要的问题尽可能地用大锅炉又由于医院为首要的问题 尽可能地用大锅炉 又由于医院 中蒸汽的使用必不可少 而蒸汽又可以十分方便 转化热水 为此形成了庞大的蒸汽网 管路热损 失大 换热效率低 其实医院真正用于消毒的蒸汽量很少 热水用量 很大 现燃煤转化为燃气或燃油 应就地采用新 型热水锅炉 以减少输送损失 HVAC Institute Tongji University 医院节能症结 经过大规模调研 医院用能特点是全年供热 供 冷量大 冷热介质主要是水 全年热水用量大 经过大规模调研 医院用能特点是全年供热 供 冷量大 冷热介质主要是水 全年热水用量大 医院用户侧供冷有两类不同的控制要求的科室 一般科室与关键科室 集中冷源难以满足 医院用户侧供冷有两类不同的控制要求的科室 一般科室与关键科室 集中冷源难以满足 医院大多锅炉已改为燃气医院大多锅炉已改为燃气蒸汽用量大幅度下降蒸汽用量大幅度下降 医院大多锅炉已改为燃气医院大多锅炉已改为燃气 蒸汽用量大幅度下降蒸汽用量大幅度下降 但仍然普遍采用集中热源 但仍然普遍采用集中热源 以上是医院三大节能症结 不改变传统冷热源设 计 就无法经济 有效实现医院环境控制 以上是医院三大节能症结 不改变传统冷热源设 计 就无法经济 有效实现医院环境控制 仅着眼于暖通空调系统 不涉及整幢大楼的用能 难以有效利用能源 仅着眼于暖通空调系统 不涉及整幢大楼的用能 难以有效利用能源 HVAC Institute Tongji University 医院节能降耗评价 医院节能评价 治标不治本 节能效果有限 医院建筑传统冷源 热源分置 一方面冷冻机组制 冷过程放出废热 一方面又使用大量能源烧蒸汽供 热水 放出烟气 废热量相当非常可观 医院传统冷热源的理念永远是消耗能源 产生废热 目前措施千方百计提高制冷机组和锅炉的效率并目前措施千方百计提高制冷机组和锅炉的效率 并 回收这些废热 如目前推广使用的制冷机热回收机 组 烟气或冷凝水热回收器等 传统节能的理念是各个专业从自己角度提出的节能 措施 不可能形成综合措施 即使采用最先进的技 术 使用最高效的设备 再提高系统用能效率 最 终节能减排量有限的 必须做好能源规划与改造 Department of Thermal Engineering Tongji University 传统节能思路 1 以特定科室为对象 设计 环境控制系统 不断消耗能量 不断产生废物 2 冷源 热源也各自消耗能 量同时产生废物 3 各专业提出各自节能措施 如提高设施系统的效率采用 Department of Thermal Engineering Tongji University 如提高设施系统的效率 采用 高效设备或末端装置 采用各 种热回收等 4 各种专业的节能措施有可 能产生矛盾 大玻璃隔热与采 光 集中供蒸汽与供热水 供 冷与废热 独立冷热源 空调 二次回风再加热与机器露点等 9 节能新思路 新思路 以整幢大楼为对象 仅耗搬运能量的电量 一侧 水变为冷冻水 另一侧水变 为热水 成为整幢大楼的冷 热媒介 没有废物排出 1 合理规划医院耗能 从整 幢大楼着眼平衡各种功能科 Department of Thermal Engineering Tongji University 幢大楼着眼平衡各种功能科 室 部 的供冷量和供热量 不抑制需求 2 取消集中供蒸汽 直接供 热水 将蒸汽量减到最少 3 不仅仅提高能量使用效率 而是打破专业屏障 提出节 能整体策略 冷热源新思路转移热量转移热量 同时供冷水热水 多功能热回收热泵 同时供冷水热水 多功能热回收热泵 实现了高温冷源与 低温热源 实现了高温冷源与 低温热源 HVAC Institute Tongji University 冷热源新思路利用合适能位利用合适能位利用合适能位利用合适能位 关键科室无菌要求高 有较高湿度控制要求 需要保证 供给 关键科室无菌要求高 有较高湿度控制要求 需要保证 供给7 或更低 冷冻水 对于大型医院关键科室往往 处于空调内区 需要全年供冷 一般科室只需供给 或更低 冷冻水 对于大型医院关键科室往往 处于空调内区 需要全年供冷 一般科室只需供给12 冷冻水就可满足室内温度控制要求 应将一般科室与关 键科室空调冷冻水系统分离 