影像技术2000年胸部病变x线胸部平片与CT检查对照比.pdf

5 中国医学影像技术2 0 0 0年 i i 胸部病变 x线胸部平片与 C T检查对照比较 附 1 3 5例分析 魏 小 铨 浙江省温崎市第三人 民 浙江 温崎 3 1 7 5 2 3 5 55 患 f 中田分类号 R 4 4 5 R 5 6 1 文献标识码 A 文章编号 1 0 0 3 3 2 8 9 2 0 0 0 0 7 0 5 5 5 0 2 1 材辩与方法 胸部 不同疾 病患者 1 3 5例 男 8 9例 女 4 6例 年龄最小 为 3岁 最大 为 8 4岁 平均 5 1 8岁 其中 3 1 5岁 8人 2 O 6 O岁 7 3人 6 l 岁 以上 5 4人 1 3 5例患者 均摄胸 部 直立后 前位片 外伤 病人 不能站立者 摄胸部仰 卧前后位片 拟疑为 肺内或 纵 隔 肿瘤 者 加摄 侧 位 片 C T 一般 均 为平 扫 层 厚 1 0 ram 层距 1 0 ram 必要时加 5 m m 薄层扫 描 肺 内肿 瘤或纵 隔肿瘤者作增强扫描 两 种检 查均为 同一天 2结果 在 1 3 5例 患者 中 胸 部平片 检出阳性 病人 1 1 5人 2 0人 为阴性 发现病变 1 8 3处 疾病 1 9 种 c T扫 描检 出阳性 病 人 1 3 0人 5例为碉性 检出病变 2 8 6处 疾病 2 9种 平片与 C T对照 两种检查均为 阳性结论相符者 3 5人 两种检 查发 现多 种疾病 结论部分相符者 4 9人 两 种检查均 为期性而结论不 同者 2 9人 仅一例两 种检查 均无异 常 另有 1 9例平片为阴性 C T扫描为 阳性 平片与 C T比较 平片假 阳性 3例 占平片阳性敖的 0 2 6 但 阴性 占本组总 阳性数 的 1 4 6 平 片发 现病变 部位仅为 C T的 6 3 9 检出疾病 种类为 C T的 6 5 5 3 讨论 对于肺部病灶的检出 x线平片是 x线穿过被检部 位不 同密度和厚度组织结 构的投影总和 各种组 织投影重叠 在一 起 的影像 胸部平片也如此 由于受各种组织重叠 的影响 再 加上受密度分辨率 的限制 对 于一些隐 匿部位 如肺尖 心后 区 瓢隔 横隔及大血管处病灶难以发现 还受病灶 大小 密 度荨因素的影响造 成病灶 遗揖 如肺部小 片炎症 以及炎症 早期或 吸收期 密度较低 的病灶 较小 的转移瘤 等 本组 有 l 5 例漏诊 而 C T 扫描 图像 无 重叠 并 且有 很 高 的密度 分 辨 率 对于上述平片难 以发现易遗漏 的病灶均 可一览无遗 而 且还能区别肺 内外病变 本组平片有 3例肺外 阴影误诊为肺 内病灶 C T检查一 目了然 纠正了错误诊断 C T对肺癌的诊断优 于平片 并有重要 意义 C T 可明确 病灶有无 可以定性及 精确 的定位 能显示 病灶 内部密度改 变 本组有 l 倒肺脓肿平片疑为肺癌 C T扫描发现病灶 内有 作者简介 魏小铨 1 9 4 9 一 男 浙江嵊州 凡 中专 主治 医师 研究方向 胸部 比较影像学 较小的坏死液化 区 从 而确 定 了病灶 的性质 C T能 显示肿 瘤边缘 有无浅小分叶 毛刺 以及邻近胸膜 的政变 这些都 是 早期肺癌诊断 的依 据 本组 有 1例平 片未 能发现 C T还 能 发现平片难 以显示 的纵隔 内淋巴结有无肿大 肿瘤周围大血 管有无侵犯荨情况 为肿瘤作 出分 期 可为临 床制订治 疗方 案和估计预后提供可靠依 据 本组有 2倒 这是 平片所不能 及 的 对于支气管扩 张 的诊断 平 片 检 出率 极低 本组 C T显 示 5例 表现为环 状影 并有感 染 有液平 壁增 厚 平片 未 能发现 C T可代替有一 定损 伤的支气管造影 H R C T显示 更 为清晰 C T对 于肺 大泡的显示及结核空洞 的检 出都优 于平 片 本组有 1 0 例 平片无 一例发现 对于胸部外伤病人 尤其 是重病人 不 能站 立者 平片检 查远不及 C T 本组有 2 2例胸 部外伤 病人 有 2 0例 肺部轻 度 挫伤 胸 腔少量积液 少量气胸 还有肩胛 骨骨折 平片均 未能 显示而漏诊 而 C T一 目了然 对肋 骨骨折 平片显示较 好 平片对于多 种疾 病 同时 发生在 同一 侧胸 部 如胸 腔积 液 下肺野炎症 肺 不张 互 相并存 时就难 以分清 部分 疾病 易漏诊 本组有 4 9侧 而 C T毫无难处 并 且能观察到一侧大 量胸腔积液肺 内有 无 占位性 病灶 为 临床 治疗起 到一 定作 用 纵隔病变 的诊 断 胸 部 平片 对 于纵 隔病 变诊 断 十分 困 难 很大程度上可 以说是无 能为 力 它只能依 靠或根 据纵 隔 大小 的改变和肿瘤常好发部位来作出 大体 初步诊 断 对 于纵 隔同影异 病一筹莫展 