杭一所心理咨询案例张军_免费下载.doc

劳教人员心理咨询案例杭州市第一劳教所 张军 摘要：廖飞翔，男，21岁，网瘾发作，与人交往时紧张，不敢直视别人，怕别人看出不自然表情，不敢和别人交往。明知这种反应不合理，却难以控制而反复出现，严重影响了日常改造和生活，精神痛苦1年。诊断为非精神病性心理紊乱，神经症，社交恐怖症，运用认知行为疗法结合系统脱敏疗法进行心理咨询治疗，取得令人满意的效果。 一、一般资料 1、一般情况： 廖飞翔，男，21岁，未婚，初中文化，来自农村，14岁初中未读完开始在外务工，父母健在，家庭经济状态一般。2006年因盗窃电瓶车被劳教一年，是第一次，投教有2个月。 2、个人成长史： 家住农村，自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格内向，怕见人。父母文化素质低，从小对我要求不严、缺少教育，又是独生子女与人沟通较少。后在外务工时迷上网络，经常在网吧一泡就是十几个小时，沉浸在虚拟的世界里不能自拔，特别喜欢用QQ与人聊天，认为在网络里最自在、最安全。后来发现自己在现实的世界里沟通困难，缺少勇气与别人讲话。2006年为了筹集上网经费盗窃电瓶车被劳教一年。 3、精神状态： 着装整洁，貌龄相称，谈话中总是低着头说话，不敢正视人，偶尔抬头看人，便立即躲闪，并表现出局促不安。明知这种反应是不必要的，但不能克制并因此而感到痛苦，迫切希望治疗。 4、身体状态 自幼体健，未患过严重疾病，但成人后与人讲话紧张，伴心慌、气促，好像全身发抖；自己单独时候无任何反应。 5、社会功能： 不敢与人交往，说话时紧张不敢正视别人的眼睛，注意力不集中，以至影响日常生活和改造。 二、主诉： 与人交往时紧张，不敢正视别人，在外有1年的时间，投教后2个月严重影响正常生活和改造。 三、个人陈述： 在外面喜欢独自一人挂在网络上，习惯在虚拟的世界里与人沟通，现实生活中与人沟通较少。投教2个月来不愿与人交往，说话时不敢直视，眼睛躲闪，像做了亏心事。一说话脸就发烧，低头盯住脚尖。心怦怦跳，肌肉起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖。在同教眼中是个“很内向、很古怪的人”。民警找其单独谈话教育时常常因为紧张，对谈话具体内容不清。由于这些毛病，很少去活动室等公共场所，考评时一言不发，集体活动都要找借口推辞，休息日很少与人接触，常常一个人呆在角落里看书。自己感觉很痛苦，曾力图克服这个问题，用理智说服自己，用意志控制自己，但作用就是不大，主动来寻求帮助。 四、 心理测验结果： COPA显示内外倾向35分，表示该名劳教人格趋于内向，好静，孤僻。对一般人缄默冷淡，落落寡合，严肃，不合群。喜欢独处，不爱社交活动，交际能力差，交际面窄，朋友少。自信心72分，表示有较强的自卑感，缺乏自信心。对自己的能力和表现没有必要的信心，做事容易动摇和半途而费。与人相比自愧不如。在众人面前不自然。关键时候容易紧张退缩，发挥失常。 五、 诊断 1、诊断结果： 非精神性心理紊乱、神经症、社交恐怖症 2、诊断依据： （1）患者有自知力，能主动求医和有强烈的求治愿望。根据郭念锋（1986）正常与异常心理学原则三项原则，可以排除精神病性心理紊乱。 （2）与人交往时紧张，不敢正视别人，害怕别人看到自己不自然的表情，不敢和别人交往，曾力图用理智说服自己，用意志控制自己，但作用就是不大，影响正常改造和生活。根据ICD-10有关社交恐怖的确诊标准，完全符合焦虑，主要发生在与人交往的特定社交情境，而独处是则不发生，并对恐怖情景的回避为核心症状。 （3）病程1年2个月，评3分；自己无法摆脱的精神痛苦，评2分；妨碍了正常改造和日常生活，回避社交场合，评2分；根据许又新神经症诊断评分7分，符合神经症的诊断。1 3、鉴别诊断： （1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 （2）与焦虑性神经症鉴别：焦虑症和恐怖症都以焦虑为核心症状，但两者不同。形成恐怖症的焦虑是有特定的物体或处境所产生的，为了减轻焦虑有回避行为。焦虑症的焦虑是没有明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情。而本求助者却是对人特有的紧张和焦虑状态，因此排除焦虑症。 （3）与强迫性神经症鉴别：强迫症是对来自自身的某种思想、观念或行为不克制地去想、去做；而恐怖症所害怕的客体和处境是来自外界的。所以排除强迫症。 4、病因分析： （1）生物性原因：求助者男性，21岁。 （2）社会性因素： 家庭教养过于宽松，缺少教育，缺乏人际沟通的技巧。 由于在成长过程中受网络影响巨大，沉浸在虚拟的世界力不能自拔。 （3）心理与行为问题的认知因素： 成长中同同龄人交往较少，认为网络是最安全的，在现实世界没有安全感。 缺少自制力，无法控制自己的情绪，与人接触就紧张害怕。 个性特征：性格内向，孤僻、敏感，缺乏自信。 七、咨询方案的制定 （一）咨询目标的制定。 具体目标与近期目标： 改变网络里的人际交往才是最安全的错误观念和认知； 改善当前与人交往时的紧张局面，可以面对面交流20分钟；降低焦虑、抑郁情绪到正常人水平。 最终目标与远期目标：完善求助者的个性，提高分析问题、解决问题的能力，促进自我心理的全面健康发展。 （二）理论原理与方法 1、认知行为疗法的基本理论 （1）以治疗神经症为特点的心理治疗，其本质是通过亲自体验去理解以达到治疗目的，是一种超越言语合理性的治疗方法。其基本理论包括： 神经症理论简单地说是一种素质论，神经质的倾向任何人都有，把这种倾向强烈者称为神经质。 神经质发病最重要的是疑病性素质，对症状发展起重要作用的是精神交互作用，所谓精神交互作用是指在疑病基础上所产生的某种感觉，由于注意力的集中使此种感觉更加敏感，过敏的感觉进一步使注意更加集中并逐渐固定，从而形成症状，形成疾病。而人的主客观，情感和理智，理解与体验之间常有矛盾，称之为思想矛盾，如用理智去解决这些矛盾就会导致精神交互作用，精神交互作用是一种心理机制的表现，而思想矛盾是促使精神交互作用发生、持续下去的动力学机制，这在神经质的发病中占重要地位。 （2）认知行为疗法特点： 强调用“从现在开始”，“让现实生活中充满活力”等，让病人回到现实的生活中去。 重视患者的实际行动，即“重在行动”、“顺其自然”、像健康人一样地生活，外表如果能像正常人一样，则心理自然健康起来。 在现实中接受治疗。让求助者在普通人生活的环境中，给予生活的知道，建立正常人的生活模式，树立自尊心和信心。 性格修养。帮助求助者努力去扬长避短，通过治疗中的实际行动去陶冶性格、改变性格。 （3）认知行为疗法的具体应用 通过咨询员与求助者一对一的一周一次的交谈，在尽可能了解其各方面情况后，鼓励求助者面对现实生活，放弃神经质的抵抗症状的立场，认识到事物不以自己的主观愿望而转移，认识到接受症状的本来面目，不试图去控制，症状就会改观，最后鼓励求助者要承担自己生活中应承担的责任。在咨询中，咨询师应尽可能用提问方式启发求助者对问题的理解，而不是过多地采用说服方式，治疗的关键是帮助求助者理解顺应自然的原理。 2、系统脱敏疗法 系统脱敏法是有精神病学家沃尔普创建的，可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。 