关于本体感觉测评中的平衡能力测试方法的研究.doc

关于本体感觉测评中的平衡能力测试方法的研究 摘要：目的：在测量本体感觉中平衡能力是很重要的测试方法之一。通过查阅大量资料并进行剖析归纳，对本体感觉的平衡能力测试方法的研究现状进行综述。方法：由作者检索PubMed数据库以及中国知网的相关文章。英文检索词为“proprioception，balance”；中文检索词为“本体感觉，平衡”。结果与结论：本体感觉的平衡测试方法有静态平衡测试、动态平衡测试及量表类测试。静态平衡测试中主要的指标有压力中心、重心偏移指数、闭眼单腿站立时间等。动态平衡测试中主要的测试方法有星偏移平衡测试、起立-行走计时测试、单腿跳远测试等。可用于评估的量表有Berg平衡量表、活动信心平衡量表等。 关键词：本体感觉，平衡，指标体系 中图分类号：G804.2 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2015）06（A）-0000-00 1前言 本体感觉是指肌肉、肌腱、关节等运动器官本身在不同状态（运动或静止）时产生的感觉。它是由Charles Bell最先提出来的，它与肌肉、骨骼框架的空间和力学状态有关。它包括位置，运动和平衡的感觉。在我们学习新的技能时，本体感觉在发展运动控制方面是不可或缺的。良好的本体感觉可以减轻有害力量对关节的影响，也可以保护身体、防止跌倒。有研究表明，本体感觉对患者满意率的影响最为密切，在近些年来，本体感觉也成为越来越多人们关注的焦点。 本文主要针对本体感觉的平衡测试的方法进行综述，将其归类整理。 2 资料和方法 2.1资料来源 在检索数据库中进行检索，检索数据库：PubMed数据库，网址http：//pubmed；中国知网数据库，网址http：//；英文资料检索时间范围为1977/2014；中文资料的检索时间范围为2000/2014。英文检索词为“proprioception，balance”；中文检索词为“本体感觉，平衡”。 2.2入选标准 纳入标准：文章内容与本体感觉测量方法和平衡能力测试方法有关的文献。SCI或核心期刊上的文献优先参考，收集可靠的、真实的文献资料。观点明确，有理有据，分析全面的文章。 排除标准：较陈旧的研究。重复文献。 3 结果 3.1静态平衡测试 3.1.1压力中心（center of pressure ，COP） 让受试者单足或双足站在测力台上，也可闭眼来增加难度。记录测力台显示的数据，可通过压力中心与时间的变化曲线分析受试者的稳定性。Lee AJ Lee AJ， Lin WH. Twelve-week biomechanical ankle platformsystem training on postural stability and ankle proprioception insubjects with unilateral functional ankle instability. Clin Biomech（Bristol， Avon）. 2008；23（8）：1065-1072.记录的是在单腿站立的平台上压力偏移的中心的平均半径。郭?_ 郭?h，?钫毡颍?尤玉琳，?P，?钪绝?，侯易佑，?倾胩m. Underlying Mechanisms of Tai-Chi-Chuan Training for Improving Balance Ability in the EldersJ. Chinese Journal of Integrative Medicine，2014，06：409-415.的平衡测试实验是在满足如下条件同时：（1）自己的两条腿不能分开（2）睁开眼睛，专注于约2米的一个点上（3）保持这个姿势30秒，收集测力板压力中心（COP）的数据。压力中心偏移的轨迹距离越大，代表平衡能力越差，距离越小，代表平衡能力越好。 3.1.2静态平衡仪 当闭眼站立在稳定平面时，个体主要依赖本体感觉信息传入维持稳定姿势，此时重心晃动度越大，表明本体感觉代偿能力越差 李旭龙，纪仲秋. 太极拳和健美操锻炼对大学生静态平衡能力的影响J. 中国运动医学杂志，2013，07：591-595+600.。脑干平衡主要接受关节本体感受器和视觉信息的传入，保持姿势和身体的平衡 余秋华，王于领，王楚怀. 本体感觉与慢性腰痛的康复治疗J. 中国康复医学杂志，2007，10：947-950.。所以在测量本体感觉时，应排除视觉对其的干扰，采用闭眼站立，如果是老年人也要考虑安全因素。通过仪器对数据的分析可得到一系列关于本体感觉的测试指标： 重心偏移指数（Sway Index） 令受试者闭眼站立在平面上，受试者身体重心偏移越小、稳定性越好，提示平衡功能越好。 X轴和Y 轴平均摆幅 压力中心在左右和前后方向上单位时间内偏移距离。 重心动摇轨迹长（Length） Length在不同的文献中有不同的叫法，比如重心动摇轨迹长、重心晃动轨迹长、重心摆动轨迹长等，他都是指身体重心移动轨迹的长度（mm），反映的是身体重心移动的幅度。