让新风承担全部湿负荷 冷冻水就可满足室内温度控制要求 应将一般科室与关 键科室空调冷冻水系统分离 让新风承担全部湿负荷 医院白天与晚上负荷医院白天与晚上负荷疾病高发季节与平时疾病高发季节与平时发病发病相差很相差很 医院白天与晚上负荷医院白天与晚上负荷 疾病高发季节与平时疾病高发季节与平时发病发病相差很相差很 大 即一天负荷与季节负荷相差较大 冷冻机白天制冷 夜间利用多余冷量和电费差进行制冰蓄冰 白天融冰只 承担新风湿度冷却来除湿 需要配置双工况制冷机 大 即一天负荷与季节负荷相差较大 冷冻机白天制冷 夜间利用多余冷量和电费差进行制冰蓄冰 白天融冰只 承担新风湿度冷却来除湿 需要配置双工况制冷机 冬季室外气温合适时 可以将空调封闭的冷冻水系统直 接与室外空气进行热交换而冷却 称为免费供冷 冬季室外气温合适时 可以将空调封闭的冷冻水系统直 接与室外空气进行热交换而冷却 称为免费供冷 Free Cooling 为方便运行 可将免费供冷热交换器与制冷 冷水机组串联在一起 成为机组 为方便运行 可将免费供冷热交换器与制冷 冷水机组串联在一起 成为机组 HVAC Institute Tongji University 冷热源新思路利用合适能位利用合适能位 用一台机实现了不 同能位的冷媒 用一台机实现了不 同能位的冷媒 制冷制冰双工况机组制冷制冰双工况机组 以新风除湿负荷定蓄冰量 以新风除湿负荷定蓄冰量 制冷与免费供冷机组制冷与免费供冷机组 T室外气温室外气温 T冷冻水回水冷冻水回水 2 可用 2 可用 HVAC Institute Tongji University 10 节能对策新思路 对策 合理确定医疗科室控制参数是节能先决条件 概念 生物负荷 风险控制和控制冗余度等 如果室内要求的细菌浓度越低 风险控制要求越高 系统控制冗余度越高 能耗越大 无菌程度提高 系统承担生物负荷越大 对系统过 滤除菌要求越高稀释风量越大甚至要求单向流滤除菌要求越高 稀释风量越大 甚至要求单向流 流型才能达到 湿度控制要求越严 正压控制值越 高 而且室内控制参数或控制精度提高 也间接地 加大了建筑负荷 医院贪大求高图严成为高能耗的症结 因此最大的 节能就是合理确定室内参数与控制要求 这需要院 方与设计人员相互沟通 这是能源规划前提 HVAC Institute Tongji University 过滤除菌手段 过滤除菌不应被看成为耗能 应是最有效 最 经济 最价廉的装置 不会产生电磁干扰 变 异菌株 危及环境与人等副作用的绿色技术 对医疗环境控制最有效是阻隔性除菌装置 一 般医疗场合低阻中效过滤器就能胜任 依据医疗风险要求高级别手术室高度无菌 依据医疗风险要求 高级别手术室 高度无菌 病房与隔离病房的末端只能采用高效过滤器 管好系统两个口 新风口和回风口 新风引入要保证品质 注意新风口位置 与排 风口间距 保证新风不带入污染物 提高新风 质量等于加强了稀释效果 不要为了提高室内 空气品质盲目加大新风量 HVAC Institute Tongji University EN13779 2005 非住宅建筑通风 新风过滤要求依据大气质量 室外空气质量等级推荐最低要求室外空气质量等级推荐最低要求 1级 清洁空气 级 清洁空气 F8F7 2级级 多尘空气多尘空气 F5 F7F72级级 多尘空气多尘空气 F5 F7F7 3级 含不良气体 级 含不良气体 F8 F7 4级 多尘空气级 多尘空气 不良空气 不良空气 F5 F8F7 5级 污染浓度很高 级 污染浓度很高 F5 气体过 滤器 气体过 滤器 F9 F5 F7 HVAC Institute Tongji University 规范 引用过滤标准 GB T1355422 高效空气过滤器 标准 高效空气过滤器 标准 A类高 效过滤是最低一档高效 其钠焰法效率 类高 效过滤是最低一档高效 其钠焰法效率 99 99 且且 99 9 按按GB T14295 空气过滤器 标准 亚高效过滤 器 空气过滤器 标准 亚高效过滤 器 0 5 m计数效率计数效率95 99 9 高中效为高中效为 70 95 中效有中效有3挡效率挡效率 从从20 70 需需70 95 中效有中效有3挡效率挡效率 从从20 70 需需 具体指明 粗效有具体指明 