基本原理是：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。 基本方法是让求助者用放松训练取代焦虑。第一步，教求助于者掌握放松技巧；第二步，把引起焦虑的情境划分等级；第三步。让求助者想象引起焦虑的情境同时做放松练习。经反复练习，求助者对过去引起焦虑的情境界逐渐脱敏。 （三）评估： 做了COPA量表。 八、咨询过程 咨询阶段大致分为三个阶段 1、咨询关系建立和诊断评估阶段： 介绍心理咨询的性质和限制及咨询过程中有关事项与规则，了解廖飞翔基本情况、成长经历，尤其是重大事件，并协助廖飞翔作相关的心理测验，确定主要问题，作出评估和诊断。 2、心理帮助阶段 通过交流之后，我认为他的症状可通过认知疗法、系统脱敏疗法，予以改变，首先为他作了原因分析：你的内向、孤僻、敏感的性格特征是影响人际交往的内在因素。小时候由于缺少与人沟通和足够的教育，使你的性格中形成了较强的自卑心理，这对人际交往起着阻碍作用。成人后沉浸在网络的虚拟世界里，由于自制力不够，对心理障碍的产生和发展起作用。现在已经是成年人，一方面有着正常的与人沟通的愿望；另一方面你已经内化了的有关现实世界不安全的想法，有意无意地使你批判自己的想法，抑制自己的欲望。因而，常常处在一种是否与人交往的心理冲突之中。具有性格内向、孤僻、追求完美的个性，在这种想改变又未能改变，想摆脱又无力摆脱的困境中，与现实问题交织在一起，产生了综合作用。这就是为什么回避社会交往、与人交往紧张的缘故。 由此我建议廖飞翔接受认知行为疗法的治疗和系统脱敏法系统性咨询，他愿意接受，并约定每周一次，每次半小时。 首先正确认识人与人之间的正常交往，摒弃同人交往缺乏安全的错误观念和认知，尊重自己的正当意愿。分析症状的幼稚性和症状不符合成年人逻辑规律，使求助者认识到其观念如儿童一样幼稚，在成年人看来是完全没有意义的。 其次建议找两位关系较好的同教了解一下他们对你在与人交往中的反应，如发抖、目光恍忽等“不自然”状态是否确实。目的是让他通过调查，克服“想象观众”的作用。两位同教的评价动摇了廖飞翔的“想象观众”观念，认为“可能我在他们面前是没有自己想象的那么不自然”。同时让他清楚情绪是不以人的主观意志去改变，应“顺其自然”，以积极态度面对人生。 最后对他的思考、领悟及行为上的进步，给予肯定和鼓励。在对障碍原因对人际交往方面的进一步讨论作出必要的指导。根据廖飞翔的实际情况，帮助他去掉一个“怕”字，去掉社交中的自卑感，树立自强、自信的精神，认识正常集体活动并不带有什么神秘色彩，过分注意是多余的，强调顺其自然、为所当为是治疗的关键。制定了进一步的治疗计划：每天坚持写感受，着重观察周围人的举止言行和对你的态度；每天做二至三次想象放松训练，即在想象中将想回避又回避不了、最想见又最怕见的人(某位同教)突然呈现在自己面前，体察自己的情绪反应和心理反应，然后放松，使情绪和肌体产生由紧张到松驰的反应，最后产生意向上的适应并扩展到现实行为中；为其布置了“大目标小步走”的与人接触、交谈的作业；加深对障碍产生原因的认识，提高挫折承受力，树立正确的交往观。通过对认知疗法、系统脱敏疗法的进一步指导，廖飞翔的人际关系质量有显著改善，主动开始建立正常的人际关系，能主动与同教进行交往，原先伴有的心跳，脸红的情况也逐步减轻直至消失。 3、结束与巩固阶段 咨询第6 次时，廖飞翔自述“同人交往不安全”的错误认知和观念已经改变，认识到与人接触是很正常的交往，与同教相处、谈话时不再紧张，继续坚持放松训练，执行逐步扩大与人交往的范围。 九、