该数值越小，表明人体平衡控制能力越好。 平均动摇速度（Avg.v） 压力中心单位时间内的平均动摇速度。 X轴和Y轴动摇速度 压力中心在左右和前后方向偏移的快慢程度。 3.1.3 其他测试方法 临床上还有一些其他测量方法，如步态分析法，通视觉模型法等 周义钦，吴海山. 膝关节本体感觉与交叉韧带机械感受器的研究进展J. 骨科，2013，02：102-105+109.。 3.2动态平衡测试 3.2.1星偏移平衡测试（the star excursion balance test，SEBT） 星偏移平衡测试是指受试者在单腿支撑、保持身体平衡的状态下，非支撑腿分别向前、右前、右、右后、后、左后、左、左前等八个方向伸展到最远距离（如图1），每次到达最远距离后，非支撑腿都要回到起始位置。测试的指标是最大伸远距离的平均值除以下肢长。该指标数字越大，则平衡能力越好。 要注意的是，对于测试实施中的标准还有待争议，还有很多不统一的影响因素，如：开始测试前的练习次数、真正测试时的重复次数、测试时受试者的身体姿势等。例如：HerteHertel J， Miller SJ， Denegar CR. Intratester and intertesterreliability during the Star Excursion Balance Tests. J SportRehabil. 2000；9（2）：104-116.会在测试之前练习6次，最后每足进行3次的重复测试。屈萍屈萍. 星形偏移平衡测试在评价优秀蹼泳运动员核心训练效果中的应用J. 武汉体育学院学报，2011，09：74-78.的实验是每侧练习4次，然后休息5min，再准备开始正式的测试。右腿测试完三组后，休息5min，再换左腿。每次测试后要恢复到双脚站立，并休息3s，以免影响身体平衡，提高测试的准确性。 图1 八点星形偏移平衡测试各方向示意图 3.2.2动态平衡仪 测试内容主要包括感觉统合测试和运动控制测试。前者多用于测定前庭、视觉和本体感觉的不同协同形式对平衡的影响。主要观察指标如下： 稳定指数（stability index， SI） 该指标主要分析受试者人体重心与重心的偏离程度。它包括前后稳定指数、左右稳定指数、圆周稳定指数。它们均能反映人体平衡功能情况，其数值越小表明测试对象平衡稳定性越好。 平均轨迹误差（average trace error，ATE） 平均轨迹误差=（实测轨迹长-理想轨迹长）理想轨迹长100%宋建霞，倪朝民，张科，陈进，范文祥，穆景颂，邹坤. 脑卒中偏瘫患者非瘫痪侧下肢与正常人下肢本体感觉比较J. 中国康复医学杂志，2013，01：28-31.，平均轨迹误差越小，提示足踝的运动控制能力越好。 测试执行时间（tests time execution，TTE） 为评估阶段的所用时间，单位为s，数值越小，提示任务活动执行越好。 3.2.3起立-行走计时测试（timed “up and go” test，TUGT） 计时起立-行走测验指患者坐在椅子上，听到实测者的”开始” 口令后用最快的速度站起，直线向前走3米，然后转身走到刚才的座位上。记录这个过程的时间。该测试方法已得到国内外的认可并得到广泛应用。 3.2.4运动能力测试 由于运动能力与本体感觉也存在一定相关性，因此还包括一些运动能力测试，比如：毛杰 毛杰，刘敏娟. 膝关节十字韧带损伤后膝关节屈伸力量及本体感觉的重建J. 中国组织工程研究与临床康复，2008，37：7330-7333.等运用单腿跳远测试对本体感觉进行评估。 3.3量表类测试 3.3.1 Berg平衡量表（Berg Balance Scale， BBS） Berg平衡量表是由Katherine Berg在1989 年首先报道的。BBS有良好的信度、效度、敏感性，可以定量地反映平衡功能，并可对跌倒进行预测。Berg量表是目前国际上最常使用的平衡评价量表，也是所有平衡量表的基础。它包括14个项目，最后可以根据得分判断出测试者属于“坐轮椅”、“辅助步行”和“独立行走”这三个阶段中的哪个阶段王盛，杨菊，朱奕，朱晓军，罗艳，张丽霞，丁晓晶，曹铁留，王彤. 平衡反馈训练仪用于脑损伤偏瘫患者静态平衡测试的信度与效度研究J. 中国康复医学杂志，2011，11：1035-1038.。 3.3.2 活动信心平衡量表（activities- specific balance confidencescale，ABC量表） ABC 量表是一种测量受试者在做各种日常生活中有平衡要求的动作时，其信心程度的量表。该量表共包括16项，每项分为11 个等级，每10分一个等级，评分范围在0100 分之间，测试之后再计算平均得分。管强管强，韩红杰，詹青，等.活动平衡信心量表（中文版）的信度与效度研究J.同济大学学报（医学版），2011，03：8184. 等对ABC量表的研究表明，ABC量表的重测信度