粗效有 2 0 m计数效率和计重效率计数效率和计重效率2 挡 挡 GB 3095 环境空气质量标准 提出可吸入颗粒 物 环境空气质量标准 提出可吸入颗粒 物PM10 PM2 5和总悬浮颗粒物 和总悬浮颗粒物 TSP 要求 将 环境空气质量分为 要求 将 环境空气质量分为 2 级 级 在满足过滤效率的前提下 应优先选用低阻力的 过滤器或过滤装置 特别是高效过滤器 在满足过滤效率的前提下 应优先选用低阻力的 过滤器或过滤装置 特别是高效过滤器 HVAC Institute Tongji University 11 HVAC Institute Tongji University 规范 最低过滤要求 由于我国地域广袤 室外大气环境差异很大 新 版 规范 要求新风口设置过滤器级别与级数取 决于当地大气中总悬浮颗粒物浓度和可吸入颗粒 物 由于我国地域广袤 室外大气环境差异很大 新 版 规范 要求新风口设置过滤器级别与级数取 决于当地大气中总悬浮颗粒物浓度和可吸入颗粒 物PM10水平 不再统一规定过滤级别与级数 水平 不再统一规定过滤级别与级数 只规定 当室外空气质量为二级标准采用粗尘滤只规定 当室外空气质量为二级标准采用粗尘滤 网与中效过滤器两级过滤网与中效过滤器两级过滤当室外空气质量差于当室外空气质量差于网与中效过滤器两级过滤网与中效过滤器两级过滤 当室外空气质量差于当室外空气质量差于 二级标准再增加一道高中效过滤器 而 集中 空调系统和风机盘管机组的回风口必须设初阻力 小于 二级标准再增加一道高中效过滤器 而 集中 空调系统和风机盘管机组的回风口必须设初阻力 小于50Pa 微生物一次通过率不大于 微生物一次通过率不大于10 和颗粒 物一次计重通过率不大于 和颗粒 物一次计重通过率不大于5 的过滤设备 的过滤设备 备受关注的备受关注的PM2 5颗粒物问题 只需设置效率较 高的中效过滤器即可去除 颗粒物问题 只需设置效率较 高的中效过滤器即可去除 HVAC Institute Tongji University 过滤器对医疗空调系统作用 重点消除空调消除微生物生存物质 没有有效过 滤 系统内会积尘 滋菌 易引起二次污染 如没有过滤 系统中热交换器严重积灰堵塞 运 行风量以及供冷 供热能力下降 无法保证空调效果 系统部件传感器积尘锈蚀使用寿命缩短 系统部件 传感器积尘 锈蚀 使用寿命缩短 影响风机运转效率 系统风量下降 积尘后系统非常难于清洗 且清洗费用会更高 需要空调机不滋菌 而不是杀菌空调机 不仅要 求不致病 而且要求不致敏 杀菌不能消除过敏原 HVAC Institute Tongji University 规范洁净用房 净化技术是一项环境控制绿色技术 最 新颁布的国外医院标准均在推广应用 规范洁净用房 规定洁净度级别 凡是送风需要设置高中效 含 以上过凡是送风需要设高中效 含 以过 滤器的房间 即为洁净用房 由于受洁净手术部标准的影响 常常套 用或误用洁净度级别 因此有必要在编 制规范时参考欧洲 美国 日本 俄罗 斯等国标准的制定方法 HVAC Institute Tongji University 12 统一规定环境控制级别 等 级 沉降法 浮游法 细菌最大平均浓度个 30min 90皿 个 m3 换气次数 次 h 表面最大 染菌密度 个 cm2 空气洁净 度 局部 0 2 5 其他区域0 4 10 5局部 100 级 其 余 1000级级 1 5 50 17 20510000级 4 150 10 135100000级 5 175 8 105300000级 HVAC Institute Tongji University 级别表的注明级别表的注明 当为局部集中送风时的标准 若为全 室单向流 则此局部标准即为全室标准 级的截面风速视房间功能而定 在 当为局部集中送风时的标准 若为全 室单向流 则此局部标准即为全室标准 级的截面风速视房间功能而定 在 具体条文中给出具体条文中给出具体条文中给出具体条文中给出 当采用局部集中送风时 局部洁净度 级别可高一级 当采用局部集中送风时 局部洁净度 级别可高一级 各级要求相应比 医院洁净手术部建筑技 术规范 洁净用房低 设施要求也低 各级要求相应比 医院洁净手术部建筑技 术规范 洁净用房低 设施要求也低 