本组有 4例因 大血 管畸形或延长纡 曲 形成纵隔肿块样影 被平 片误 诊为纵 隔肿瘤 C T借 其有很 高的密度分辨率 能 够清晰 显示纵 隔 内各 种结构 及组织 确 定病变的实质 C T 对肿瘤 定性有 重要作用 本 组有一 例平 片疑为胸骨后 甲状腺 经 C T扫 描跟踪 观察 肿块 上界 与 甲 状臃相连 得 以确诊 总之 C T对纵隔 病变 的诊断 较平 片有 明显 的优势 对于胸膜病变的诊断 c T也 有独 特的作用 能发现 平片 末发现的早期病变 如少量积液 少量气 胸或胸膜增厚等 本 组有 2 5 例 C T还 能见到胸 膜外脂 肪征 观察胸膜 外脂肪 有 无增厚或移位的改变 这一政变对鉴别胸膜 和胸膜邻 近肺 内 病灶的性质 有一定作用 本 组也 见到 6倒 平 片是毫无作 用 受 j峙 訇 维普资讯 的 另外 C T对 大血管 心包 的检查 它能发 现有无先 天发 育异常或 行走 改变 本 组有 4例平 片误诊 为纵 隔肿 瘤 c 1 对心包积掖 积气诊断较盯确 车组各 1例 平片将 包 积液 误诊为心衰 另一 例无发现 从率组病例对照 比较 表 明 C T在胸部 病变检 赉诊 断中 较平 片有明显优势 本资科所显示的仅仅是一部分 它 能提 高对 胸部病变的检出率和疾病诊断的 正确 率 能苷 补胸 部平片的不 足 使胸部病变能够得到早期和正确诊断 Ch i n a J MI T J u 2 0 0 0 V0 l 6 No 7 参 考文献 1 周 康荣 主编 胸 部颈 面部 C T M 上海 医科 太学 出版社 1 9 9 6 1 2一 l 3 2 J 李铁一胸部疾病谚断中多种影像互补作用 J 中华放射学 杂 志 9 9 6 3 0 5 1 0 l 3 赶伟峰 樯纪 成 刘甫 庚胸 膜外脂 肪增厚 在诊断 中的意 义 中堆放射学杂志 1 9 9 9 3 3 5 l 一5 3 4 策彬 曹然胸部剖 临 的影 像诊 断l J 中国医学 影像技 术 1 9 9 9 1 5 4 2 8 1 2 8 2 f 收稿 日期 2 0 0 0 0 3 1 4 右肾上腺髓质脂肪瘤 1例 徐馥 梅 北京邮电 医院放射科 北京1 0 0 0 3 2 中图分类号 R 4 4 5 3 R 7 3 0 2 6 2 文章编号 1 0 0 3 3 2 8 9 2 0 0 0 0 7 0 5 5 6 0 患者女 5 I 岁 右耀 部胀 痛 年 泉 随呼吸加 重 无 肉 眼血尿 查体 一 般情况可 右上腹部可触及一肿块 浅 表 淋巴结未触及 内分泌实骚 室检查无异 常 C T检查 右肾上腺 区混杂密度肿块 影 含脂肪及 教组织 密度 C T值 一8 6 6 4 H L 大小 约 l 2 c m x 1 2 c m 边界清 楚 右 肾轴扭转 并受 压向下移位 轮廓完整 增强扫 描无 明显 强化 c T值 增 加 3 H U 见 图 1 2 手术病理 报告 右 肾上腺髓 质脂 肪 瘤伴出血 田 1 右 肾上腺区肿 吉脂肪及 软组织密度 边界清楚 作者俺介 棘馥梅 1 9 7 1 女 天津人 大学本科 住 院医师 图 2 增 强扫描无明显增强 讨论髓质脂肪瘤是由各种成熟脂 肪成份及类骨髓样造血成份组成的 种 不常见的肿瘤 有 报道 在 2 1 0例肾上 腺肿瘤 中 髓 质脂 肪瘤 占 7 髓 厦脂 肪癌来源不 太 明确 多数认 为来 自肾上 腺残留胚胎性 间充质 有作者做 大组病 例统计 将髓 质脂肪瘤按 临床病 理分 为 四型 I 型孤立 肾上 腺髓质脂 肪瘤 壤常 见 C T k 可 见特征 性脂肪成 份 无 内分 泌异常 具 良性 倾向 肿瘤 小者可无临床 症 状 肿瘤 大 者可 有腰 部 不 适等 表现 I I 型伴 出血的肾 上腺 髓质脂肪 瘤 彰像 表现似 型 但 肿瘤 较 大 平 均 直 径 为 1 4 2 c m 且 男性 好 发 临 床表 现 较 重 可有突发疼痛 恶 心 呕吐 血压 及血 色素下降 等 I I l 型 肾上 腺外 髓质 脂肪 瘤 临床及影像 表现似 I 型 大多数发 生 于腹膜后如骶前 肾周或 下方 盆腔 C T 上可见很 包 膜 患 者 年龄 较 大 女 性偏 多 此型需 与其 他含脂肪 肾上腺 外肿块 鉴别包括脂肪肉瘤 畸胎瘤 外部生长 的 肾血管平 滑肌 脂肪 瘤 I v型 肾上腺组 织其他病变 如增 生 腺瘤等 中伴 局灶 性 髓质脂肪瘤样 病变特点 为病 变较 小 音 脂 肪成分低 易发生钙化 从组织学上 此型与病变组织 的退变有关 本病 侧病 理分型符台 l I 型 病 变较 大伴 有 出血 但是临床表现较轻 术前拟诊右 肾血 管 平滑肌脂肪 瘤 误 诊 主要 原因病 变定位 不准确 应采 取 C T三维 重建 MP C 及 MR多层 面扫描有助 于定位 读片应