HVAC Institute Tongji University 洁净用房环境控制措施 级洁净用房的送风末端应设高效过滤器 级洁净用房的送风末端可设亚高效过滤器 级洁净用房的送风未端可改设高中效过滤器 级洁净用房的送风末端应设高效过滤器 级洁净用房的送风末端可设亚高效过滤器 级洁净用房的送风未端可改设高中效过滤器 洁净用房不得使用非阻隔式空气净化装置作为房 间的送风末端 洁净用房不得使用非阻隔式空气净化装置作为房 间的送风末端 洁净用房内严禁采用普通风机盘管机组或空调器 洁净用房内严禁采用普通风机盘管机组或空调器 在 级洁净用房内可以采用带亚高效或高中 效过滤器净化风机盘管机组或立柜式净化空调器 在 级洁净用房内可以采用带亚高效或高中 效过滤器净化风机盘管机组或立柜式净化空调器 新风可以集中供给或设立独立的新风机组 新风可以集中供给或设立独立的新风机组 级 级洁净用房 应采用板式或光管式散热 器采暖 且应采取防护防尘措施 级 级洁净用房 应采用板式或光管式散热 器采暖 且应采取防护防尘措施 HVAC Institute Tongji University 洁净用房环境控制措施 洁净用房室内 不含走廊 不应采用上送上回气 流组织 洁净用房室内 不含走廊 不应采用上送上回气 流组织 洁净用房的患者通道上不得设置风淋室 洁净用房的患者通道上不得设置风淋室 净化空调系统应在新风口 回风口和空调设备内净化空调系统应在新风口 回风口和空调设备内 以及送风口设置空气过滤以及送风口设置空气过滤以及送风口设置空气过滤以及送风口设置空气过滤 新风过滤应有不间断串联的粗效 中效和高中效 含 以上的过滤器 或有以上三道过滤效果的 机组 新风过滤应有不间断串联的粗效 中效和高中效 含 以上的过滤器 或有以上三道过滤效果的 机组 净化空调系统所使用的空气过滤器 不得采用木 质品 净化空调系统所使用的空气过滤器 不得采用木 质品 HVAC Institute Tongji University 13 运行成本比较 N 风机轴功率风机轴功率 kW Q 送风量送风量 m3 s p 系统管网设备阻力系统管网设备阻力 Pa 风机效率风机效率 以以6 6 3m医疗科室为例 体积为医疗科室为例 体积为108m3 末端采用高效过滤 器额定风量 末端采用高效过滤 器额定风量1000m3 h 在额定风量下初阻力为 在额定风量下初阻力为190Pa 无菌医疗科室无菌医疗科室12次换气 送风量为次换气 送风量为1296m3 s 即送风量为 即送风量为 10001000 QHQ p N 0 36m3 s 设置两个高效风口 实际的风量为额定风量的 设置两个高效风口 实际的风量为额定风量的65 实际高效过滤器初阻力为 实际高效过滤器初阻力为124Pa 耗功率为 耗功率为44 64W 高度无菌科室高度无菌科室24次换气 送风量为次换气 送风量为2592m3 s 即送风量为 即送风量为 0 72m3 s 采用局部送风装置 其送风面风速为 采用局部送风装置 其送风面风速为 0 3m s 实际 初阻力为 实际 初阻力为48 05Pa 同理 耗功率为 同理 耗功率为34 60 W 高度无菌科室的耗功率仅占无菌科室高度无菌科室的耗功率仅占无菌科室77 5 随使用时间推延 无菌科室的高效过滤器积尘速率 或阻力增长快 两者耗功率相 差更大 可见层流不比乱流能耗大 随使用时间推延 无菌科室的高效过滤器积尘速率 或阻力增长快 两者耗功率相 差更大 可见层流不比乱流能耗大 HVAC Institute Tongji University 提出一般手术部概念 提出了 一般手术部 的概念引起了关注 疑问 提出了 一般手术部 的概念引起了关注 疑问 为什么要提出一般手术部 为什么要提出一般手术部 一般手术部概念与洁净手术部有何区别 一般手术部概念与洁净手术部有何区别 一一般手术部有何特点以及应用范围般手术部有何特点以及应用范围 般手术部有何特点以及应用范围般手术部有何特点以及应用范围 一般手术部又是如何实现的 一般手术部又是如何实现的 一般手术部的要求是高了还是低了 一般手术部的要求是高了还是低了 既然 级准洁净手术室已是最低要求 一般手术 部可否保证手术安全并维持较低的术后感染 既然 级准洁净手术室已是最低要